脉诊118教学文案

脉诊118

脉诊PulseTaking

医生用于指触按病人的动脉搏动，

体察脉动应指的形象--脉象,以了解病

情,辨别病证的诊察方法，称脉诊。第一节脉诊2一、脉诊原理1、心脉是形成脉象的主要脏器2、气血是形成脉象的物质基础3、其他脏腑的综合作用3心、脉的作用心脏—心主身之血脉，推动血液在脉内运行脉—血脉、血管是血液运行的通道心脏与血脉紧密相连，共同作用，形成脉象4气血的作用气----推动血液运行固摄血液于经脉宗气--聚于胸中—“贯心脉而行血气”---虚里血----充盈血脉

5脏腑的作用

脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果心气的推动肺气的敷布脾气的统摄肝气的调节肾气的鼓动保证气血在脉中运行正常常脉6脾胃（为血生化之源）心脉搏脉象应指肺主气朝百脉血充脉盈气运血行肝藏血调节血量主疏泄调畅气机心血心阴心气心阳互相制约肾藏精为元气之根【脉象形成原理图】7二、诊脉的部位1、诊脉的部位

遍诊法仲景三部诊法人迎寸口诊法

寸口诊法89桡动脉radialartery10

“独取寸口”的原因：寸口---手太阴肺经原穴（太渊）五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口肺朝百脉

11五脏六腑气血水谷精微肺朝百脉心肺手太阴肺经太渊穴（脉会太渊）（脉会太渊）胃受纳脾运化食气入胃浊气归心脾气散精上归于肺独取寸口诊脉的原理图12左手：寸关尺

心肝肾右手：寸关尺

肺脾命2、寸口的脏腑分属133脉诊寸关尺标准定位寸关尺三部总长一寸九分(约5cm)寸部太渊穴六分关部桡骨茎突内侧六分尺部关部之后七分●●●寸关尺14诊脉的方法诊脉时间体位布指运指平息指法以清晨未起床、未进食最佳三指平齐中指定关指目按脉布指疏密适度举按寻循推总按、单诊诊脉时呼吸平稳调匀五十动指医生对病人诊脉的时间一般不少于50次脉跳时间15三、切脉的方法16脉诊操作规范1．体位

诊脉时病人应正坐或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。医生坐或立在患者侧面。2．诊脉部位寸口又称为“气口”，“脉口”，其位置在腕后高骨(桡骨茎突)内侧桡动脉所在部位。以腕后高骨（桡骨茎突）定关部，关部即桡骨茎突内侧桡动脉搏动处；寸部在腕横纹上、太渊穴处，确定关部与寸部之后，尺部可在寸关延长线上，以与寸到关部的相似的距离自然布指取得。173．平息

医生保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉搏至数；

4．选指

医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察185．布指

医生面对病人，以左手切按病人的右手，以右手按病人的左手。诊脉下指时，首先用中指定关，即医生用中指按在病人掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三个手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，与受诊者体表约呈45°。紧贴于脉搏搏动处。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。小儿“一指定三关”196．运指

运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、总按和单诊等，★三指平布，同时用力按脉，称为总按。

★分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征，称为单按。

★用指轻按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；

★用指重按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；

★指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，以寻找脉动最明显的特征，★称为寻。

★注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）脉次（至数与均匀度）脉形（大小、软硬、紧张度等）脉势（强弱与流利度等）及左右手寸关尺各部表现；207．时间诊脉时，要使病人处于平静的内外环境之中。在诊脉之前，先让病人休息片刻，使呼吸调匀，气血平静，同时诊室保持安静，以利于医生体会脉象。一般可先诊左手，再诊右手，切脉的操作时间，每手不少于1分钟，两手以5分钟左右为宜。21以阴阳为纲对脉象分类 以某些相对应的基本脉象特性为纲以某些基本脉象分经和纬 位、数、形、势四要素 八要素法

1.1古今脉象归类方法四、构成脉象的因素及分类22皮肤骨骼脉管运动形式轴向运动径向运动轴心位移23脉率脉宽脉长紧张度流利度脉力脉位浮芤散沉伏迟缓数疾大细洪长短虚弱微实滑动涩弦紧革牢濡结代促脉象脉象八要素均匀度24第二节正常脉象平脉即无病之脉，又称为“常脉”，是正常人脉象生理特征的概括，具有一定的动态变化规律，而不是固定不变的一、二种脉象。

平脉是一个复合脉，包含了脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八个要素25

平脉的特点是有胃、有神、有根。

正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。桡动脉解剖异常：斜飞脉、反关脉。平脉(normalpulse)26《素问·平人气象论》：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。《素问·玉机真脏论》：“脉弱以滑，是有胃气。”《素问·脉要精微论》：“春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫固密，君子居室。”《脉经》：“脉三部大都欲等，只如小人、细人、妇人脉软。”《诊家枢要》：“脉中有力，即有神矣。”

经典描述27

平脉压力0—25g25—50g75—100g100—125g脉图压力125—150g150—175g175—200g200—225g脉图平脉

28指感特征

脉率：不急不徐，一息四至(闰以太息五至)，成年人在60～90次/分脉位：适中，不浮不沉脉长：寸、关、尺三部可及，尺脉沉取有一定力量脉力：脉搏和缓有力脉宽：适中，不大不小紧张度：适中，柔和流利度：适中，从容而流利均匀度：节律均匀、一致；部分正常人可表现吸气时脉搏较快，呼气时较慢29第二节病理脉象30脉象特点:举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木主病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外

感病初期,久病见之为虚阳外越的重证示意图浮脉Floatingpulse脉图吴玉喜33岁外感406080如水漂木浮中沉1、脉位8031浮脉为常用的纲领脉之一，它既是具有独立意义的单因素脉象，又可作为其他脉象的构成条件。它只反映脉位变化，以“脉位浅在”为构成条件。浮脉，脉搏显现部位浅表，轻触脉诊部位，即可感觉脉跳。稍重按，脉搏跳动不如加压前更为明显。脉搏应指形象清楚，无中空的感觉搏动长度可及三部，脉宽大小等不拘32示意图散脉脉图赵小亮女7岁脉象特点:散漫无根,至数不齐主病:正气耗散,脏腑之气将绝先天性心脏病,法乐氏四联症术前散似杨花浮中沉33示意图芤脉脉图赵小小男14岁浮中沉脉象特点:浮大中空,如按葱管主病:失血,伤阴先心主动脉瓣下膜状狭窄主动脉窄漏术后多种并发症抢救无效死亡如按葱管34沉脉Deeppulse示意图脉图如水沉石贝春花女18岁406080脉象特点:举之不足,按之有余脉位深在,如石投水主病:里证,有力里实,无力里虚浮中沉35相似脉象：伏脉、牢脉36示意图伏脉脉图秦学贤女26岁左上肢无脉症,左动脉触不到,左寸口脉呈伏脉脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见主病:邪闭,厥证,痛极浮中沉37示意图牢脉脉图王洪涛男30岁高血压病并胃痉挛腹痛脉象特点:沉弦实大而长,按之坚牢主病:阴寒内实,疝气症瘕浮中沉38示意图迟脉脉图黄兰男48岁Ⅱ。房室传导阻滞脉象特点:来去极慢,一息三至 每分钟六十次以下主病:寒证,有力实寒,无力虚寒浮中沉一息2、脉率39相似脉象：缓脉40示意图缓脉

脉图常缓脉406080脉象特点:一息四至,常缓脉来去从容和缓 病缓脉来去弛缓怠缓主病:脾胃虚弱,湿证一息如微风拂柳浮中沉41示意图数脉

脉图王芳兰女37岁A型予激脉象特点:来去急促,一息六至 每分钟一百次以上主病:热证,有力实热,无力虚热一息浮中沉42相似脉象：疾脉—一息七至以上有力---阳亢无制无力---阳气将绝43示意图实脉脉图丁伟汉男33岁风心主漏脉象特点:三部脉浮中沉取都有力

按之充实主病:实证各种实邪阻滞的病证如谷满仓浮中沉3、脉力44示意图虚脉脉图董润田女45岁卵巢良性瘤术后脉象特点:三部脉举按皆无力,

稍重按压即感空虚主病:虚证--气血两虚及脏腑诸虚虚如谷壳浮中沉40608045相似脉象：弱脉、微脉46弱脉脉图林玉莲女45岁脉象特点:沉细而柔,轻按不显

重按可得主病:气血虚弱,阴阳两衰弱如老翁中沉406080细沉47微脉脉图田新苗女22岁先天性心脏病,室间隔缺损,卵圆孔未闭脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无主病:阳衰气少,阴阳气血诸虚水上浮油浮中沉极细极软48示意图滑脉

脉图于伟花?女25岁妊娠8个月脉象特点:往来流利应指圆滑

如盘走珠

主病:痰饮食积实热血证等如盘走珠浮中沉4、利流度49相似脉象：动脉50示意图动脉脉图于群立女17岁先心多发性室间隔缺损,重度肺动脉高压术前脉象(短而滑数)脉象特点:脉形短如豆,滑数见于关部主病:痛,惊←寸关尺→形短如豆浮中沉51示意图涩脉

脉图劳国光男50岁下壁心梗脉象特点:往来艰难,涩滞不畅 为轻刀刮竹,病蚕食叶主病:精伤血少,气滞血瘀挟痰挟食如轻刀刮竹浮中沉52示意图弦脉

脉图脉象特点:端直以长,如按琴弦（长、直、有力）主病:肝胆病,痛证,痰饮疟疾风证动脉硬化等如按琴弦浮中沉5紧张度周琼女41岁颈椎病头痛53相似脉象：紧脉、革脉54脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索主病:寒、痛、宿食。示意图紧脉

脉图紧如转索浮中沉区钱宽女65岁高冠55革脉示意图脉图陈培健女38岁先心术前弦脉,术后革脉脉象特点:浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮主病:亡血,失精,半产漏下如按鼓皮浮中沉56濡脉(软脉）脉图郑志伟男30岁感冒脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显主病:诸虚,湿证水上浮帛浮中沉浮细软57示意图细脉

脉图李换叶女25岁脉象特点:脉体细小应指明显

如丝线之应指

主病:气血两虚以阴虚为主又主湿证、寒痛细如丝线浮中沉6、脉宽58示意图洪脉

脉图周钦文男37岁心脏型马凡代症(主动脉夹层瘤)脉象特点:脉体宽阔粗大状若洪水来盛去衰

主病:邪热亢盛亦见于邪盛正衰之危候如波涛汹涌浮中沉59相似脉象：大脉（无汹涌之势）健康体壮之人大而无力----虚证大而有力----实证60示意图长脉脉图刘德禄男36岁脉象特点:首尾端直,超过本位主病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证如循长竿←寸关尺→浮中沉40601007脉长61示意图短脉脉图刘凡男9岁先天性心脏病完全性大血管转位合并房缺脉象特点:首尾俱短,不能满部主病:有力为气郁,无力为气损←寸关尺→两头缩缩浮中沉62示意图促脉脉图何惠珍女31岁房颤脉象特点:数而时止,止无定数主病:阳盛热实,气滞血瘀痰饮宿食,跌打肿痛8、均匀度63示意图结脉脉图夏世珍女72岁高冠心绞痛脉象特点:缓而时止,止无定数主病:阴盛气结,寒痰瘀血症瘕积聚

浮

中

沉64代脉

示意图脉图邓文娣48女窦房阻滞脉象特点:脉来时止,止有定数主病:脏气衰微,七情惊恐风证痛证,跌打损伤

浮

中

沉651.归类：归类见121页表。2.辨异：相类脉鉴别三、脉象鉴别（一）比类法浮散芤革

脉位均表浅轻取皆可得

举之有余，重按稍减而不空，不大不小浮而无根，至数不齐，脉力不匀浮大无力，中间独空，如按葱管浮取弦大搏指，外急中空66重按乃得脉位最深，推筋着骨始得沉取实大弦长，坚牢不移沉伏牢脉位较沉轻取不应一息不足四至一息四至，但脉来怠缓无力一息不足四至，脉律不规则迟缓结脉率均小于五至67一息五至以上脉率较快，或指下觉快一息七八至往来流利，应指圆滑似数一息五至以上，脉律不齐数疾滑促脉率较快指下觉快脉形细小，应指分明极细极软，指下模糊沉而细软浮而细软细微弱濡细软无力68举按皆然，来去俱盛脉体阔大，来盛去衰实洪脉势充实有力端直以长，如按弦琴绷急弹指，如转绳索浮而搏指，如按鼓皮沉按实大弦长弦紧革牢应指绷急69脉动应指不及三部

脉短如豆，滑数有力短动

脉部短小迟而时止，止无定数数而时止，止无定数迟而中止，止有定数结促代脉律不齐时有歇止702、对举法：

浮脉与沉脉迟脉与数脉虚脉与实脉

长脉与短脉滑脉与涩脉洪脉与微脉

紧脉与缓脉71

二种或二种以上的单因素脉同时出现

构成的脉象称为“相兼脉”或“复合脉”。

二种脉象复合出现称二合脉，如浮数脉

三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉

四、相兼脉及主病规律相兼脉象的主病等于各种脉象主病的综合。72五、真脏脉

真脏脉是疾病危重期出现的脉象，

特点是无胃、无神、无根，又称“败脉”“绝脉”、“死脉”等

多为心脏病变所致的心律失常脉象，

随着医疗技术的不断提高，积极救治是

可以转危为安的。73六、妇人脉1、诊月经脉

妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病，是月经将至。寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。

妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭74

已婚妇女