脏腑经络先后病脉证第一(4)教学内容

脏腑经络先后病脉证第一(4)对未脏虚，则易受制己之脏病之的邪气脏不虚，则不易受制己之脏的气邪脏而言

▲怎样治未病？先别虚实，确定已病之脏与所制之脏。

既治本脏对邪实的脏病

兼实其所制之脏

对正虚的脏病直补本脏兼扶其所制之脏

五行生克关系图：

木火土金水

以肝为例，先别虚实。已病之脏为肝，易传之脏为脾。肝实易传脾虚易受治肝为主兼以补脾脾旺不易受治肝为主兼以实脾

肝虚不易传治肝为主脾虚不易受兼补脾土肝虚不易传治肝为主脾旺不易受兼顾脾土（勿需补脾）

例如：肝实证之▲肝胆湿热证：胁痛口苦，心烦，小便黄赤，伴胸闷纳呆，恶心呕吐。治宜清热利湿，宜选龙胆泻肝汤。如何治未病？已知此为肝实证，还当细辨脾的虚实：脾旺则不必补脾，但要顾脾——

如该方不可久用。

脾虚——须慎用苦寒之品。

胆草、栀子的用量不要过大；

该方不可久用；

同时方中还要酌加顾脾之品如甘

草、茯苓、苡仁等。▲肝虚证：肝血虚症见头昏目眩、失眠，面色苍白，爪甲不荣，唇色俱淡。治宜养血补肝，方选四物汤。

如何治未病？已知此为肝虚证，仍当详辨脾的虚实。

脾旺则不必补脾，但要顾脾——

如为预防地黄滋腻碍脾，可酌加陈皮

或枳壳或广木香

脾虚，则必须酌加健运脾胃的药物：

如白术、茯苓、陈皮、建曲等。

★该理论对临床的指导：凡治疗肝病，应该注意顾护脾胃。

如邓铁涛教授以此理论指导慢性肝炎的治疗，创制了“慢肝六味饮”（四君子汤加川萆薢、黄皮叶）。

邓老还在此方基础上化裁出“软肝煎”治疗肝硬化（上方去黄皮叶，加楮实子、菟丝子、丹参、地鳖虫、鳖甲）。并强调若苔腻者，即去鳖甲，以防其腻滞阻碍脾胃之运化。体现了“治肝实脾”的思想。

关于“虚实异治的原则”：

仍以肝为例，指出了肝虚证（主要是肝阴血虚）的用药原则。

补用酸

▲机理：“阴之所生，本在五味”

酸味药能敛养肝之阴血，补肝之体。

▲适应症：肝体虚

▲药物举例：酸枣仁、山茱萸、白芍。

助用焦苦

▲机理：苦入心，心属火，为肝木之子。苦温之品可以助益心火苦寒之品则能清泄心火

▲其适应证具体又可分为：

肝体虚——

肝用虚——▲药物举例：前者：焦栀、炒黄连

后者：吴萸、肉桂等。益用甘味之药▲机理：甘味之品能补益脾土，使

“土能荣木”；并能补脾制水。▲适应症肝体虚——肝用虚——▲药物举例：甘温如——甘寒如——后者如——◆未病防病，已病早治【原文第二条】原文分析与讲解体现了天人相应的整体观

人类（依赖）自然界的正常气候而生存

自然界的反常气候可（伤害）人类。关于杂病的发病观特点：强调内因的作用，但不忽略外因。

五脏元真通畅：此寓人体生命活动需要的物质充沛、功能活动协调。

病因与发病途径：▲病因：客气邪风、房室、金刃、虫兽。▲发病途径分为

入内——即“经络受邪入脏腑”,

在外——即“四肢九窍、血脉相传”.

▲决定其发病是“入内”还是“在外”的关键主要取决于人体正气的强弱论治未病：

▲未病先防：原则——内养正气，外慎邪风具体措施：房室勿令竭乏、服食节其冷热苦酸辛甘、无犯王法、（避免）虫兽灾伤。

▲有病早治：病发于内者—辨证施治（“适中经络，未流传脏腑即医治之”的原则）病发于外者—采取适当的外治法（“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。）

★本条理论的临床指导意义

论治表里同病的先后治则【原文第十四条】指出表里同病时，当别缓急、分先后治之。（思考：表里同病的常用治则是什么）强调本条的特殊性：先里后表。临床如何运用本条理论：

痼疾加卒病的先后治则【原文第十五条】指出痼疾加卒病的治疗：当分先后。临床常见“痼疾加卒病”举例：治疗新病可以适当照顾痼疾。审因论治的治则【原文第十七条】治疗病深在里的疾病时，当详审其症结所在（往往是无形之邪与有形之邪相合，胶结难去造成的）而审因论治。举例：如热与水、痰、血、饮、食等互结。

饮食与调护【原文第十六条】临床当根据五脏的喜恶（即生理特性）进行治疗和护理。举例：治疗当用芳香化湿、苦温燥湿湿困脾胃证或加淡渗利湿；护理时在饮食方面要避免滋腻或如肥甘厚味；居处宜干燥、通风向阳。临床不注意饮食居处护理的实例如痰湿咳嗽吃银耳、冰糖川贝蒸梨子；风湿痹证夏天贪凉睡地上湿热中阻常吃火锅、串串香外感风寒咳嗽吃鱼虾脉沉而细——湿邪濡滞，阻