下颌缺失对颌牙伸长

下颌缺失对颌牙伸长第一页，共三十二页，2022年，8月28日第一磨牙的重要性：1、最早萌出的恒牙2、咀嚼效率最高,因此第一磨牙早失的患者往往咀嚼能力大大下降,长此以往,容易导致消化系统的慢性疾病第二页，共三十二页，2022年，8月28日单纯6缺失，如缺失时间较短者，修复空间足够，可以直接进行修复，可选择的修复方法有：

种植

固定桥修复

活动义齿修复第三页，共三十二页，2022年，8月28日患者因龋齿或其它原因造成牙齿缺失如没有及时予以修复，常造成邻牙倾斜、旋转，对颌牙伸长，缺牙区间隙减小,造成义齿修复困难。第四页，共三十二页，2022年，8月28日不正畸，对颌伸长牙调磨，若伸长过多，需RCT后截冠，恢复修复空间，再选择修复方法：a种植；b固定桥；c活动义齿。对颌牙正畸（微种植钉支抗或骨皮质切开术联合术后正畸、传统正畸），恢复颌间距离，再选用修复方法：a种植；b固定桥；c活动义齿。若对颌缺少7，可以直接正畸将下颌7前移到6的位置代替。若下颌8存在，也可将7和8一起正畸前移。当下颌第一磨牙缺失，而对颌牙伸长，修复空间不足时，我们修复的方法有：第五页，共三十二页，2022年，8月28日截冠临床上快速获得修复空间的一个方法。临床单颗牙缺失、对颌牙伸长的病人的美观和咀嚼功能受到影响，若因正畸时间太长不愿接受正畸治疗，迫切要求快速修复缺失牙，截冠术联合固定或活动修复缺失牙是一个理想的选择。第六页，共三十二页，2022年，8月28日截冠的步骤：（1）摄X线片了解伸长牙牙根长度、形态、牙周及尖周情况。（2）取研究模型，研究预期恢复的牙列及咬合关系；若需要截的长度太大，需要先行根管治疗。（3）用快机截去预定长度牙冠，修整颌面，保证足够的修复空间。（4）若对颌牙截冠后形态恢复不佳，可选用冠修复截冠牙。第七页，共三十二页，2022年，8月28日用该方法时要认真筛选牙根情况，牙冠有无裂纹、牙周条件，有无严重错合畸形,不良咬合习惯；截冠时保留唇颊面，宜少磨除牙体组织,避免牙体组织剩余过少致牙折。术毕检查和修复时注意有无早接触及时调合,减轻合力。截冠的注意事项：第八页，共三十二页，2022年，8月28日骨皮质切开术联合术后正畸对颌牙正畸第九页，共三十二页，2022年，8月28日病历展示1：36岁女性，下颌双侧第一第二磨牙缺失数年未曾修复，上颌第一磨牙伸长。治疗方案：骨皮质切开术联合术后正畸。DauroDouglasOliveira,aBrunoFrancodeOliveira,bHelioHenriquedeAraújoBrito,cMargarethMariaGomesdeSouza,dandPauloJoséMedeirose，Selectivealveolarcorticotomytointrudeovereruptedmolars，AmericanJournalofOrthodonticsandDentofacialOrthopedics，Volume133,Number6第十页，共三十二页，2022年，8月28日1、骨皮质切开

伸长牙颊舌侧切开骨皮质，翻瓣复位，保护切口，放置塞治剂。第十一页，共三十二页，2022年，8月28日2、术后几天，放置如图所示改良式上颌夹板，并开始施加力量。（Sevendaysaftersurgery,orthodonticforceswereappliedwiththemodifiedmaxillarysplintpreviouslydescribed.）第十二页，共三十二页，2022年，8月28日3、2个半月后，上颌磨牙完全压入同时，放置固定正畸矫治器继续治疗，6月后，效果得以保持，影像学显示完全压入6个月后的效果2个半月后的效果第十三页，共三十二页，2022年，8月28日术前X线片术后X线片第十四页，共三十二页，2022年，8月28日对颌牙正畸微钛钉支抗种植体联合正畸第十五页，共三十二页，2022年，8月28日微钛钉支抗种植体（microscrewanchorge，SDMA）微钛钉支抗种植体：尺寸较小，直径在1.2毫米至2.7毫米间不等。具有操作简便、损伤小、价格较低的优点，是目前最常用的一类支抗种植体。微螺钉种植体为钛合金或钛制成。该型支抗种植体无需骨钻引导，可直接攻入皮质骨内（自攻型），植入后亦不需骨性结合，其支抗能力来自种植体与骨的机械铆合，可即刻加载，具有明显优势。现已逐步应用于临床。第十六页，共三十二页，2022年，8月28日自攻型微钛钉支抗种植体需要一定的条件才能进行，我们总结了一下，适应证有：（1）后牙缺失垂直牙合间隙过小无法常规义齿修复；（2）伸长的对颌牙牙根与牙槽骨无骨性粘连；（3）要有足够的骨质和骨量供种植体植入第十七页，共三十二页，2022年，8月28日病历展示2：44岁女性，右下6、左上6缺失，右上6伸长。治疗方案：微钛钉支抗种植体联合正畸恢复修复空间NealD.Kravitza;BudiKusnotob;PeterT.Tsayc;WilliamF.Hohltd，IntrusionofOvereruptedUpperFirstMolarUsingTwoOrthodonticMiniscrews，AngleOrthodontist,Vol77,No5,2007第十八页，共三十二页，2022年，8月28日术前牙牙合像第十九页，共三十二页，2022年，8月28日术前全景片第二十页，共三十二页，2022年，8月28日Thebuccalminiscrewwasinsertedbetweenthefirstandsecondmolar,atthelevelofthemucogingivaljunction.Thepalatalminiscrewwasinsertedbetweenthesecondpremolarandfirstmolar,justmedialtothegreaterpalatinenerve.在伸长磨牙的颊、腭侧各植入1颗支抗钉，颊侧在上颌第一磨牙和第二磨牙之间植入，位于附着龈近膜龈联合处，腭侧在上颌第二双尖牙和第一磨牙之间植入，位于腭大神经近中。两侧种植钉处于对角线的位置，避免在施加根向压入力时，磨牙向近中或远中倾斜。第二十一页，共三十二页，2022年，8月28日为防止橡皮圈脱落，将其缠绕扭曲，并用复合树脂固定在近舌尖。橡皮圈一侧用O型环固定在种植钉上，方便每个两个星期施加力量。2个月后，于第一、第二磨牙间放置分离片，并用7mm长的NiTi线圈代替橡皮圈。第二十二页，共三十二页，2022年，8月28日6个月后，上颌第一磨牙至颌平面上1mm，创造修复空间第二十三页，共三十二页，2022年，8月28日第二十四页，共三十二页，2022年，8月28日第二十五页，共三十二页，2022年，8月28日Hawley保持器第二十六页，共三十二页，2022年，8月28日术前、术后效果比较牙牙合像第二十七页，共三十二页，2022年，8月28日术前、术后效果比较X线片第二十八页，共三十二页，2022年，8月28日对颌牙正畸：如今常用的直丝弓矫治器，将伸长的上颌6正畸回原颌平面水平，恢复下颌6的修复空间。若上颌7缺失，可直接将下颌7正畸前移到6缺牙区，与对颌6形成咬合接触。若下颌缺失6，存在7和8，且8的形态、位置适合正畸，对颌有7，也可直接将下颌7和8正畸前移一个牙位。直丝弓矫治器正畸法第二十九页，共三十二页，2022年，8月28日恢复颌间距离后，再选用修复方法：a种植；b固定桥；c活动义齿。第三十页，共三十二页，2022年，8月28日各种修复方法的比较：1、截冠2、骨皮质切开术联合术后正畸3、微支抗正畸4、将7正畸前移第三十一页，共三十二页，2022年，8月28日修复方法优点缺点截冠修复时间短，最适合于对颌牙伸长不多（1mm）对颌牙要求高对颌牙可能需根管治疗需冠修复改善牙齿