精神分析治疗中问题及处理

精神分析治疗中的问题

及特殊患者的处理

洪炜教授

北京大学医学部临床心理学研究中心

治疗室及治疗师治疗室的装饰与设置：宜简单、舒适，既不要太单调，失去人性的色彩；也不要过分显露治疗师的私人信息。光线：适中。座椅：舒适、适当距离；不要坐在桌子后面。在家中接诊的患者要经过特别筛查和评估。

费用根据机构根据地域根据治疗师的资质不要随意改动要为错过的时间和付费不要随意（无原则）延长时间一般不赊账第三方付费问题（保险、或学校的福利）志愿者工作

药物治疗药物的生物学效用药物的心理效用医生的权威效能对药物的误解和幻想药物与阻抗药物与反移情

电话电话的特殊交流方式一般要接听和回复仅用于约时和必要的说明不在电话中讨论紧急情况的回应：自杀、冲动、犯罪、躯体急症

休假安排提前告知可供紧急援助的资源对分离的体验独立的机会

自杀患者对自杀风险及真实性的评估在治疗中对有自杀倾向的患者应直面在治疗期间订立危机干预及求助的协议分清法律监护人责任及治疗师有限责任紧急情况下的社会救助资源利用

危险的患者治疗原则及设置是重要的保护在安全得到保护的环境中工作利用监护人及社会组织进行保护需要保持镇静及必要的勇气即便是在危险的情况下也要考虑病人的安全及人格权利

礼物礼物的含义？礼物背后的愿望和幻想对礼物的理解和解释昂贵礼物的处理；伦理的要求礼物所体现的治疗关系送礼的移情与受礼的反移情

处理实际问题的一般原则在紧急情况下需要有现实的应对策略及资源无论是否采取行动都需要探索作为关心患者的医生去工作对自己的失误需要承认并道歉，并探索反移情培养患者的自主性、独立性创造安全的环境以便进行探索

边缘性人格障碍的治疗“边缘”的概念心理病理学水平临床特征防御机制类别移情特征及表现治疗关系的维持与把握

边缘型人格障碍患者的

防御机制及行为表现分裂

将正性的和负性的自体及客体表象分离开否认

有意地忽略重要的现实贬低

轻视地压低和摒弃原始理想化

夸大另一个人的力量和声望全能感

夸大自己的力量投射

将自己的冲突性的冲动归结到另一人身上投射性认同

先将幻想投射到某人身上，然后再试图控制这个人

病理性冲突前俄狄浦斯期的母婴关系缺陷安全感的缺失信任的缺乏分裂样的投射自恋性的防御原始的情绪反应特征混乱的思维特征及逻辑

对严重病态人格的治疗原则对“挑战”的准备严格的设置和“一致性”（稳定性）维持现实的自我保护反移情的处理督导及转介资源的利用节制与“松弛”“第三只眼”与“悬浮的注意”技术

反移情处理识别自己的愤怒和厌恶保持对病人的关注与接纳（容器）不要认为患者的负性情感只是针对自己的（荧幕）患者的移情与攻击性来自于自身的经历共情及情感反馈（足够好的妈妈）帮助病人看到自己（镜子）

自恋型患者自恋型患者的焦虑性质与防御机制类边缘型患者前者有更稳定的个人经历（工作经历）以缺少信任的亲密关系为突出“毁灭性焦虑”倾向较轻，更多涉及脆弱的自尊移情方式一：吹嘘夸大自己，不理会他人的独立人格（“镜映”移情）移情方式二：将治疗师高度理想化，抬高，渴望认同治疗师（理想化移情）

自恋型患者的处理患者倾向于把治疗师当做自己的延伸，像小孩只需要母亲照顾患者自尊的缺乏渴望得到欣赏、表扬、和被承认（镜映出其人格）对患者的表现做出诠释提升其现实的自尊，促使其自我调节能力、体验更深层次的情感；建立更亲密的关系；反移情的处理难度自体心理学的理解和意义

分裂样患者像是安静的边缘型患者个人经历不像边缘型患者那样混乱同样缺少基本信任情绪波动较少，少有见诸行动表面平静，但内心同样有“绝望感”存在“自杀情绪”治疗目标：改善情感接触能力；改善信任的能力；提升自尊；

支持性心理治疗目标：维持或重建最佳功能水平患者：比较健康，但面临较严重应激；具备基本适应能力，但存在自我缺陷问题疗程：数天至数年

技术了解患者的防御和发展性冲突建立和