化疗患者的静脉管理

化疗患者的静脉管理

概念

化疗又称为化学药物治疗，是恶性肿瘤治疗的三大主要手段之一。据统计，大约有70%以上肿瘤患者在发生肿瘤后接受化疗。由于化疗药物的有效剂量与中毒剂量十分接近，而且一些药物具有强刺激性，所以任何途径的化疗难免会出现不同程度的药副作用并给患者带来不适。因此，如何最大限度避免和减少化疗给患者造成的痛苦是肿瘤化疗专科工作人员在护理工作中的主要任务，肿瘤化疗护理的范畴。化疗药物分类

烷化剂：NH2、CTX、IFO、卡氮芥抗代谢类药：MTX、5-FU、F-T207、希罗达（卡培他滨）、阿糖胞苷、健择（吉西他滨）抗生素类：MMC、BLM、平阳霉素、柔红霉素、ADM、E-ADM、米托恩昆植物类：VCR、VDS、NVB、VP-16、VM26、紫杉醇、羟基喜树碱、伊立替康（CPT-11）、泰索蒂激素及内分泌药物：甲强龙、DXM杂类：DDP、卡伯、奥沙利伯生物治疗药物：干扰素、白介素、香菇多糖、美罗华、赫赛汀静脉化疗的类型静脉选择的基本要求化疗药物外渗后的护理化学性静脉炎护理静脉化疗的护理（一）静脉化疗的类型类别静脉注射法（推注）静脉滴注法（静滴）持续静脉滴注适应症刺激性药物，如VCR,NVB一般性药物抗代谢性5-Fu操作要点NS→稀释化疗药物的推入→NS将药物静脉后入瓶输液泵持续给药，一般4-8小时（二）静脉选择的基本要求上肢血管的选用方法：从远端小血管开始，逐渐向近心端移动，两侧上肢有计划交替使用禁用上肢：乳癌腋窝淋巴结广泛清扫，上腔静脉综合症，上肢骨折上肢有感染而又必须使用时，必须严格无菌操作，防止感染加重或扩散不主张使用肘静脉的原因：前臂活动受限，由于皮下组织丰富，不易判断可能发生的药物外渗如果发生化学性静脉炎，其回流静脉不宜再接受化疗下肢静脉由于静脉瓣丰富，血液回流缓慢，应用抗癌药物后会加重对血管壁的刺激，使血栓性静脉炎和血栓形成的危险性增高如果局部血管暴露不清，不可局部拍打，避免损失血管，可使用放低上肢、热敷等手段，使血管暴露清楚，尤其是注射强刺激性抗癌药物时（三）化疗药物外渗后的护理由于各种原因，抗癌药物在静脉的注射时会渗漏到注射部位的周围皮下组织。引起严重的局部毒性反应。据统计，药物外渗的发生率为0.1-6%。但对于未接受过系统专业培训的护理人员，其发生率可能更高（三）化疗药物外渗后的护理临床表现渗出局部区域内皮肤出现红斑、肿胀、皮下结节，轻至重度灼痛，严重者可出现化学性灼伤，如皮肤及皮下组织肌肉坏死、溃疡，愈合时间较长，且易合并局部感染，溃疡愈合后可能出现皮肤及肌肉痉挛，周围神经组织坏死等并发症，导致肢体功能障碍预防措施：①用药前应仔细观察注射部位的组织完整性及其状态②注药前首先向血管内注入5-10ml生理盐水，以确保静脉血管通畅③应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带、关节，避免在有皮下血管或淋巴结部位穿刺及24小时内被穿刺过静脉穿刺点远端再次穿刺化疗④注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或疼痛⑤如果需要用多种药物，应按照化疗方案规定的药物使用顺序给药，每次给药之间以生理盐水（不能以生理盐水溶解的药物用5%GS）冲洗（三）化疗药物外渗后的护理护理措施：抗生素，氮芥外渗可给予冷敷，丝裂霉素则效果不佳，而植物碱类外渗可能增加毒性反应。如药物外渗后引起皮肤溃疡，除了定期换药，防止感染外，还应指导患者克服痛苦，早期进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，神经组织坏死，对于掌背部药物外渗所致的溃疡应注意防止肌肉挛缩所致的爪形手，在炎症急性期过后应及早进行功能锻炼的次数及时间，同时结合物理治疗及中医中药促进愈合（三）化疗药物外渗后的护理

应急处理流程立即停止注射，制动并保留注射针头↓尽量回抽残留药物↓注入皮质激素，并拔掉针头，避免局部按压↓在渗漏部位皮下多点注射解毒剂↓依据所用抗癌药物进行冷热敷↓疼痛剧烈可用2%利多卡因+地米局部环形封闭（可反复多次给药，直至疼痛消失）↓抬高患肢↓密切观察及随诊，出现溃疡时给予换药处理↓必要时遵医嘱给予抗生素治疗（三）化疗药物外渗后的护理外渗药物分类抗肿瘤药物静脉外渗的解毒方法（三）化疗药物外渗后的护理外渗药物分类发疱性：外渗后可引起局部组织坏死的药物如ADM、E-ADM、DNR、放线菌素D、MMC、光辉霉素，氢芥、VCR、VDS、美登素刺激性：外渗可引起灼伤或轻度炎症，而无坏死的药物如卡氢芥、DTIC、VP-16、鬼白噻吩式、链脲酶素、丙咪脲类非免疫性：无明显免疫或刺激性作用的药物如CTX、MTX、博来霉素、5-FU，阿糖胞苷、DDP、米托恩昆、门冬酰胺酶等抗肿瘤药物静脉外渗的解毒方法

外渗药物解药剂使用方法解毒机制氢芥10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合局部静注5-6ml，外渗部位做多处皮下注射加速烷基化丝裂霉素1.同上2.维生素1ml1.同上2.局部静注1.直接灭活2.直接灭活阿霉素50-200mg氢化可的松琥珀酸钠，1%氢化可的松霜8.4NaHCO35ml+DXM4mg1.局部静注、外敷2.局部静注、外渗部位多处皮下注射减少炎症柔红霉素8.4%NaHCO35ml+4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射1.减少药物与DNA结合2.减少炎症放射霉素D同丝裂霉素同丝裂霉素减少药物与DNA结合卡氢芥8.4%NaHCO35ml局部静注化学灭活长春新碱长春碱足叶碱8.4%NaHCO35ml或透明质酸酶1-6ml（15-900u）皮下注射并采用热敷，皮质激素和局部冷敷会加重毒性1.化学沉淀2.加快外渗药物吸收、分散化学性静脉炎护理分类红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛，最常见栓塞型：沿静脉血管走向处变窄，呈条索状纹理，外观皮肤有色素沉着血流不畅伴疼痛坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深及肌层护理措施：50%MgSO4湿敷、喜疗妥乳膏涂擦、金黄散外敷喜疗妥：是一种由动物血管中提取的粘多糖类制成的药膏，可迅速渗入皮下，改善局部血液循环，消除局部水肿，缓解疼痛，有效控制炎症反应，每