糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒的诊治内分泌科：钮厉目录

病症简介1查房内容3查房目的2病症简介糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。目录病症简介1查房内容3查房目的2查房目的通过结合患者谢云飞的病情1：讨论糖尿病酮症酸中毒的认识2：掌握糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理。同时对此病人的护理有一个整体的了解。希望通过此次查房，进一步更好地落实有关糖尿病酮症酸中毒的患者各项护理措施。目录病症简介1查房内容3查房目的2查房内容病情介绍护理评估实验室及辅助检查治疗临床表现护理问题

及措施护理小结出院指导病情介绍31床谢云飞男26岁入院时间：2015.4.15诊断：糖尿病酮症酸中毒主诉：口干，多饮，多尿3-4月入院患者平素喜欢饮料，饮食管理差，4年前体重最高达到90kg,自述因工作劳累，睡眠差情况体重2年间下降20多斤，为重视，十天前自测空腹血糖15mmol/l,自行通过饮食调整降糖，来我院诊查血糖HI,糖化血红蛋白14%，尿酮+。因“2型糖尿病”收住我科进一步治疗既往史：有包皮环切手术史病情介绍

T:36.2ºC

P:83/分R:16/分BP120/70mmHg神志清楚，自动体位，营养良好，睡眠正常，小便正常，治疗配合依从性较好。患者入院后完善生化，OGTT，尿微量蛋白，心脏彩超等检查评估全身情况，4.15，12：10分给予生理盐水500ml+诺和锐4u，15:30分给予10%葡萄糖500ml+诺和锐14u+10%氯化钾15ml静脉滴注，并劝其多饮水，17:00复查尿Rt,恢复正常，无酮体专科体检身高174cm,体重75kg,腰围86cm，臀围93cm

劲，腋下，腹股沟未扪及肿大淋巴结，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，关节活动正常，关节无红肿无水肿。

护理评估日常生活功能评分Braden评分跌倒/坠床评分管道滑脱评分病情变化评分疼痛评分深静脉血栓危险因素评分100分23分0分0分2分0分0分实验室及辅助检查实验室及辅助检查实验室及辅助检查治疗入院后主要给予完善相关检查和治疗。二级护理，糖尿病低盐饮食，测血糖7次/日，测血压Bid，胰岛素泵（诺和锐）皮下注射，基础率：19.2u/日，追加量：5u4u4u,（1）快速扩容（2）纠正高血糖及高血酮症（3）治疗期间，防止低钾血症（4）治疗有关细菌感染

临床表现1.糖尿病症状加重和胃肠道症状：DKA代偿期，患者表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。

2.酸中毒大呼吸和酮臭味：表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH<7.2时可能出现，以利排酸；当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。临床表现3.脱水和（或）休克;中、重度DKA患者常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na，使脱水呈进水性加重。4.意识障碍:意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。5.诱发疾病的表现:各种诱发病均有其自身的特殊表现，应予注意识别，避免与DKA相互混淆或相互掩盖而延误诊治.护理问题及措施

1.有并发低血糖的危险2.体温过高3.有皮肤完整性受损的危险4.潜在并发症5:感染6.电解质紊乱7营养失调

护理问题及措施P1：有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关预期目标：患者血糖平稳I：1、密切观察病情注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。

2、酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状

3.为防止发生低血糖，定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。O：患者住院期间积极配合治疗，未出现低血糖危象护理问题及措施P2.体温过高：与呼吸道、泌尿系感染有关预期目标：患者体温正常I：1降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后应测量体温并记录。2饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml以补充高热消耗的大量水分并促进毒素和代谢产物的排出。3观察体温:一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次.4加强口腔护理;保持口腔清洁.5加强皮肤护理:及时更换汗湿衣物,保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。

O:患者未出现感染症状

护理问题及措施P3.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关预期目标：患者营养适宜，适量运动，皮肤不受损I:1给患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，保护皮肤的完整性，防止受损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换.2注重保暖，避免烫伤.3保持病室安静，空气新鲜，保持呼吸道通畅O:患者住院期间皮肤完整护理问题及措施P4.潜在并发症——血栓栓塞：与长期卧床有关预期目标：选择适宜自己的运动方式，避免疲劳I：1卧床期间下肢抬高10-15cm,每日进行下肢按摩2次，每次15-20分钟。鼓励下床活动，以促进静脉回流。2密切观察肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情况。评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓形成的表现。3一旦发现血栓形成，立即配合医生应用抗凝药物、溶栓药物或扩血管药物，对脑血栓形成的患者，做好抢救及护理O:患者住院期间未发生血栓栓塞护理问题及措施P5：感染：与呼吸道及泌尿道感染有关预期目标：不发生感染I：1加强呼吸道管理

2遵医嘱给予抗生素治疗

3遵医嘱给予会阴擦洗每日两次

4尽早拔出尿管，防止泌尿系感染发生

O：患者住院期间未发生感染现象护理问题及措施P6：电解质紊乱：与频繁呕吐有关预期目标：电解质处于正常值范围I：1遵医嘱及时检测血生化水平

2遵医嘱及时纠正电解质紊乱

3严格记录24小时出入量

O:患者住院期间未出现呕吐现象，电解质正常护理问题及措施P7：营养失调：低于机体需要量：与鼻饲饮食及卧床肠蠕动减少有关预期目标：患者营养适宜，保持理想体重。I：1、遵医嘱给予糖尿病饮食

2、定时检测白蛋白、总蛋白，血红蛋白

3、必要时遵医嘱静脉补充能量及白蛋白O：患者住院期间营养良好

护理小结经过精心的治疗与护理，以上护理问题大多数得到解决，未出现因护理不当而导致的护理并发症，我们将进一步完善护理措施，患者将于今日出院，特给予以下出院指导。出院指导如感身体不适，即使就医并出示糖尿