深圳市社会保险补退、合并申请表（职工及个人缴费人员）

条码位条码位征收[2022征收[2022]09温馨提示：填表须知及申请材料见本表背面；补缴申请得到核准后，需向税务部门申办缴费相关事宜。个人信息及业务申请部分姓名：社保电脑号：申请补/退单位编号：证件号码：联系电话（手机）：一、申请社会保险补缴/退费请填写此区域，请在申请的业务项前的“□”上打“√”□单位为职工补缴两年以内的社会保险□因在本市重复缴交职工养老保险申请退费□异地退休重复缴费退费□其他补退情形：□中国银行/□建设银行/□工商银行□农业银行/□招商银行/□交通银行/□中信银行/□平安银行/□农商银行补缴/退费时间段、险种及缴费基数请填写下表（如本列表行数不够或多人补缴的，本表可打印多张，并逐页加盖公章）序号起止时间补退险种（勾选）业务类型缴费基数养老医疗工伤失业生育补缴退费一档二档三档010203040506二、申请合并电脑号请填写此区域（两号合并后有重复养老保险缴费的，填写本表申请退费）□因申报错误合并电脑号□因公安部门变更身份证号码合并电脑号□合并历史电脑号□补录历史工资□其他原因：拟取消的电脑号：；；；；拟保留的电脑号：声明及签章参保人/用人单位声明本表填写内容正确无误，所提交的材料真实有效。如有虚假，本人/本单位愿承担相应责任。参保人签名（单位申报的，需加盖公章）： 20年月日一、填表须知（一）本表格适用于以下业务：1.职工或个人缴费人员申请社会保险补缴／退费业务2.职工或个人缴费人员申请合并电脑号业务（二）本表格由单位/个人在无法网上办结的情况下填写，用人单位为职工申报的，需加盖单位公章；个人申报的，需由本人签名（申请补缴业务的，均需加盖单位公章）（三）如需下载本表格或了解该项业务的进一步信息，请访问社保局官方网站二、申请材料（可通过联网信息比对的，网上办结，无需提供材料；未比对通过的，按照系统提示上传材料图片，网上全流程办理；需要前台受理的，提供申请表及以下资料到窗口办理。如无特殊说明，所有材料均只收申请表原件，其余材料验原件并拍照或扫描）（一）补缴／退费业务1.单位为职工补缴两年以内的社会保险（职工补缴可在材料清单一/二中选择其一提交）（1）职工补缴材料清单一：A.银行盖章的工资发放流水（须同时展示申请补缴的单位名称与职工姓名，单位流水应能体现按月发放，职工流水应能体现“工资”字样）B.《深圳市单位职工补缴两年以内社会保险承诺书》C.居民身份证（经办人）（2）职工补缴材料清单二：A.职工工资表（包含补缴职工在内的所有职工的工资表）B.记账凭证（包括补缴月份单位与工资有关的整本记账凭证）C.包含补缴时段在内的有效劳动合同D.居民身份证（经办人）（3）单位法定负责人补缴A.居民身份证（法定负责人）B.居民身份证（经办人）备注：1、外籍人员补缴，除上述资料外还需提供补缴时段对应的外国人来华工作许可（原外国人专家证、外国人就业证）/外国常驻记者证等就业证件/免办就业证的相关证明文件等。（复印件盖单位公章，如网上能比对到共享信息，可不提供）；2、主管部门为民政、司法等部门的单位（非市场监督管理局注册登记单位）申请职工补缴，补缴时段为单位成立后，社保登记前时段的，应提供主管部门签发的单位证照；3、单位法定负责人补缴，补缴时段如非当前单位法定负责人的，应提供补缴时段主管部门（市场监督管理局除外）发放的含单位法定负责人信息的单位证照；4、审核部门在审批时认为需要补齐补正材料的，将出具《补充劳动关系证明材料告知书》，单位或职工应按照《告知书》要求补充辅助材料。2.因在本市重复缴交职工养老保险申请退费（1）居民身份证（2）户籍证明（身份证号变更导致重复缴费的需提供）（3）单位证明（单位申报错误的需提供，如单位已经注销则提供个人声明、居民户口本、劳动合同或其他工作关系证明）（4）未办理金融社保卡人员本人在我市开设的银行活期储蓄账户（目前仅限中、农、工、建、招、交、中信、平安、农商九家银行，如有我市金融社保卡的必须以此卡作为退费账户）（5）居民身份证（经办人，代办需提供）3.异地退休重复缴费退费（1）居民身份证（2）退休证或退休证明（3）未办理金融社保卡人员本人在我市开设的银行活期储蓄账户（目前仅限中、农、工、建、招、交、中信、平安、农商九家银行，如有我市金融社保卡的必须以此卡作为退费账户）（二）合并电脑号1.因单位申报错误导致重号的（1）居民身份证（本人）（2）单位证明（因单位申报错误的需提供，如单位已经注销则提供个人声明、居民户口本、劳动合同或其他工作关系证明）（3）居民身份证（经办人，代办需提供）2.因公安部门变更身份证号导致重号的（1）居民身份证（本人）（2）居民户口簿（以大陆户籍身份已参保，移居港澳台或移民后用新的证件再次参保后合并需提供，须盖有注销章并注明注销时间）（3）户籍所在地公安部门出具的证明（因身份证号变更的需提供）（4）居民身份证（经办人，代办需提供）3.1992年7月31日之前的历史电脑号与1992年8月1日后的电脑号合并（1）居民身份证经办人身份证件（2）1992年8月以前缴纳养老