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文档简介

神经外科一般护理【观察要点】1、意识状态反映病情的轻重；除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、朦胧（能喊叫，但意识不清）、半昏迷（意识不清，但有疼痛反应）、昏迷（意识不清，反应消失）等几种情况。2、瞳孔正常瞳孔直径2～5mm，对光反应灵敏。严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现意识障碍加深；当两侧瞳孔散大，表示为脑疝晚期。3、生命体征颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，脉压差增大，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部损伤，体温常明显升高。4、头痛、呕吐和视力障碍此为颅内压增高的三大主要症状。头痛:常表现为头胀痛，且进行性加剧。头痛在清晨时加重，其疼痛程度可受身体姿势的影响，并伴有呕吐。呕吐:多在进食之后，无恶心，呈喷射状。多在剧烈头痛之时或发作之后随即出现呕吐。视神经乳头水肿:眼底检查视神经乳头水肿，视神经乳头边缘模糊。若颅内压呈持续而进行性增高，则眼底有渗出、出血、视神经乳头形态消失、色泽变苍白，继之发生视神经萎缩，视力下降。5、肢体活动情况如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。【护理措施】1、卧位颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位15～30度，以减轻脑水肿；昏迷患者取平卧位头偏向一侧或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺部感染。2、呼吸道护理（1）多采用半俯卧位或侧卧位。（2）每2小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。（3）及时清除呼吸道和口腔分泌物。（4）舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置咽部通气管。（5）昏迷患者痰液不能自行咳出尽早行气管切开。3、消化道护理如发生应激性溃疡，呕吐咖啡色胃内容物或排柏油样样便，血压下降等，按医嘱给予止血剂，输血或补液。胃肠减压，将咖啡色胃内容物抽出并注入冰盐水。4、口腔护理随时清除口腔分泌物。每日用生理盐水擦拭口腔二次。口腔有异味者3%过氧化氢清洁口腔。长期使用抗菌素患者使用5%碳酸氢钠做口腔护理，口唇干裂时，涂以石蜡油。口腔溃疡者涂以西瓜霜喷剂。5、昏迷患者眼睑闭合困难，均易发生角膜溃疡，可用纱布护眼。根据医嘱每日定时滴抗生素眼药水。6、泌尿系统护理昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁，在严格无菌条件下导尿，必要时留置导尿，做好会阴部护理，防止尿路感染。每二周更换导尿管一次。7、防止便秘保持大便通畅，应用缓泻剂，如便塞停，或用开塞露。必要时戴手套挖出干结大便。8、防止坠床意识朦胧躁动不安患者应加置床挡，酌情应用镇静剂，必要时用保护带束缚肢体。9、精神护理对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或伤人。10、注意皮肤护理预防压疮。11、迁延性昏迷护理①保持呼吸道通畅，加强气管切开护理，控制肺部感染。②鼻饲给高热

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