结直肠黏膜下浸润性腺癌活检病理特征分析

结直肠黏膜下浸润性腺癌活检病理特征分析目的分析結直肠黏膜下浸润性腺癌的病理特征为其临床病理诊断提供依据。方法选取2006年1月～2014年12月本院有手术标本对照的190例结直肠黏膜活检标本作为研究对象，其中手术标本诊断为浸润性腺癌例诊断为高级别上皮内瘤变（HGIN）73例。观察两组活检标本的HE染色病理形态学特点，并进行统计学分析。 结果IAC组中明显出现腺体的筛状结构60.7、锐角形腺体33.3）以及腺性结构消失7.7HGIN组较少出现筛状结构6.8、无锐角形腺体、无腺性结构消失，两组比较差异有统计学意P＜0.05IACHGIN82.9差异无统计学意义（P>0.0。IAC组存在严重间质纤维化（84.6，HGIN组无纤维组织增生，两组比较差异有统计学意义P＜0.05IAC。[Abstract]ObjectiveToanalysisonpathologicalcharactersofbiopsyspecimensofinvasiveadenocarcinomaincolorectalsubmucosatoprovideevidencefortheclinicalandpathologicaldiagnosis.Methods190casesofcolorectalmucosabiopsyspecimenfromJanuary2006toDecember2014wereselectedastheresearchobject.Amongthe117caseswerediagnosedasinvasiveadenocarcinoma（and73caseswerediagnosedashighgradeintraepithelialneoplasia （HGIN）.ThepathologicalcharactersofHEstainingintwogroupsofbiopsyspecimenswasobservedandanalyzedstatistically.ResultsThereweresignificantglandscribriformstructures（60.7acuteangle-shapedglands（33.3）andglandularstructuredisappeared（7.7%）intheIACgroup，therewascribriformglandstructuresappeare（6.8whilenoacuteangle-shapedangle-shapedordiffusecarcinomacellproliferationweredetectedin theHGINgroup，thedifferencebetweentwogroupswasstatisticallysignificant（P＜0.05）.TheproportionofbranchsproutingglandsintheIACgroupwas82.9%，theproportionofbranchsproutingglandsintheHGINgroupwas78.1%，thedifferencewasnotsignificant（P>0.05）.Therewassevereinterstitialfibrosis（84.6%）intheIACgroup，andtherewasnofibroustissuehyperplasiaintheHGINgroup，thedifferencebetweentwogroupswasstatisticallysignificant（P＜0.05）.ConclusionThepathologicalcharacterssuchastheformationof cribriform structures，acute angle-shaped glands，diffuse carcinoma cellproliferation，interstitialfibrosis，andneoplasticglandsinclosecontactwiththethick-walledvesselssuggestIAChappened.[Keywords]Colorectal结直肠肿瘤浸润超过黏膜肌层即可诊断为浸润性腺癌（invasionadenocarcinom，IA膜肌层以上的固有层浸润则诊断为高级别上皮内瘤变（high-gradeintraepithelialneoplastiHGINIACIACIAC的诊断率提供依据。材料与方法一般资料20061月～2014121901157543～7959参照文献标准[1-3]IACHGIN组。病理检查HE核染色质轻微增多；核形、大小仅轻微改变。Ⅲ级：核均在上皮细胞的表面，细胞不再呈柱状，多呈圆形，核质比增高，核不规则，极向消失，细胞呈多形性并且拥挤。Ⅱ级：异型程度介于Ⅰ级和Ⅲ级之间；间质是否有纤维组织增生，瘤性腺体与肌性血管、大的淋巴管、脂肪细胞团、神经干、神经节密切接触等。统计学处理SPSS13.0x±stP＜0.052结果病理分型190例根治性手术标本诊断为IAC117例，HGIN73例。病理学特征P>0.05。IAC组的浸润未穿过黏膜肌层所占比例显著低于HGIN组，差异有统计学意义（P＜0.05。IAC组有24.的病例可见瘤性腺体浸润并意义P＜0.05（1。表1两组黏膜肌浸润特征的比较[n（%）]IAC组活检标本中多出现腺体的筛组出现筛状结构较少，无锐角形腺体及弥漫性生长，两组比较差异有统计学意义P＜0.05出现腺体分支出芽的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05（2。2两组黏膜腺体结构特征的比较[n（%）]比较，差异有统计学意义（P＜0.05（3。3两组细胞异型分级特征的比较[n（%）]两组黏膜间质病理改变特征的比较IAC组中均存在不同程度的间质征，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05（4。4两组黏膜间质病理特征的比较3讨论220HGIN组活检标本中仅IAC组活检标本中多出现腺体的筛状结构、锐角形腺体以及腺IACHGIN组中均无纤维组织增生。以上结果与文献报道基本一致[5-11]。[12-13]标本出现的一些病理形态学特征，对提示肿瘤性病变已浸润到黏膜下层具有帮很早发生黏膜下层及以下的浸润[11-14]。而在正常结直肠黏膜固有层几乎不会出现，故当瘤性腺体同厚壁血管密切接触IAC的病理诊断预测因子[15]IAC和HGIN，对选择治疗方式和评估预后具有重要参考价值。[参考文献]Bosmanal.WHOclassificantionoftumoursofthedigesstivesystem[M].Lyon：IARC，2010：134.杨国梁，郑树.[M].北京：科學出版社，2000：208-336.虞积耀，丁华野，丁彦青，等.结肠、直肠癌活检病理诊断的探讨[J].2005，12（1：8-11..科治疗（83例报告）[J].中国癌症杂志，200，14（5：406-409.Okaal.Endoscopicfeaturesandmanagementdiminutivecolorectalsubmucosalinvasivecarcinoma[J].Dig4278-83..润性腺癌的病理形态学特征观察[J].2014，43（1：753-756.周浩杰，王爱康.结直肠癌诊断标准与活检病理的对照分析[J].2007，19（1：887-888.王胜全.86例直肠癌CT诊断和临床病理诊断比较分析[J].201，51（5：84-85.Xual.Clinicopathologicalobservationsofcolorectalserratedlesionsassociatedwithinvasivecarcinomaandhigh-gradeintraepithelialneoplasm[J].ExpTherMe，2013，6（5：1113-1120.InoueT，Nakagawaal.Depthofsubmucosalinvasioninthesessileandsuperficialtypesofsubmucosalinvasivecolorectalcarcinoma：objectiveversussubjectivemeasurement[J].Hepatogastroenterology，2013，60（1281916-1921.HuH，ChangDT，NikiforovaMN，etal.Clinicopathologicfeaturesofsynchronouscolorectalcarcinoma：Adistinctsubsetarisingfrommultiplesessileserratedadenomasandassociatedwithhighlevelsofmicrosatelliteinstabilityandfavorableprognosis[J].AmJSurgPatho，2013，37（1：1660-1670.ParkW，KimB，ParkSJ，etal.Conventionalendoscopicfeaturesarenotsufficienttodifferentiatesmall，earlycolorectalcancer[J].WorldJGastroenterol201，20（21：6586-6593.QuintasP，CubiellaJ，CoutoI，etal.Factorsassociatedwithcompleteendoscopicresectionofaninvasiveadenocarcinomainacolorectaladenoma[J].RevEspEnfermDi，2012，104（10：524-529.Wangal.Predictivefactorsforlymphnodemetastasisinearlygastriccancerwithsignetringcellhistologyandtheirimpactonthesurgicalstrateg：analysisofsing