放射科主治医师专业实践能力(神经系统及头颈部)-试卷1

放射科主治医师专业实践能力（神经系统及头颈部）-试卷1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：50.00)患者，男，45岁。头痛半年，CT检查如下图。（分数：8.00）(1).该患者最有可能的诊断为（分数：2.00）A.脑膜瘤B.垂体瘤C.动脉瘤√D.星形细胞瘤E.AVM解析：(2).最需与本病鉴别的肿瘤为（分数：2.00）A.脑膜瘤√B.垂体瘤C.胶质瘤D.神经源性肿瘤E.转移瘤解析：(3).进一步检查，最佳的检查方法是（分数：2.00）A.MRIB.MRAC.增强扫描D.DSA√E.手术切开解析：(4).该病按病因分类可分为（分数：2.00）A.先天性√B.外伤性√C.感染性√D.动脉硬化性√E.原发性解析：解析：鞍上动脉瘤CT平扫呈等或稍高密度，基本无占位效应，亦无瘤周水肿，增强扫描呈特征性“靶征”，主要应与脑膜瘤鉴别，最佳的确诊手段为DSA。患者，男，42岁。外伤后不省人事，2小时后清醒，后又昏迷，急诊来院。（分数：6.00）(1).你认为首先应做的检查是（分数：2.00）A.MRAB.DSAC.TCDD.CT√E.X线平片解析：(2).患者的CT检查如上图，该患者的诊断是（分数：2.00）A.硬膜下血肿B.蛛网膜下腔出血C.硬膜外血肿√D.弥漫性轴索损伤E.脑膜瘤解析：(3).该病的特点是（分数：2.00）A.出血可跨越颅缝B.出血不跨越颅缝√C.出血不受颅缝影响D.外伤后持续昏迷E.慢性期会形成“盔甲脑”解析：解析：该例患者有典型的中间清醒期，强烈提示硬膜外血肿可能，故首先选择CT检查，发现血肿敏感，且检查时间短；CT表现为左侧颞顶梭形高密度影，是硬膜外血肿的特点，因血肿位于硬膜外，受骨缝限制，所以不会跨越颅缝。患者，女，80岁。被人发现昏迷，大小便失禁10小时入院。体格检查：血压80/100mmHg，心率约110次／分，有房颤，体温37℃，浅昏迷，右侧肢体未见自主活动，肌力增高，Babinski征阳性，GCS=E2+V1+M3=6分，有风湿性心脏病和房颤病史，既往超声检查有二尖瓣赘生物。12.00）（分数：(1).你应该做何种检查（分数：2.00）A.CT√B.MRI√C.ECTD.DSA√E.MRA√解析：(2).患者检查图像如上图，你考虑何种疾病（分数：2.00）A.脑出血B.脑梗死√C.脑动静脉畸形D.脑膜炎E.星形细胞瘤解析：解析：脑梗死在24小时内，CT检查可不被发现或仅显示模糊的低密度区。(3).你的诊断依据是哪些（分数：2.00）A.昏迷伴大小便失禁10小时√B.CT示脑实质内大面积均匀低密度区√C.脑实质内见类圆形密度增高影，边缘见大面积低密度区D.脑内占位性病变，瘤周水肿明显E.CT示脑实质内低密度区不强化√解析：(4).大面积脑梗死的典型表现包括（分数：2.00）A.梗死区域与该区动脉供血区域一致，呈扇形或楔形，同时累及灰质和白质√B.梗死发生6小时后，可见大脑中动脉水平段条形高密度影，外囊与岛叶皮层界限模糊√C.梗死区脑沟变浅√D.6～24小时部分病灶出现低密度√E.大部分病例24小时之后才出现典型的低密度改变√解析：(5).常见的脑梗死影像学分型包括（分数：2.00）A.腔隙性脑梗死√B.缺血性脑梗死√C.出血性脑梗死√D.分水岭脑梗死√E.颅内静脉及静脉窦血栓形成√解析：(6).大面积脑梗死应该与下列哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.炎症水肿√B.低级胶质细胞瘤√C.胶质瘤瘤周水肿√D.脑裂畸形E.脑挫伤√解析：解析：在CT或MRI上脑梗死表现不典型时应注意与炎性水肿、低级别的胶质瘤、脑挫伤、转移瘤等相鉴别。炎性水肿，临床上会出现感染性症状，CT或MRI增强扫描可见脑膜血管增多、增粗；低级别的胶质细胞瘤，一般占位效应轻，瘤周水肿也轻；脑挫裂伤有明显的外伤史，脑内低密度区内可见团块状高密度血肿，邻近颅骨可有骨折；脑转移瘤常为多发，增强扫描呈结节状或环形强化。患者，女，50岁。因头晕半年来院检查，影像检查如下图。（分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.少突胶质细胞瘤C.室管膜瘤D.脑膜瘤√E.转移瘤解析：(2).该病例的特征性影像学表现是（分数：2.00）A.脑膜尾征√B.钙化C.均匀强化D.发病部位E.周围水肿明显解析：(3).关于该病例的影像学描述，正确的是（分数：2.00）A.病灶位于左侧颞枕部√B.呈T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，增强扫描明显强化√C.病灶周围可见环形脑脊液信号影√D.病灶宽基底与脑膜相连√E.病灶为脑内肿瘤解析：解析：脑膜瘤MR表现为典型的D字征，宽基底与脑膜相连，并可见脑膜尾征。信号特点为T1WI低信号，T2WI等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化。病灶周围环形脑脊液信号影是脑外肿瘤的特征。患者，男，40岁。体检头颅CT发现左顶4．0cm×3．0cm囊性肿块，患者否认有外伤史，否认高血压、糖尿病病史，其他实验室检查未见明显异常，体格检查未见阳性体征。（分数：6.00）(1).可能诊断为以下哪些疾病（分数：2.00）A.皮样囊肿√B.胆脂瘤√C.蛛网膜囊肿√D.脑囊虫病√E.脑膜瘤解析：(2).若囊性肿块表现为类圆形，囊壁不显示，有占位效应，增强后无增强，最可能诊断为（分数：2.00）A.皮样囊肿B.胆脂瘤C.蛛网膜囊肿√D.脑囊虫病E.脑膜瘤解析：(3).关于影像学分析下列哪些是正确的（分数：2.00）A.囊壁有无钙化有助于皮样囊肿与蛛网膜囊肿鉴别√B.占位效应有助于皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别C.囊壁有无强化对皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别无帮助√D.周围有无水肿有助于皮样囊肿与星形细胞瘤的鉴别√E.若囊性肿块壁厚有钙化，无瘤周水肿，增强后无强化，可能为皮样囊肿√解析：解析：皮样囊肿起源于神经外胚层，好发于后颅凹，无特征性临床症状与体征，主要决定于肿瘤的部位与大小。平扫CT表现为低密度肿块，圆形或椭圆形，边缘锐利，无瘤周水肿，有较厚的囊壁，有时可见囊壁的钙化。增强扫描瘤体及囊壁均无强化。胆脂瘤是起源于外胚层的先天性肿瘤，可分为脑内型和脑外型，前者常见于第四脑室和侧脑室前角。后者位于桥小脑角池、鞍区、中颅凹、纵裂、侧裂等。CT特征性表现为轮廓规则或不甚规则的低密度区，沿腔隙生长，与正常脑组织分界清楚，周围无水肿区。其密度可低于、等于脑脊液，少部分表现为高密度，可见钙化。增强扫描仅极少数病例有轻度环形增强，大部分密度无改变。蛛网膜囊肿为包裹在蛛网膜与软脑膜之间含脑脊液的空腔，分先天性和继发性两种。症状与囊肿的大小及所在部位有关。可无症状，或与其他占位性病变的症状相似。CT表现为脑外边界清楚的脑脊液密度影，有占位效应，无增强，囊壁不显示。常伴邻近脑组织的挤压、移位、萎缩或发育不全，局部颅骨常有吸收、变薄与膨隆。其形态依不同的部位表现多样，可呈四边形、类圆形、半圆形、双凸形、方形等。脑囊虫病根据囊尾蚴的侵及位置可分为脑实质、脑室、脑膜和混合四型。脑膜型为囊蚴寄生于软脑膜，并引起蛛网膜粘连或交通性脑积水表现。CT上表现为外侧裂池、鞍上池等脑池内囊状低密度影，轻度占位效应。增强扫描时，囊壁有强化，并可见脑室对称性扩大。患者，男，36岁。右侧耳鸣，头晕，影像学检查如下图。（分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.表皮样囊肿B.脑膜瘤C.三叉神经鞘瘤D.蛛网膜囊肿E.听神经鞘瘤√解析：(2).该病的特征性表现是（分数：2.00）A.跨中、后颅窝生长B.内听道扩大√C.钻孔样生长D.脑膜尾征E.增强扫描不强化解析：(3).好发于桥小脑角区的肿瘤有（分数：2.00）A.表皮样囊肿√B.听神经瘤√C.三叉神经瘤√D.脑膜瘤√E.蛛网膜囊肿√解析：解析：好发于桥小脑角区的肿瘤常见的有听神经瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤、三叉神经瘤及蛛网膜囊肿等，而听神经瘤诊断的关键之一是看内听道有无受累或扩大。患者，男，15岁。因头痛、多尿来院检查，影像学检查如下图。（分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.垂体瘤B.下丘脑胶质瘤C.颅咽管瘤√D.生殖细胞瘤E.脑膜瘤解析：(2).对本病最具有诊断价值的是（分数：2.00）A.环形强化B.蛋壳样钙化√C.脑膜尾征D.内分泌紊乱E.性早熟解析：(3).关于本病的特点，正确的是（分数：2.00）A.好发于儿童及青少年√B.肿瘤边界锐利，有纤维包膜√C.大