c正常心电图精讲实用

会计学1c正常心电图精讲实用平均心电轴

1、概念：心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。它是空间的，但心电图学中通常所指的是它投影在前额面上的心电轴。一般采用平均心电轴与Ⅰ导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。除测定QRS波群电轴外，还可用同样方法测定P波和T波电轴。

第1页/共32页2、测定方法：（1）目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向测量：Ⅰ导联Ⅲ导联↑↑不偏↑↓左偏↓↑右偏↓↓重度右偏（见下张图示）第2页/共32页第3页/共32页（2）坐标法：分别测算Ⅰ、Ⅲ导联的QRS振幅的代数和，然后将这二个数值分别在Ⅰ导联及Ⅲ导联轴上作垂线，求得两条垂直线的交叉点。电偶中心0点与该交点相连即为心电轴，该轴与Ⅰ导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度。第4页/共32页第5页/共32页（3）查表法：将测算的Ⅰ、Ⅲ导联QRS振幅代数和值直接查表求得心电轴。

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3、临床意义：

-30°~+90°心电轴正常

+90°~+180°心电轴右偏，见于右室肥大，左后分支阻滞等。

-30°~-90°心电轴左偏，见于左室肥大，左前分支阻滞等。

-90°~-180°为心电轴极度右偏（见下图示）

第7页/共32页第8页/共32页第9页/共32页第10页/共32页（4）心脏循长轴转位：自心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。如V3V4导联出现V1V2导联图形，为顺钟向转位，可见于右心室肥大。如V3V4导联出现V5V6导联图形，为逆钟向转位，可见于左心室肥大。（见下图示）第11页/共32页第12页/共32页第13页/共32页二、正常心电图波形特点和正常值正常心电图

第14页/共32页第15页/共32页1、P波：代表心房除极的电位变化（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹的峰间距〈0.04S。第16页/共32页

（2）方向：心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4—V6导联中均向上，avR导联向下，其余导联是双向、倒置或低平均可。（3）时间：正常成年人P〈0.12S（4）振幅：肢导P〈0.25mv

胸导P〈0.2mv（见下图）第17页/共32页第18页/共32页

2、P-R间期：

从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，成人的P-R间期为0.12~0.20S。在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22S。

第19页/共32页3、QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。（1）时间：正常成年人为0.06~0.10S，最宽不超过0.11S。（2）波形和振幅：波形：V1V2导联多呈rS型。V5V6导联可呈qR、qRs、Rs型。V3V4导联可呈RS,R与S波振幅大体相等。V1至V6R波振幅逐渐增高，S波振幅逐渐减少.V1R/S〈1V5R/S〉1第20页/共32页avR导联可呈QS、rS、rSr′或Qr型。avL、avF导联可呈qR、Rs、rs或R型。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般都向上。第21页/共32页

振幅：正常人Rv1<1.0mvRv5<2.5mvSv1+Rv5<4.0mv(男)<3.5mv(女)RavR<0.5mvRavL<1.1mvRavF<2.0mvRⅠ<1.5mvRⅡ<2.5mvRⅢ<2.0mvRⅠ+SⅢ<2.5mv第22页/共32页六个肢体导联的每个QRS波群振幅之和（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mv。六个胸前导联的每个QRS波群振幅之和（正向波与负向波振幅绝对值相加）一般不应都小于0.8mv。如果肢导每个导联振幅绝对值之和都<0.5mv称为肢导低电压。如果胸导每个导联振幅绝对值之和也都<0.8mv，称为低电压。第23页/共32页（3）R峰时间：又称类本位曲折时间或室壁激动时间。指QRS起点至R波顶点，如有R′波，则应测量至R′峰，如R峰是切迹，应测量至切迹第二峰。正常人R峰时间在V1V2导联不超过0.04S,在V5V6导联<0.05S。（见下图）

第24页/共32页第25页/共32页（4）Q波：除avR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联R波的1/4，时间应小于0.04S。V1-V2导联中不应有Q波，但偶可呈QS型。第26页/共32页4、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。J点大多数在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，称为期前复极，而使J点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。第27页/共32页5、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不应超过0.05mv，ST上抬在V2-V2导联常见，但男性不超过0.2mv，女性不超过0.15mv，V4-V6导联与肢导不应超过0.1mv。第28页/共32页6、T波：代表心室快速复极时的电位变化。（1）方向：在正常情况下，T波方向大多和QRS主波方向一致。TⅠ、Ⅱ、V4-V6↑TavR↓TⅢ、avL、avF、V1-V3导联可以向上、双向或向下。若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下。（2）振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1~V3导联外，T波振幅>同导联的R波的1/10。T波在胸前导联有时高达1.2~1.5mv尚属正常。第29页/共32页7、Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。Q-T间期长短与心室的快慢密切相关，心率越快Q-T间期越短，反之则越长。心率在60~100次/分时，Q-T间期的正常范围为0.32--0.44S。由于Q-T间期受心率的影响很大，所以常用校正的Q-T间期，通常采用Bazett公示计算