(完整版)中医内科学(主治医师)精华笔记

中医内科学精华笔记征。征。1感内伤，2辨证候虚实。（凉燥证一杏苏散加减）外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。病机病理因素以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实，平时正虚。治则为发时治标，平时治本。发作期-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减风痰哮证祛风涤痰，降气平喘一三子养亲汤加味喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮缓解期--六君子汤四、喘证-志所伤，劳欲久病。发病在肺和肾，涉及肝脾。辨证首分清虚实，实喘又当辨外感内伤。虚喘辨病变脏腑。治疗分清虚实邪正，实喘治肺，以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。实喘--二陈汤合三子养亲汤---五磨饮子虚喘肾阴虚-七味都气丸合生脉散3）五、肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。六、肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征病因，感染痨虫，正气虚弱（禀赋不足，酒色劳倦，病后失调，营养不良。 ）治疗原则：补虚培元和抗痨杀虫。1）肺阴亏损：滋阴润肺一月华丸阴阳两虚：滋阴补阳一补天大造丸--涤痰汤阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水。真武汤合五苓散。肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘一平喘固本汤、补肺汤八、心悸是病人自觉心中悸动，惊慌不安，不能自主的一种病证。1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神-安神定志丸心血不足：补血养心，益气安神。归脾汤加减。心阳不振：温补心阳，安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤痰火扰心：清热化痰，宁心安神。黄连温胆汤九、胸痹（附：真心痛）是指认胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得得卧为主症的一种疾病。病因（寒邪，饮食，情志，劳倦，体虚）病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝肺脾肾。气滞心胸：疏肝理气，活血通络。柴胡疏肝散寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳一枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络-天王补心丹合炙甘草汤5）气阴两虚：益气养阴、活血通络-生脉散合人参养营汤7）心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳一参附汤合右归饮真心痛阳脱：回阳救逆，益气固脱。四逆加人参汤十、不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。实证虚证心脾两虚：补养心脾、以生气血—归脾汤狂病多因五志过极，或先天遗传所致，以痰火瘀血，闭塞心窍，神机错乱为基本病机，临床以精神亢奋，狂躁1）2）心脾两虚：健脾益气，养心安神-养心汤合越鞠丸狂证3）痰火扰神：清心泻火，涤痰醒神-生铁落饮4 ）痰热瘀结：豁痰化瘀，调畅气血。癫狂梦醒汤5）瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络。通窍活血汤心脾两虚：补益气血，健脾宁心。六君子汤合归脾汤十三痴呆清昼夜，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便失禁等，生活不能自理。4）十四、厥证或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，气厥虚证：补气，回阳，醒神一四味回阳饮血厥第三单元脾胃病证十五、胃痛湿热中阻：清化湿热，理气止痛。清中汤胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛。一贯煎合芍药甘草汤脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛—黄芪建中汤十六实痞1）饮食内停：消食和胃，行气消痞。保和丸）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中。二陈平胃汤）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞。泻心汤合连朴饮）1）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊。补中益气汤2）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞。益胃汤三（总十七）、呕吐根据呕吐胃失和降，胃气上逆的基本病机，其治疗原则为和胃降逆止呕。但应分虚实辨证论治实证1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊-藿香正气散5）6）7）四（总第十八）噎膈瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治五（总第十九）呃逆寒热虚实的基础上，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕一丁香散胃火上逆：清热和胃、降逆止呕—竹叶石膏汤脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆一理中丸六（总第二十）腹痛腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病证。 腹痛的病因病机也比较复1）饮食积滞：消食导滞，理气止痛。枳实导滞丸。肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散。七（^一）泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。泄与泻在病情上有一定别，大便溏薄而势缓者为泄；大便清稀如水而势急者为泻，临床统称为泄泻。病因是多方面的，主要有感受邪，饮食所伤，情志失调，病后体虚。禀赋不足。本病的基本病机是 脾虚湿盛致使脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分。根据泄泻脾虚湿盛，脾失健运的病机特点，治疗以运脾祛湿为原则。11）食滞胃肠：消食导滞，和中止泻一保和丸2•久泻4）脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻-参苓白术散5 ）6）八、（总第二十二）痢疾痢疾是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后. 排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病•痢疾的基本病机是邪气壅滞肠中总,痢疾的治疗，热痢清之，寒痢温之，初痢则通之，久痢虚则补之。寒湿痢：温中燥湿，调气和血。不换金正气散阴虚痢：养阴和营，清肠化湿。黄连阿胶汤合驻车丸九（二十三）便秘11））3）虚秘：气虚：益气润肠-黄芪汤（二十四）为主要表现的一种肝胆病证。辨在气在血。辨虚实。瘀血阻络：祛瘀通络。血府逐瘀汤或复元活血汤3）肝络失养：养阴柔肝—一贯煎二（二十五）黄疸肝利胆阳黄1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑一茵陈蒿汤疫毒炽盛：清热解毒，凉血开窍。千金犀角散阴黄：1）寒湿阴遏：温中化湿，健脾和胄、—茵陈术附汤2 ）1）湿热留恋：清热利湿。茵陈四苓散疏肝散或当归六君子汤（二十六）积聚血瘀、痰浊蕴结腹内为基本病机，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。是为腑病。积证大体可分为初、中、末三期。聚证1）肝气郁结：疏肝解郁、行气消聚-逍遥散，木香顺气散2 ）积证1）气滞血阻：理气活血、通络消积-柴胡疏肝散合失笑散2）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃-膈下逐瘀汤合六君3 ）四（二十七）鼓胀主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。瘀积水留：活血化瘀，行气利水。调营饮阴虚水停：滋肾柔肝，养阴利水。六味地黄丸合一贯煎1大出血：清热凉血，活血止血。犀角地黄汤加参三七仙鹤草等2 昏迷：清热豁痰，开窍息风。。安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤五（二十八）头痛头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。头痛的治疗“须分内外虚实”外感所致属实，治疗当以祛邪活络为主，内伤所致多虚，治疗以补虚为要外感头痛1）风寒头痛：疏风散寒-川芎茶调散2 ）3 ）4））血虚头痛：养血为主一加味四物汤））肾虚头痛：养阴补肾一大补元煎）六（二十九）眩晕I-阴阳。肾精不足：滋养肝肾，益精填髓。左归丸（三十）中风中经络风痰入络：祛风、化痰、通络—真方白丸子风阳上扰：平肝潜阳，活血通络。。天麻钩藤饮阴虚动风：滋阴潜阳、熄风通络一镇肝熄风汤中脏腑1痰热腑实：通腑泻热，息风化痰。桃仁承气汤2 痰火瘀闭：息风清火，豁痰开窍。。羚角钩藤汤。可另服至宝丹或安宫牛黄丸清心开窍。3 痰浊瘀闭：化痰息风，宣郁开窍。。涤痰汤原治法阳闭：清肝熄风、辛凉开窍-局方至宝丹、安宫牛黄丸阴闭：豁痰熄风、辛温开窍一苏合香丸2）脱证（阴竭阳亡）：恢复期（后遗症）①风痰瘀阻搜风化痰，行瘀通络。解语丹②气虚络瘀：益气养血，化瘀通络。。补阳还五汤③肝肾亏虚：滋养肝肾。。左归丸合地黄饮子。1）半身不遂：①气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络-补阳还五汤②肝阳上亢、脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤天麻钩藤饮2）语言不利：①风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、宣窍通络-解语丹，②肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍-地黄饮子3）口眼涡斜：祛风、除痰、通络-牵正散八（三十一）瘿病瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名，首见于《诸病源候论•瘿候》 。在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者。本病主要包括以颈前结块肿大为特征的病证。西医学中具有甲状腺肿大表现的一类疾病，如单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤，以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病，可参考本节辨证论治。病位主在肝脾，与心有关。理气化痰，消瘿散结为基本治则。气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿。四海舒郁丸痰结血瘀：理气活血，化痰消瘀。海藻玉壶汤肝火旺盛：清肝泻火，消瘿散结。枝子肖肝汤合消瘿丸第五单元肾系病证一（三十二）水肿水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱（三焦）气失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。•辨证以阳水、阴水为纲，水肿的治疗， 《素问•汤液醪醴论篇》提出“去菀陈1））））阴水5）脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿一实脾饮）肾阳衰微：温肾助阳，化气行水。济生肾气丸合真武汤）二（三十三）淋证热淋：清热利湿通淋—八正散石淋：清热利湿，排石通淋。石苇散虚证：滋阴清热、补虚止血-知柏地黄丸气淋：理气疏导，通淋利尿。沉香散。膏淋：清热利湿，分清泄浊-程氏萆解分清饮劳淋：补脾益肾。无比ft药丸三（三十四）癃闭基本病机可归纳为三焦气化不利，或尿路阻塞，导致肾和膀胱气化失司。癃闭的治疗应根据“六腑以通为用”的原则，着眼于通，即通利小便。而成。浊瘀阻塞（尿路阻塞）：脾气不升：升清降浊，化气行水。补中益气汤合春泽汤肾阳衰惫：温补肾阳，化气行水。济生肾气丸。证。本病多由水肿、癃闭、淋证等病证发展而来脾肾阳虚，湿浊内蕴：温补脾肾，化湿降浊。温脾汤合吴茱萸汤肝肾阴虚，肝风内动：滋补脾肾，平肝息风。杞菊地黄丸合羚角钩藤汤第六单元气血津液病证一（三十五）郁证实证，虚证心神失养：养心安神、甘润缓急—甘麦大枣汤心肾阴虚（阴虚火旺）：二（三十五）血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。1鼻衄肝火上炎：清肝泻火，凉血止血。龙胆泻肝汤气血亏虚：补气摄血。归脾汤2.齿衄胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血 加味清胃散合泻心汤31）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血一百合固金丸4.吐血5便血肠道湿热：清化湿道，凉血止血。地榆散合槐角丸气虚不摄：益气补血，归脾汤脾胃虚寒：健脾温中。养血止血。黄土汤6.尿血肾气不固：补益肾气、固摄止血一无比ft7紫斑汤。三（三十六）痰饮为治疗原则。痰饮-11）半夏加茯苓汤2 ）2.1））3溢饮表寒里饮证：发表化饮。。小青龙汤加减41）寒饮伏肺：宣肺化饮。小青龙汤2 ）四（三十七）消渴疗大法。气阴亏虚：益气健脾，生津止渴。七味白术散下消：肾阴亏虚：滋阴固肾一六味地黄丸阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固摄一金匮肾气丸4）消渴伴有瘀血的病变5）消渴并发症五（三十八）、自汗、盗汗汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。心血不足：养血补心。归脾汤阴虚火旺：滋阴降火一当归六黄汤六（三十九）内伤发热阴虚发热：滋阴清热一清骨散火归元。金匮肾气丸痰湿郁热：燥湿化痰，清热和中。。黄连温胆汤合中和汤七（四十）虚劳气虚肺气虚一补肺汤心气虚。益气养心。七福饮脾气虚-加味四君子汤肾气虚：益气补肾。大补元煎血虚心血虚—养血安神。养心汤肝血虚-补血养鸡肝。四物汤阴虚肺阴虚一养阴润肺。沙参麦门冬汤心阴虚一滋阴养心。天王补心丹脾胃阴虚一养阴和胃。益胃汤肝阴虚一滋养肝阴。补肝汤肾阴虚一滋补肾阴。左归丸阳虚心阳虚一益气温阳。拯阳理劳汤脾阳虚一温中健脾。附子理中丸（）癌病（病理性质总属本虚标实。治则为扶正祛邪，攻补兼施。1）痰瘀阻窍：息风化痰，祛瘀通窍。通窍活血汤）风毒上扰：平肝潜阳，清热解毒。天麻钩藤饮合黄连解毒 汤）阴虚动风：滋阴潜阳息风。大定风珠1）瘀阻肺络：行气活血，散瘀消积。血府逐瘀汤2） 痰湿蕴肺：健脾燥湿，行气祛痰。二陈汤合瓜蒌薤白法夏汤）阴虚毒热：养阴清热，解毒散结。沙参麦冬汤合五味消毒饮）31）湿热郁毒：清热利湿，化瘀解毒。槐角丸）瘀毒内阻：活血化瘀，清热解毒。膈下逐瘀汤）脾肾双亏：温阳益精。大补元煎）肝肾阴虚：滋阴养肝。知柏地黄丸41）湿热蕴毒：清热利湿，解毒通淋。八正散或龙胆泻肝汤）瘀血内阻：活血化瘀，理气散结。桃红四物汤）脾肾两虚：健脾益肾，软坚散结。大补元煎）51）气滞血瘀：行气活血，化瘀消结。复元活血汤）湿热聚毒：清热利胆，泻火解毒。茵陈蒿汤）脾虚湿困：健脾益气，利湿消肿。四君子汤合五皮饮）一（四十二）痹证舒经通络为基本原则。11））痛痹：温经散寒、祛风除湿—乌头汤）2痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通络。双合汤加减二（四十三）痉证痉病属急症范围，治疗原则，急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。肝经热盛：清肝潜阳，息风镇痉。羚角钩藤汤心营热盛：清心透营，开窍止痉。清营汤痰浊阻滞：豁痰开窍，息风止痉。导痰汤4）刚痉：解肌发汗、益阴养津—葛根汤）三（四十四）痿证痿病系指外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，筋脉，根本在于五脏虚损。治疗原则虚证宜扶正补虚为主，实证宜祛邪和络。湿热浸淫（气血不运）：脾胃亏虚（精微不运）：四（四十五）颤证颤证是指由内伤积损或其他慢性病证致筋脉失荣失控， 以头身肢体不自主地摇动、颤抖为主要风阳内动：镇肝息风，舒筋止颤。天麻钩藤饮合镇肝息风汤痰热风动：清热化痰，平肝息风。导痰汤合羚角钩藤汤气血亏虚：益气养血，濡养筋脉。人参养荣汤髓海不足：填精补髓，息阴息风。龟鹿二仙膏合大定风珠五（四十六）腰痛实者祛邪活络为要，针对病因，施之以活血化瘀，散寒除湿，清泻湿热等法。湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛。四妙丸肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾阳—右归丸第八单元常见急证一（四十七）脱证脱证是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚神昏为主要表现的急危病证“脱”之名源《灵枢•血脉论篇阴阳之气其新相得而未和合因而泻之则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然” 。本病为元气不足，营卫失和，抱，五络俱衰。属急危重症。脱证是各种危重病常见的并发症或邪毒内侵内陷营血或亡精失血耗伤气阴或温热之邪耗伤阴液或阴寒之邪损伤阳气，皆可致气机逆乱， “阴阳气不向顺接”或“阴阳之气不相维系”而发脱证。其病性多属虚实夹杂，以虚为主。外感多因实致虚，内伤则可虚中夹实。现代医学各类休克可参考本病救治。治疗原则：益气回阳救阴，急固其本。脱证的诊断要点•病史与发病特点起病急骤，每见于久病体虚，亡血脱液，暴吐暴泻，热毒内陷，严重烧伤者。•症状特点 神情淡漠或烦躁，面色苍白或灰白或紫赤，语声低弱，息微而促，大汗淋漓，少或无尿，舌淡白而干，脉沉细数，甚则猝然昏仆，目合口开，二便自遗，手撒肢冷，脉芤或伏。气脱益气固脱。独参汤。阴脱：救阴固脱。生脉散。阳脱：回阳救逆。参附汤二（四十八）神昏［］昏蒙，昏迷，昏冒定义：多种病证引起的心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神志不清为特征的急危重症。病位病本