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文档简介

力口油（气）站（点）竣工验收表申请企业XX（盖章）加油站（点）名称XXXX加油站工程规划编号XX所辖地区湖州市XX县（市、区）浙江省商务厅制发填表说明一、凡在我省境内建设加油站竣工后均须使用本表，并以一站（点）一表填写，一式两份，上报省商务厅。二、填写油罐总容量时，柴油罐容减半计算；填写柴油罐容量时，按实际容量填写。三、工程规划编号与批准的工程设立审批表中规划编号一致。四、加油站详细地址，应说明公路等级（高速、国、省道、市区、县乡间公路等）和公路名称，在其他位置，尽可能填写清楚。五、经济性质分为国有、国有控股、民营、外资、合资中方控股、合资外方控股等。六、工程审批部门应填写省商务厅（或原省经贸委）的批文号，审批时间，以批文时间为准。七、竣工时间，以竣工验收时间为准。八、加油站名称以工商管理部门预登记时审定的名称为准。九、请用钢笔或签字笔如实完整填写，有发现弄虚作假，将按《成品油市场管理方法》有关规定处理。

加油（气）站（点）名称XXXX加油站工程分类用“V”表不新建迁建改建扩建详细地址湖州市X义路XX邮政编码313000所处位置（选择）□L城区；口2.高速；口3,国道；口4.省道；口5,县乡道申请企业XX经济性质民营法定代表人（负责人）张三联系人李四联系00经营油品种类汽油、柴油注册资金XX万元土地征用费（万元）XX设备购置费XX土建费XX其他费用XX实际投资总额.甲方乙方丙方控股方投入自有资金预算金额投入金额投资比例预算金额投入金额投资比例预算金额投入金额投资比例（万元）100100100%000实际建成经营设施规模占地面积（M2）营业房等建筑物面积（M2）厕所面积（M2）罩棚预留绿化面积M2消防设施总面积开票房男女面积(M2)高度（M）灭火器（只）灭火毯（块）其他加油机加气机储油（气）罐（M3/只）双侧加油机之间车道距离M总台数（台）电脑式（台）油枪数（支）台数（台）气枪数（支）油罐总容量汽油罐容量汽油罐数量柴油罐容量柴油罐数量储气罐容量流动加油船（舶）、车总吨位吨其中汽油M3柴油M3

容量：从业人员总数人，其中，消防,平安人，计量、检验人，储运人。工程审批部门按实填写批复文号按实填写批复时间按实填写城建（规划）审批部门按实填写用地规划许可证号按实填写批复时间按实填写土地使用审批部门按实填写土地使用证号按实填写批复时间按实填写工程设计单位按实填写负责人按实填写资质等级按实填写工程施工单位负责人资质等级按实填写工程监理单位负责人资质等级加油站站长（负责人）王五站长（负责人）上岗资格证书编号按实填写加油站的产权归属用“V”表示国有民营外资合资中方其他全资控股全资控股全资控股控股参股全资控股企业对以上所填报内容的真实性负责企业法定代表人签名：

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