内分泌生殖性激素实验诊断

内分泌生殖性激素实验诊断第一页，共三十二页，2022年，8月28日一般资料：患者，女，17岁，因“停经伴溢乳1+年”入院。1+年患者无明显诱因出现停经，伴有溢乳，为白色，量少，无头疼、视野缺损、多饮饮食、性格改变。体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压无异常。身高：148cm，体重：46kg，额部发际散在痤疮，乳房发育正常，双侧乳头轻微挤压均有少量白色乳汁溢出。女性外生殖器无阴毛、腋毛较少。心、肺、腹查体均未见异常。月经史：12岁月经初潮，周期28-31天，经期持续3-4天，末次月经为2004年12月（13岁）。病例一第二页，共三十二页，2022年，8月28日实验室诊断：TSH:1.71mU/L，FT3：5.71pmol/L，FT4:16.47pmol/L，LH:0.1mIU/ml，FSH:0.3mIU/ml，PRL:265.4pg/ml，E2:17pg/ml，P:0.2pg/ml，T:0.13pg/ml，ACTH:55.2ng/L。B超：子宫和双侧附件未见明显异常。头颅MRI：垂体内见2.1cm×2.6cm类圆形T1加权低密度影，垂体柄，脑实质、脑室中线结构无异常发现，动态增强扫描示垂体不均匀化。垂体瘤可能性大。病例一第三页，共三十二页，2022年，8月28日分析：本例患者17岁，以继发性停经和溢乳为主要临床表现，B超示子宫和双侧附件无异常，查血PRL明显高于正常水平，且LH、FSH、E2和P均显著降低，故定位于垂体-下丘脑。头颅MRI：垂体内见2.1cm×2.6cm类圆形T1加权低密度影，垂体柄，脑实质、脑室中线结构无异常发现，动态增强扫描示垂体不均匀化，垂体瘤可能性大。病例一第四页，共三十二页，2022年，8月28日诊断意见：垂体细胞瘤，溢乳-闭经综合征病例一第五页，共三十二页，2022年，8月28日性激素包括雄激素、雌激素和孕激素。它们都是由胆固醇衍变而来，又称类固醇激素或甾体激素。在人类，雄激素由男性的睾丸分泌，雌激素和孕激素由女性的卵巢分泌。此外，肾上腺也分泌少量的性激素。性激素数量甚微，但其生理功用却非常强大，主要是：通过调节蛋白质、糖和脂肪等物质的代谢与水盐代谢，维持代谢的平衡，为生理活动提供能量；促进细胞的分裂与分化，确保各组织、器官的正常生长、发育及成熟，并影响衰老过程；影响神经系统的发育及其活动；促进生殖器官的发育与成熟，调节生殖过程；与神经系统密切配合，使机体能更好地适应环境变化。第一节、生殖性激素概述第六页，共三十二页，2022年，8月28日1.FSH(促卵泡激素)2.LH(促黄体生成素)3.PRL(催乳素)(注：以上三种激素是垂体分泌的)4.E2(雌二醇)5.PROG(孕酮)(注：以上二种激素是卵巢分泌的)6.T(睾丸酮)(注：可由肾上腺和卵巢分泌)第二节、生殖性激素检查指标第七页，共三十二页，2022年，8月28日

睾丸是男性生殖腺（性腺），能产生精子，并分泌雄性激素。女性的肾上腺和卵巢可产生睾酮，在女性体内睾酮可被转化为雌二醇生理作用：（1）促进胎儿副性器官的分化，刺激男性特征的出现；（2）促进青春期副性器官的发育、成熟和第二性征的发育；（3）促进骨骼和肌肉的生长；（4）控制精子发生、发育、成熟的全成程；（5）维持正常的性功能和精神的定向等。1、睾丸与雄激素第八页，共三十二页，2022年，8月28日

卵巢为女性生殖腺，产生卵子并分泌女性性激素。女性性激素包括雌激素和孕激素。在女性发育过程中，从青春期开始，每隔28天左右会有一次子宫内膜剥脱出血，称为月经周期。月经周期的出现，标志着卵巢开始排卵，同时伴有雌、孕激素的分泌。生理作用：使子宫内膜进入分泌期，为受精卵着床作准备，同时维持妊娠的正常进行；促进乳房发育，准备产后泌乳。如未受孕则准备下一次月经来潮。2、卵巢与女性性激素第九页，共三十二页，2022年，8月28日美图第十页，共三十二页，2022年，8月28日第十一页，共三十二页，2022年，8月28日主要由卵巢分泌。此外，肾上腺皮质也有少量的分泌。雌激素的主要作用是促进女性生殖器官如子宫、输卵管、阴道和外阴等的发育，刺激女性的第二性征出现及发育，如皮下脂肪聚集而致体态丰满、乳房隆起、臀部浑圆，肩窄臀宽、嗓音尖细圆润。人体雌激素中活性最强的激素，男性主要来自睾丸。3、雌激素(E2)第十二页，共三十二页，2022年，8月28日FSH和LH是一种糖蛋白，FSH和LH控制性腺组织的发育和再生，FSH促进卵巢内卵泡的发育和睾丸内精子的生成。生理作用：（1）女性：FSH刺激卵泡发育成熟，黄体期中LH刺激黄体产生的E2和孕酮。（2）男性：FSH可刺激睾丸支持细胞发育使发育生殖细胞获得高浓度的雄激素，产生成熟的精子；LH促进睾丸间质细胞增生，合成和分泌睾酮，睾酮扩散入曲细精管供精子生成的需要。4、促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）第十三页，共三十二页，2022年，8月28日PRL是由脑垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，其分泌受下丘脑抑制和释放因子的调节，除了妊娠和哺乳外，PRL含量极少。1、生理作用：（1）其主要作用是促进乳腺生长引发和维持泌乳。孕期内泌乳素、雌激素和孕酮协同刺激乳腺发育。分娩后，PRL帮助启动并维持乳汁供应。（2）影响卵巢合成黄体形成，致使黄体期缩短，继而不排卵、闭经。（3）对男性造成睾酮分泌减少，临床表现为性欲减退、阳痿与不育。5、泌乳素（PRL）第十四页，共三十二页，2022年，8月28日第三节、性激素检测目的

与临床应用辅助诊断月经紊乱；了解卵泡发育和排卵情况；判断体内激素水平，绝经期诊断；男女性早熟的辅助诊断。第十五页，共三十二页，2022年，8月28日1、生殖激素测定的临床应用性早熟者：测LH、FSH、E2、T；月经紊乱者：月经前7-10天采血测E2

、P；闭经者：测LH、FSH、E2

、PRL、TSH；更年期综合症者：测LH、FSH、E2

、P；妊娠诊断：测HCG、P；不孕不育者有月经者：测LH、FSH、E2、P、T、PRL、TSH；检测卵巢储备功能：月经周期第3-5天采血测LH、FSH；黄体功能的检测：月经周期第21-23天测E2、P；排卵检测：月经周期第8天连续监测LH、FSH、E2可预测排卵时间；无月经者：应该检测LH、FSH、E2、PRL、TSH；第十六页，共三十二页，2022年，8月28日男性有以下症状者测T、LH、FSH、PRL；男性第二性征发育不全或缺如，如无睾症，小睾症，隐睾症等；各种原因所致的梗死性无精症，或原因不明或特发性少精子、弱精子、死精子和无精子症；疑有各种原因所致的睾丸原发或继发功能衰竭；原因不明的阳痿1、生殖激素测定的临床应用第十七页，共三十二页，2022年，8月28日2、生殖性激素检测的原则

女性自青春期起，每隔28天左右发生一次月经周期。其可分为三期：排卵期、卵泡期、黄体期。一般情况下，性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的，以便了解体内的具体内分泌情况。具體如下：原则一：在月经周期的第2-3天内测定血清中的性激素，目的是了解卵巢的“基础状态”。而检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况（卵泡期检测）。原则二：在月经周期的第16-17天测定性激素，结合B超，可了解卵泡的发育状态。此期，只测定FSH、LH、E2、P才有意义（排卵期检测）。原则三：在月经周期的第21-22天，测定E2与P，以了解黄体功能，一般于排卵后的6-7天测定较为准确（黄体期检测）。第十八页，共三十二页，2022年，8月28日小结血清性腺激素测定可以测定男性和女性血液中性激素浓度，了解性腺疾病和性功能的变化。其血液浓度也存在着日内和日间变化，尤其是女性在青春期时变化更大，同时也要了解月经周期中每天的变化。所以一次检查不一定能很好的说明问题，需要连续作动态观察，或者进行必要的动态功能试验。第十九页，共三十二页，2022年，8月28日二、甲状腺激素的测定第二十页，共三十二页，2022年，8月28日病例一一般资料：患者，女，48岁。因“心悸、多汗、体重下降6个月，畏光、流泪1个月”入院。6个月前无明显诱因出现心悸、多汗，体重在半个月左右下降约15kg，1个月前出现畏光、流泪、复视。体格检查：血压138/80mmHg，心率90次/分。双眼上睑挛缩，双眼球结膜充血、水肿，双眼球前突，不能完全闭合，向内活动障碍，向上、下外活动良好。双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未扪及结节，双侧甲状腺上极能闻及嗡鸣音。心肺腹无阳性体征，双下肢无粘液性水肿。第二十一页，共三十二页，2022年，8月28日实验室检查：甲状腺功能：TSH：0.02mIU/L，FT3：10.5pmol/L，FT4：50pmol/L，rT3：1.0nmol/L，TT3：3.96nmol/L，TT4：197.37nmol/L，TGAb：80IU/ml，TPOAb：20IU/ml，TRAb：65IU/L。甲状腺彩超：甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性肿大。双眼眶CT：双眼前突，多个眼外肌增粗，余未见异常。病例一第二十二页，共三十二页，2022年，8月28日分析：该患者为中年女性，有典型的甲状腺功能亢进的临床表现，明显眼征，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，并可闻及血管杂音。甲状腺B超提示“甲状腺弥漫肿大”，TT3、TT4、FT3、FT4、rT3升高提示甲亢，因为TSH受到抑制，故为原发性甲亢。双眼眶CT符合Graves眼病的改变，TRAb滴度升高支持Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）。病例一第二十三页，共三十二页，2022年，8月28日诊断意见：甲状腺功能亢进，Graves病，Graves眼病Ⅳ级。病例一第二十四页，共三十二页，2022年，8月28日病例二一般资料：患者，女，40岁。因“颈部增粗、怕冷、脱发、乏力1年，加重伴双下肢水肿半年”入院。1年前无明显诱因出现颈部增粗、怕冷、脱发，半年前上述症状加重伴双下肢水肿，睡眠增加，腹胀，大便干燥，声音也变低沉。体格检查：血压120/80mmHg，心率70次/分。怕冷、发凉、脱发,颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、语音低沉。甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，无触痛，未触及结节。心肺腹无阳性体征，双下肢无凹陷性水肿。第二十五页，共三十二页，2022年，8月28日实验室检查：甲状腺功能：TSH：>100mIU/L，FT3：2pmol/L，FT4：5.1pmol/L，rT3：0.2nmol/L，TT3：0.76nmol/L，TT4：39.56nmol/L，TGAb：1080IU/ml，TPOAb：3240IU/ml。血脂：TG：3.2mmol/L，CHOL：11.3mmol/L.甲状腺彩超：双侧甲状腺回声均匀，腺体内无血流信号。甲状腺针刺活检：大量淋巴细胞浸润，少量滤泡上皮细胞病例二第二十六页，共三十二页，2022年，8月28日分析：该患者为中年妇女，病程1年。有较典型的甲状腺功能减退的临床表现如怕冷、乏力、甲状腺功能减退面容等。因为TSH升高，TT3、TT4、FT3、FT4、rT3降低故为原发性甲减。TGAb和TPOAb明显升高、甲状腺B超及甲状腺病理检查均支持病因为桥本甲状腺炎。病例二第二十七页，共三十二页，2022年，8月28日诊断意见：原发性甲状腺功能减退症，桥本甲状腺炎。病例二第二十八页，共三十二页，2022年，8月28日第一节、甲状腺激素检测指标

1、TSH（促甲状腺素）2、T3（三碘甲状腺原氨酸)与FT3

(游离三碘甲状腺原氨酸)3、T4(甲状腺激素)与FT4

(游离甲状腺激素)4、TGAb（甲状腺球蛋白抗体）和TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）5、TRA