突发事件心理危机干预总论及操作流程

突发事件心理危机干预总论及操作流程周口市第六人民医院王前勇

灾后心理危机干预总论主要内容心理救援意识的形成和发展什么是心理援助灾后心理援助的阶段注意的几点问题和社会工作结合心理援助的主要内容如何提高专业化水平几点建议处理好几个关系一、救援意识和心理救援意识中国每年有2亿人受各种自然灾害影因灾所致经济损失达到千亿元人民币国家减灾委10年报告

SurviveorToLiveThrough?心理救援意识首次对受灾群众心理健康状况调查（灾后3个月）

1988年11月6日，云南澜沧地震，造成748人死亡，7700人受伤，直接经济损失为20亿5千万元人民币

(LiShuran,ChineseMentalHealthJournal,1991)首次派出心理救援队伍

1994年12月26日，新疆克拉玛依火灾

(MAHong,ChineseMentalHealthJournal1995,9(3):107-109.)基于人群的危机干预和平时门诊看病人是完全不同的工作心理救援意识首次采用随访研究较为系统观察地震灾后受灾人群ASD和PTSD发生率，病程，生活质量以及相关因素。（1998年1月，张北）RESULTPTSD患病率：

3个月内，

18.8%

9个月后，

24.4%高暴露，高支持：19.8%低暴露，低支持：30.3%Wangetal.AmJPsychiatry.2000Aug;157(8):1260-6.）

心理救援意识首次通过较为严谨的设计研究灾情（速度与严重性）、日常生活的社会支持以及灾前对应激的应对方式等因素对创伤后应激反应的影响（1998年夏天洪灾）ChinJPsychiatry,May2000,Vol33,No.2Over223millionpeopleweredisplaced,3,004peoplediedands4,970,000dwellingscollapsed.法规政策2006年，国务院发布《国家突发公共事件总体应急预案》2007年，人大通过《中华人民共和国突发事件应对法》中华人民共和国突发事件应对法本法所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。

按照社会危害程度、影响范围等因素，自然灾害、事故灾难、公共卫生事件分为特别重大、重大、较大和一般四级。法律、行政法规或者国务院另有规定的，从其规定。

突发事件的分级标准由国务院或者国务院确定的部门制定。从受命救援到主动参与1994年12月，克拉玛依火灾2000年12月，洛阳火灾2001年5月，大连空难2002年8月，北大山鹰社雪崩灾难2003年3月，抗击非典战斗2004年8月，北大医院幼儿园伤人事件2005年6月，黑龙江沙兰特大山洪2008年5月，汶川地震2010年4月，玉树地震2013年4月，雅安地震2013年7月，甘肃岷县漳县地震二、什么么是心理理援助心理援助助主要是是指心理理学专业业工作者者投入到到灾后心心理重建建工作。。心理援助助定义为为重大灾灾难后对对受灾人人群所提提供的应应对因灾灾难引发发的各种种心理困困扰、心心理创创伤，以以及逐逐步恢复复正常心心理状态态的所有有心理帮帮助的途途径与方方法。包括灾难难初期所所采取的的心理急急救以及及之后长长期的心心理重建建。三、灾后后心理援援助的三三阶段灾后重建建三阶段段：1个星期至至一个月月内：主主要工作作是生命命安全的的维护，，包括括生命救救援、临临时安安置、危危机处处理以及及需求评评估等；；1个月到半半年：主主要的工工作目标标是在安安置服务务、情情绪安抚抚、赈赈灾措施施、资资源协调调等；半年到3年或更长长：主要要工作目目标是生生活重建建、关关怀弱势势、心心理重建建等第一阶段段心理急救救阶段，，此时时心理援援助者、、社会工工作者，，也包包括其他他援助人人员，如如行政政人员、、医生生、志志愿者等等等，都都要以以受灾群群众生命命安全的的维护为为第一工工作目标标心理援助助者、社社会工工作者的的工作方方法、工工作对对象是一一致的，，陪伴伴以及协协助衣食食住行的的生活安安置更是是心理帮帮助的重重要方法法。第二个阶阶段心理援助助工作者者多是临临时性、、短暂暂性组成成心理援援助队进进入灾区区，在在安置点点参与诸诸多社会会工作服服务，与受灾群群众建立立良好的的关系，，取得得信任同时运用用特定的的心理专专业方法法为愿意意接受帮帮助的人人提供心心理援助助主动在灾灾区开展展多样性性心理工工作，如如心理理教育、、哀伤伤辅导等等着手建立立相对稳稳定的心心理援助助机构，，主动动了解受受灾群众众需求，，探寻寻有效的的心理援援助方法法第三个阶阶段在灾区逐逐步建立立了稳定定的心理理援助机机构，有有固定定的工作作人员仍然关注注灾区民民生，理理解灾灾区群众众整体生生存、生生态环环境的状状况在一定范范围内帮帮助所在在社区进进行生活活重建和和社区重重建着手于向向灾区群群众进行行心理重重建的宣宣传，有有针对对性地对对丧亲者者、致致残者、、经济济困难者者等提供供系统的的心理帮帮助对日益显显现的严严重心理理创伤者者提供直直接的心心理干预预灾难预报期灾难降临期灾难后初期灾难后中期灾难后长期灾害发生前数分钟——数小时灾后24小时-3个月灾后3个月-1年内灾后1年-数年焦虑、否认灾害恐惧自我防御行为持续病态心理创伤后应激障碍四、灾后后心理援援助要注注意的几几点问题题1.地震心理理援助对对象是正正常人，，不是病病人，许许多灾后后反应属属正常反反应，不不要不加加区分的的主动心心理介入入；2.心理援助助的目的的是防止止恐慌和和焦虑情情绪蔓延延；3.最好有专专业人士士督导，，熟人之之间相互互支持，，调动家家庭和社社区资源源；4.向受灾灾群众众提供供长期期的心心理援援助，，而不不是灾灾前的的扎堆堆援助助；四、灾灾后心心理援援助要要注意意的几几点问问题5.建立稳稳定的的社会会生态态系统统，让让受灾灾民众众获得得安全全感；；6.避免产产生二二次伤伤害；；7.灾区人人民对对现实实问题题的解解决比比心理理问题题的解解决更更为迫迫切，，家人人安全全的确确定、、有场场所居居住、、饮食食有保保障才才能较较好消消除压压力和和痛苦苦；8.一些看看似不不属心心理援援助的的行为为如看看电影影、帮帮助助生产产自救救、带带灾灾区小小朋友友玩等等，可可以以帮助助情绪绪得到到疏泄泄。四、灾灾后心心理援援助存存在的的主要要问题题缺乏协同作作战，援助助行动无序序专业人员数数量有限，，水平参参差不齐可持续差五、心理援援助必须要要和社会工工作相结合合灾后心理援援助工作者者直接进入入受灾现场场，不管管是心理急急救还是心心理重建，，从现实实生活入手手与受灾群群众接触，，并提供供实际的援援助，如如帮助安置置、转移移受灾群众众，提供供受灾信息息，帮助助搭建帐篷篷，照顾顾孩子，送送医送药药等。五、心理援援助必须要要和社会工工作相结合合2.大量使用社社会工作方方法，如个个案管理、、社区工工作方法等等。建立档案，，评估各各种需要，，积极寻找找各种资源源帮助他们们，如寻寻找经济资资助、联联系其他幸幸存亲人等等社区工作方方法包括在在灾区安置置点为群众众播放电影影，入户户家访，鼓鼓励并帮帮助丧亲家家庭用民间间的方式进进行哀伤，，帮助受受灾群众生生产自救等等。五、心理援援助必须要要和社会工工作相结合合3.在社会工作作中，与与受灾群众众逐步建立立信任感，，自然引引入心理干干预的方法法和达成心心理工作的的目标许多心理援援助工作者者参与扫棚棚，在工工作中及时时了解和发发现受灾群群众的心理理需要，依依据专业业的经验对对心理状况况进行评估估，对发发现的心理理问题，做做及时可可行的心理理疏导，对对于发现现的严重心心理创伤者者，建议议其到专门门的机构进进行更深入入的治疗五、心理援援助必须要要和社会工工作相结合合4.将社会工作作方法与心心理援助方方法并用采取多元、、整合的的方式：团团体心理理干预，个个别心理理辅导一起起吃饭、打打牌、唱唱卡拉OK、游玩散散步等娱乐活动动使身心心得到了了放松，，为心心理干预预的深入入进行提提供了可可能六、灾区区心理援援助的主主要内容容灾后初期期：第一一阶段灾灾后24小时～3个月内心理宣传传、心心理讲座座和心理理咨询等等活动提提供公共共的心理理援助利用大众众媒体向向灾民宣宣传心理理应激和和心理健健康知识识六、灾区区心理援援助的主主要内容容灾后中期期：3个月到灾灾后1年内小组沟通通与交流流、听听音乐等等方式帮帮助受灾灾者宣泄泄情感；；以心理专专业人员员为骨干干，建建立一个个强大的的心理干干预网络络发现精神神创伤与与压力后后应激反反应严重重的社区区灾民，，要立立即实施施干预六、灾区区心理援援助的主主要内容容灾后长期期心理援援助内容容：普通人群群，不不定期举举办多项项心理援援助活动动PTSD患者需要要进行追追踪心理理治疗，，预防防自杀倾倾向学校不断断完善心心理健康康教育，，提高师师生的灾灾害心理理意识采取援助助电话热热线、个个别心心理咨询询、团团体辅导导、心心理健康康讲座等等形式进进行七、如何何提高心心理援助助的专业业化水平平1.加大培训训力度，，切实实提升心心理援助助队伍的的专业水水平以资深心心理工作作者为督督导，开开展系系统的志志愿者培培训培训可以以操作心心理危机机干预和和援助的的各种人人员建立心理理危机干干预和援援助的学学术交流流平台和和资料库库七、如何何提高心心理援助助的专业业化水平平2.建立专业业的心理理援助人人员库我国卫生生部教育育部已经经逐步建建立了自自己的心心理援助助人员库库七、如何何提高心心理援助助的专业业化水平平3.心理援助助要注意意建立长长效机制制随着时间间的推移移，心心理服务务工作的的重点由由心理救救援转向向心理援援助，并并进一一步转向向常规心心理干预预。七、心理理援助的的有效性性判断是否有助助于理清清危机事事件引起起的心理理危机状状态：是否有助助于促进进危机事事件后的的心理恢恢复；是否在危危机事件件发生现现场具有有可操作作性和实实效性；；是否适合合于被援援助者的的心理发发展水平平；是否依据据危机事事件发生生地区的的文化背背景，即即其基本本方式是是否适合合当地的的民族传传统与风风俗习惯惯“社区””是灾后后心理重重建的基基本单位位社区心理理援助的的目标是是“重新新构建生生活秩序序和情感感支撑系系统”，，而不是是“消除除症状””社区心理理援助是是一个长长期持续续的过程程社区心理理援助是是一个系系统协作作的过程程关系是灾灾后社区区心理援援助的前前提八、心理理援助的的十个建建议八、心理理援助的的十个建建议“同质群群体活动动中心””是社区区心理重重建的平平台评估筛查查是灾后后社区心心理援助助工作的的第一步步灾后社区区心理援援助的实实施过程程分为四四个阶段段灾后社区心理理援助遵循““社工优先””原则灾后社区心理理援助遵循“急、易优先”原则。九、灾后心理理援助应处理理好的几个关关系处理好心理自自愈与治愈的的关系处理好援助者者热情与专业业水平的关系系处理好援助者者过分卷入与与自我保护的的关系九、灾后心理理援助应处理理好的几个关关系处理好短期援援助与长期援援助的关系处理好助人者者需要与受援援助者需要的的关系处理好一般性性干预技术与与特殊性干预预技术的关系系S《灾后心理危机机干预操作流流程》及工具包简介开发缘由中国多灾，灾灾前培训尤为为重要灾后心理危机机干预很少有有机会在学校校期间实践，，灾区容易变变成心理卫生生工作者的““实习基地””关于心理危机机干预技术的的培训教材很很多，灾后如如何组织提供供心理服务的的培训教材很很少36流程+工具包=行动有序灾后心理危机机干预操作流流程回答：灾后心心理危机干预预工作“应应该做什么””及其步骤。。工具包回答：：“应该怎样样做”37步骤1

工具包工具包步骤2工具包工具包步骤3工具包工具包与其他培训的的不同点串接灾后组织织管理步骤和和主要心理危危机干预技术术基于案例的角角色扮演培训时间短38流程工具包工具包编写人人员及及参考考资料料以有过过灾后后心理理危机机干预预经验验的医医疗队队员为为主参考资资料世界卫卫生组组织灾灾后精精神卫卫生教教材联合国国机构构间委委员（（UNIASC)“紧急事事件后后的精精神卫卫生指指南””灾后心心理危危机干干预医医疗队队工作作记录录及总总结其他相相关资资料40WHO2010-2011双年度项目-汶川地震调查-灾后心理危机干预组织过程、协调机制和实施流程。2012-2013双年度-文献复习、专家咨询、开始编制流程和工具包。2013年2月，WHO北京办公室督导，提出希望将中国经验尽快分享给亚太地区。2013年4.20四川雅安地震和2013年6.3“吉林德惠火灾”，项目组成员参与心理救援的同时流程和工具包进行了补充。2013年10月29日国际培训和高峰论坛。2013年8月测试版云南演练编写过过程流程分分类：：组织织管理理+受灾人人群+救援人人员组织管理1-1灾后精神卫生机构心理危机干预团队组织流程1-2对口支援灾区心理危机干预医疗队工作流程1-3灾后志愿者组织与管理操作流程受灾人群2-1