剖宫产术后创面缝合与Bakri球囊填塞用于前置胎盘产妇的临床疗效分析

剖宫产术后创面缝合与Bakri球囊填塞用于前置胎盘产妇的临床疗效分析

雷蕾[Summary]目的分析剖宮产术后创面缝合与Bakri球囊填塞用于前置胎盘产妇的临床疗效。方法选取我院前置胎盘产妇70例，时间为2018年1月～2019年5月，按照奇偶分组法将产妇分成对照组及观察组，每组各35例。剖宫产术后对两组产妇均注射卡前列素氨丁三醇，后对对照组行术后创面缝合治疗，对观察组行Bakri球囊填塞治疗。分析、比较两组的手术治疗时间、术后住院时间、术中出血量、术后24h出血量、术中输血率、围手术期并发症情况、临床疗效。结果观察组手术治疗时间、术后住院时间相较于对照组较短，差异均有统计学意义（P0.05）;观察组产妇围手术期并发症总发生率为2.86%（1/35），低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P[Key]前置胎盘;剖宫产术;创面缝合;Bakri球囊填塞[]R719.8

[]B

[]1673-9701（2020）26-0079-04[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicalefficacyofwoundsutureandBakriballoonpackingaftercesareansectioninplacentapreviapuerperae.MethodsAtotalofseventycasesofplacentapreviainourhospitalwereselectedfromJanuary2018toMay2019.Accordingtotheodd-evengroupingmethod，thewomenweredividedintocontrolgroupandobservationgroup，with35casesineachgroup.Aftercesareansection，twogroupsofpuerperaewereinjectedwithcarprosttriglyceride.Thenthecontrolgroupwastreatedwithpostoperativewoundsuture，andtheobservationgroupwastreatedwithBakriballoonpacking.Theoperativetreatmenttime，postoperativehospitalstay，intraoperativebloodloss，postoperative24hbloodloss，intraoperativebloodtransfusionrate，perioperativecomplicationsandclinicalefficacybetweenthetwogroupswereanalyzedandcompared.ResultsTheoperativetreatmenttime，postoperativehospitalizationtimewereshorterintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifferences（P0.05）.Thetotalincidenceofperioperativecomplicationsintheobservationgroupwas2.86%（1/35），lowerthanthatinthecontrolgroup（20.00%），withstatisticallysignificantdifference（P[Keywords]Placentaprevia;Cesareansection;Woundsuture;Bakriballoonpacking前置胎盘属于产科疾病，于临床中较多见，是产科多发病之一[1]。前置胎盘是引发难治性出血疾病的主要因素之一，在我国该病于育龄期女性中的发生率在0.8%～1.4%[2-3]。剖宫产终止妊娠是针对前置胎盘产妇的常用推荐方法，相关研究指出，接受剖宫产手术的产妇，其术后子宫下段受到严重创伤，血窦闭合较困难，且压迫缝合、药物治疗等干预措施，对控制出血方面不太理想[4]。近年来有关报道显示，球囊压迫治疗方式于降低产妇术后出血量、减少并发症风险发生率方面效果较佳[5]。为了找寻高效的治疗方式，本文旨在研究2018年1月～2019年5月期间，选取的70例前置胎盘产妇分别采用术后创面缝合与Bakri球囊填塞治疗，对其治疗效果分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取前置胎盘产妇70例，时间为2018年1月～2019年5月，按照奇偶分组法将入选产妇分成两组，即对照组（35例）和观察组（35例）。对照组年龄22～39岁，平均（30.11±5.03）岁;孕龄35～39周，平均（37.52±4.26）周;初产妇20例，经产妇15例;边缘性前置胎盘1例，中央性前置胎盘25例，部分性前置胎盘9例。观察组年龄23～40岁，平均（29.92±5.20）岁;孕龄36～39周，平均（37.96±4.14）周;初产妇21例，经产妇14例;边缘性前置胎盘2例，中央性前置胎盘26例，部分性前置胎盘7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合前置胎盘诊断标准者;②临床资料完整者;③符合剖宫产指征者;④本研究经我院医学伦理研究委员会审批，并实行;⑤均签署《知情同意书》。排除标准：①临床资料缺失者;②妊娠期合并症者;③伴凝血功能障碍者;④肝、心、肾、脑等严重器质性疾病者;⑤Hb1.2方法对照组行创面缝合治疗，操作内容为：于腹腔外，压迫子宫下段，缝合处理切口下2～3cm处，于左侧子宫阔韧带位置处进针，同时结扎缝合宫颈前方、宫颈后方、右側子宫阔韧带。术后立即对产妇宫体注射250μg卡前列素氨丁三醇[英文名称：CarboprostTrome-thamineInjection（HEMABATE），注册证号：H20120388;产品规格：1mL∶250μg]。给予观察组行Bakri球囊填塞治疗，具体内容：缝合处理子宫切口两侧，经切口部位将Bakri球囊阴道端导管置入宫颈阴道位置，球囊体置入宫腔，将切口关闭后，于球囊内灌注液体，直至灌注阻力加大、子宫壁变硬为宜，灌注进行期间，对切口出血情况进行密切观察。术后立即对产妇宫体注射卡前列素氨丁三醇，注射剂量同对照组。牵拉球囊，至球囊固定位置合适为止，术后24h内取出球囊。1.3观察指标及评价标准观察两组产妇的手术治疗时间、术后住院时间、术中出血量、术后24h出血量、术中输血率、围手术期并发症情况（包括术后发热、子宫切除及产褥感染3项，其中，术后发热指产妇术后体温>38℃，并持续3d）与临床疗效，并作对比。临床疗效评定，有效：治疗后患者阴道流血较少，子宫收缩良好，无须接受其他治疗;否则为无效[6]。总有效率=有效例数/总例数×100%。1.4统计学方法使用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术治疗时间、术后住院时间比较观察组的手术治疗时间、术后住院时间相较于对照组的手术治疗时间、术后住院时间均较短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组术中、术后24h出血量及术中输血情况比较观察组的术中出血量、术后24h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3两组围手术期并发症情况比较观察组产妇围手术期并发症总发生率为2.86%（1/35），低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。2.4两组临床疗效比较观察组产妇总有效率为94.29%，高于对照组（74.29%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。3讨论近年来，随着我国育龄期女性引产率、刮宫率越来越高，前置胎盘发生率随之升高[7]。多数前置胎盘产妇其胎盘附着于子宫下段，因子宫下段部位肌层薄弱，行剖宫产术后其宫缩乏力现象发生率较高，使得胎盘剥离不彻底[8-9]。剥离期间，由于创面大，血窦闭合不佳，使得产后出血量明显升高，如未及时控制术后出血量，可发生失血性休克现象，更甚者可造成死亡[10-11]。注射促宫缩药物、填塞纱条、缝合创面等是以往对前置胎盘剖宫产术后的处理措施，其中卡前列素氨丁三醇是常用促宫缩药物，此药物能够刺激平滑肌细胞，提高缝隙连接水平，有效增强子宫平滑肌收缩[12-13]。子宫创面缝合对前置胎盘产妇创面微循环血量灌注具有降低效果，对血窦快速闭合具有促进作用，使之出血量大大降低，同时对宫腔出血情况可直视观察，进而对出血创面进行针对性缝合处理，对子宫收缩基本无影响[14-15]。但是前置胎盘产妇剥离创面后，其出血量较多，操作视野清晰度不佳，需要在腹腔外辅助完成相关治疗，这种情况容易导致产妇出现术后感染、发热的风险，治疗安全性较低[16-19]。球囊填塞是一种新型治疗方法，近年来该种治疗方法在临床上得到推广应用，预防产后出血是以往Bakri球囊填塞治疗的主要作用，通过压迫胎盘剥离创面静脉及微循环毛细血管以有效控制胎盘附着与宫颈处的渗血现象[20-21]。该治疗方式具有操作便捷、止血效果佳等优点，同时，Bakri球囊填塞可避免影响子宫出现节律性收缩现象，明显降低因空隙残留导致止血效果下降的问题。本研究对选取的前置胎盘产妇行Bakri球囊填塞治疗，取得了较为满意的效果。本研究结果显示，观察组的手术治疗时间、术后住院时间依次为（71.69±10.20）min、（4.11±0.62）d，相较于对照组的干预时间、术后住院时间均较短，差异均有统计学意义（P0.05）;观察组产妇围手术期并发症发生率为2.86%（1/35），低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇的总有效率为94.29%，高于对照组（74.29%），差异有统计学意义（P综上所述，Bakri球囊填塞用于前置胎盘产妇具有良好的临床效果，可缩短治疗、住院时间，降低术中、术后24h出血量，减少并发症发生率，治疗安全性较高，效果显著，值得临床推广、应用。[Reference][1]周巾，郭艳萍，季淑英，等.髂内动脉预置球囊、双侧子宫动脉栓塞对凶险性前置胎盘患者剖宫产术中出血的预防效果比较[J].山东医药，2017，57（39）：56-58.[2]徐金霞，刘福忠，吴兆晴，等.双侧髂内动脉球囊临时阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].东南大学学报（医学版），2017，36（6）：1019-1023.[3]魏立春，龚国芸，陈江鸿，等.超声引导下腹主动脉下段球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中华医学杂志，2018，98（12）：930-934.[4]张振宇，邓莉芸，楼江燕，等.凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中应用髂内动脉球囊阻断术38例臨床分析[J].实用妇产科杂志，2017，33（1）：65-68.[5]韩煜雯，郑艳莉，韩云，等.适时腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的应用价值研究[J].中国全科医学，2018，21（36）：4480-4484.[6]付文君，张连琴，刘璐，等.腹主动脉球囊阻断法在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的应用护理[J].中国实用护理杂志，2018，34（1）：30-33.[7]宋继军，左常婷，王谢桐，等.腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中的应用[J].山东大学学报（医学版），2016，54（9）：22-25.[8]孟珍妮，全思洁，黄一颖，等.Bakri球囊填塞与子宫压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血的疗效评价[J].国际妇产科学杂志，2017，44（6）：629-632.[9]张博雯，俞颖，涂飞霞.Bakri球囊填塞术联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘产后出血效果观察[J].中国乡村医药，2017，24（12）：26-27.[10]颜士兰，张国萃，凌奇，等.Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合在前置胎盘剖宫产术中的疗效比较[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：504.[11]张灵芝.两种不同止血方式对凶险性前置胎盘患者剖宫产术中出血及预后的影响分析[J].中外女性健康研究，2018，（3）：118-120.[12]刘怡雪，曾靖燕，黄海锦.Bakri球囊填塞和B-lynch缝合联合宫腔填纱术治疗中央型前置胎盘产后出血的优劣差异[J].中国医药科学，2019，9（13）：56-58，129.[13]张凯.卡前列素氨丁三醇注射液联合Bakri球囊填塞在前置胎盘剖宫产产后出血治疗中的应用观察[J].北方药学，2019，16（5）：99-100.[14]潘雪松，周西，陈丽娟，等.Bakri子宫填塞球囊导管和胎盘剥离面