呼吸系统疾病常见症状体征的护理

咳嗽与咳痰1、护理评估

（1）了解病史（2）观察咳嗽咳痰特点：咳嗽的性质、音色、节律痰的色、质、量、气味、是否容易咳出请思考：痰液颜色、气味与疾病的关系？（3）了解伴随症状和体征

与体位关系，有无发热、胸痛、呼吸困难、啰音等

（4）了解治疗及相关检查情况

用了哪些祛痰、镇咳药物（5）了解病人心理状态2、常见护理诊断/问题清理呼吸道无效

与呼吸道炎症、痰液粘稠、以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关焦虑

与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息工作，久治不愈有关

有窒息的危险

与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关清理呼吸道无效护理措施1、环境2、避免诱因3、饮食护理4、病情观察5、消毒隔离6、用药护理7、促进有效排痰

（1）胸部物理治疗：

（2）湿化和雾化疗法胸部物理治疗(CPT):是利用机械力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外一组治疗措施。包括：

深呼吸－－咳嗽－－胸部叩击

震颤－－体位引流－－机械吸引深呼吸和有效咳嗽正确咳嗽：

体位：坐位，双脚着地、稍前倾

方法：数次慢、深腹式呼吸，缩唇慢呼气

深吸气后屏气3-5S，从胸腔3-5次短促有力的咳嗽吐出痰液前倾收缩腹肌胸部叩击适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者方法：胸部扣击

胸部扣击（翻身）

两手手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而规律地叩击肺部各肺叶，每一肺叶要反复叩击1min—3min,在叩击同时要鼓励病人作深呼吸和咳嗽。

叩击注意事项、禁忌症：1、时间：5—15分钟/次，宜于餐前至少30分钟或餐后至少2小时进行2、叩击应在肺野进行，避开乳房、心脏、骨突处及硬物，叩击部位及范围取决于病情，从肺下叶开始3、叩击力量适中、手法正确，病人不感疼痛

4、叩击时用单层薄布保护以防皮肤发红

5、操作前应做好解释工作，并进行肺部听诊，治疗后应观察疗效体位引流定义：利用重力作用促使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流适用症：适用于大量脓痰患者。禁忌症：

因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫现象者；

颅内压上升征兆的个案；

生命征象不稳定，病况危急者。机械吸引

吸引时间＜15秒/次，两次间隔大于3分钟。

重症病人可在吸痰前后适当提高吸入氧的浓度，并可滴入药物。湿化雾化疗法的注意事项1、防止窒息

2、控制雾化量：湿化不够：达不到治疗目的湿化过度：痰液增多致病情恶化甚至死亡

3、药物注意事项：刺激支气管→反射性支气管痉挛→支扩剂副作用或毒性作用4、防止并发症：长期生理盐水雾化吸入→钠吸收过多→心力衰竭5、防止感染：喷射雾化器应定期消毒，严格无菌操作，防止污染，避免交叉感染6、控制雾化温度：35-37℃肺源性呼吸困难1、护理评估（1）病史（2）呼吸困难特点、起病情况、类型、呼吸频率、深度和节律的变化。评估呼吸困难和缺氧的程度。了解伴随症状。请思考：肺原性呼吸困难的类型及病因（3）治疗及相关检查情况使用抗生素、祛痰药情况。胸片、痰液检查、动脉血气分析情况。（4）病人心理状态、睡眠情况。2、护理诊断/问题

气体交换受损

与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关活动无耐力

与日常活动时供氧不足、疲乏有关气体交换受损护理措施1、环境与休息2、饮食护理3、心理护理4、用药护理5、病情观察6、保持呼吸道通畅

7、氧疗与机械通气1、休息与环境

采取合适的体位,如半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌，方便病人休息。2、保持呼吸道通畅：

协助病人排痰（方法见前）3、按医嘱正确氧疗★▲

一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。▲

严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧▲及时观察氧疗疗效。及时调整吸氧浓度和流量。▲注意湿化氧气。定时更换消毒吸氧装置，防止交叉感染。

咯

血喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。临床分类：

痰中带血

少量咯血：<100ml/d

中等量咯血：100~500ml/d

大量咯血：>500ml/d或一次300～500ml

注意：

与口鼻和咽部出血鉴别与消化道出血（呕血）鉴别

鼻出血

呕血

咯血病史鼻病史，或全身性疾病史胃病或肝病史呼吸道或心脏病史先兆症状鼻部热胀感，或鼻腔异物感上腹疼痛，恶心呕吐咳嗽胸闷、喉痒感排出形式多从前鼻孔溢出，剧烈时常从口鼻涌出呕出，也可呈喷射状，或从口鼻中涌出咳出，凶猛时亦可从口鼻涌出血液性状鲜红色，一般无混杂物，有时可混有鼻涕或痰液胃或十二指肠性呕血多为咖啡样或棕褐色，常混有食物残渣和胃液，常呈酸性；食管性呕血则为鲜红或暗红色暗红至鲜红色，混有气泡或痰液，常呈碱性后续症状数日内可有鼻涕中带血丝血便可持续数日痰中带血检查

鼻前部出血易发现；鼻后部后鼻镜检查肺部检查支气管镜检查急诊纤维胃镜、X线钡餐

胸痛常见病因：1、胸腔内脏缺血、缺氧：2、呼吸系统炎症：3、呼吸系统肿