临床执业助理医师实践技能考试题库

临床执业助理医师实践技能考试题库［填空题］1、男性，22岁，摔倒后左肩部疼痛，不敢活动1小时。患者1小时前踢球时不小心摔倒，左手掌着地，伤后左肩关节疼痛，不干活动。以右手拖住左前臂，自行步入急诊，伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、肝病和心脏病病史，无烟酒嗜好，父母身体健康，无遗传家族病史。查体：T36.2℃，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率90次/分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢感觉运动正常。左肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，Dugas征阳性，左手感觉运动正常。辅助检查：左肩正位X光片：左肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。•参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1.左肩关节脱位（喙突下脱位）2.左肱骨大结节撕脱骨折（二）诊断依据1.左肩关节脱位（喙突下脱位）（1）摔倒后左肩部疼痛，不敢活动1小时。（2）查体：左肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，Dugas征阳性。（3）左肩正位X光片：左肱骨头离开肩胛孟窝，位于喙突的下方。2.左肱骨大结节撕脱骨折左肩正位X光片：左肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位。二、鉴别诊断1.左肱骨外科颈骨折2.左肩关节病理性脱位三、进一步检查心电图及心肺功能检查。四、治疗原则1.局麻下手法复位。2.三角巾固定4~5周。3.康复治疗。•［填空题］2、简要病史：男性，35岁，反复发作性上腹痛10余年，突发剧烈疼痛2小时。•参考答案：初步诊断（仅供考官参考，不记分）：消化性溃疡穿孔评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①发病诱因，劳累?精神紧张?进餐不当等1分②腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系2分③有无排便、排气，腹膜炎表现2分④近期发作是否频繁2分⑤二便、饮食、睡眠、体重1分2.诊疗经过（2分）①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分（二）相关病史（3分）1.是否有药物过敏史1分2.与该疾病有关的其他病史：有更多考试题目请访问或关注微信公众号《做题室》

无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性强、能抓住重点1分（二）能够围绕病情询问1分［填空题］3、病史：患者男性，67岁。突发左侧肢体活动不利伴言语障碍病史：患者男性，67岁。突发左侧肢体活动不利伴言语障碍3天。■参考答案：图解：CT平扫显示右侧大脑半球额颞顶叶大面积密度减低区，边缘清楚，为右侧大脑中动脉闭塞所致，皮、髓质同时受累，右侧侧脑室受压变形，大脑中线结构略向左侧移位，脑沟变浅。诊断：脑梗死（大面积）。■［填空题］4、患者，男性，65岁。咳嗽、咳痰、喘憋30年，心悸10年，加重伴双下肢水肿1周。30年前，患者间断咳嗽、咳痰、喘憋，每年发作3〜4个月。10年前，出现劳累后发憋、心悸、呼吸困难，坐起可缓解。1周前因感冒，发热、咳嗽、心悸加重，伴双下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰。无高血压、冠心病、糖尿病病史。吸烟30年，平均每天2包。查体：T3