心脏起搏器（主管）

人工心脏起搏器的治疗及护理

主讲人：周玉红

内容一、概述概念、人工心脏起搏器的起搏原理、人工心脏起搏器起搏系统的组成

二、人工心脏起搏器的适应证三、人工心脏起搏器的禁忌证四、永久性心脏起搏并发症及处理五、安装人工心脏起搏器的护理概念：心脏起搏器是一种植入于人体的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。人工心脏起搏器的起搏原理：

脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。人工心脏起搏器起搏系统的组成

主要包括二部分：脉冲发生器和电极导线。常将脉冲发生器单独称为起搏器。起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。起搏器主要由电源（亦即电池，现在主要使用锂一碘电池）和电子线路过程，能产生和输出电脉冲。电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。通过起搏及传输系统的正常运行，从而保证心脏有节律的周而复始的搏动。人工心脏起搏器的适应证

人工心脏起搏器分为临时和永久两种

临时心脏起搏器的适应证临时心脏起搏是一种非永久性置入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外，当达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。如仍需继续起搏治疗则应考虑置人永久性心脏起搏器。临时心脏起搏器的适应证

任何症状性或引起血流动力学变化的心动过缓患者都是临时心脏起搏对象。临时心脏起搏的目的通常分为治疗、诊断和预防。永久心脏起搏器的适应证

1、慢性持续性二度Ⅱ型房室传导阻滞或三度房室传导阻滞合并阿一斯综合征，心力衰竭、心绞痛等经药物治疗无效者。2、三束支传导阻滞引起阿一斯综合征。3、病态窦房结综合征具有下列情况而经药物治疗无效者：因心动过缓而频发心绞痛或严重心律失常，伴严重心力衰竭或阿一斯综合征。永久心脏起搏器的适应证4、心脏手术引起三度房室传导阻滞。5、急性心肌梗死伴房室传导阻滞。

6、颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥者。

7、成年人获得性房室传导阻滞者。人工心脏起搏器的禁忌证（一）临时起搏器的禁忌症

1、一度房室传导阻滞。

2、二度I型房室传导阻滞（合并低血压、阿托品无效者除外）。

3、短暂的窦性或交界性心动过缓

4、加速的心室自主心律引起的房室分离

5、完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后分支阻滞

6、心肌梗死发生前就存在的束支阻滞-人工心脏起搏器的禁忌证(二)永久心脏起搏器的禁忌证

1、无症状的先天性房室传导阻滞。

2、无症状的二度I型房室传导阻滞。

3、无症状或有症状的一度房室传导阻滞。

4、原有的完全性左束支传导阻滞或右束支传导阻滞

5、新的单束支传导阻滞或无症状的窦性心动过缓。6、无症状的病态窦房结综合任。7、颈动脉按摩阳性但无症状者-永久性心脏起搏并发症及处理置入手术有关的并发症及处理1、

心律失常

2、局部出血

3、锁骨下静脉穿刺并发症

4、心脏穿孔

5、感染少见

6、膈肌刺激永久性心脏起搏并发症及处理（二）与电极导线有关的并发症及处理

1、阈值升高

2、电极脱位与微脱住

3、电极导线折断或绝缘层破裂永久性心脏起搏并发症及处理与起搏器有关的并发症及处理

起搏器本身的故障不常见，偶见的起搏器故障为起博器重置、起搏器电池提前耗竭

永久性心脏起搏并发症及处理与起搏系统有关的并发症及处理

1、起搏器综合征：某些患者可出现头晕、乏力、活动能力下降、低血压、心悸、胸闷等表现，严重者可出现心力衰竭，称为起搏器综合征。2、起搏器介导的心动过速安装人工心脏起搏器的护理

1、术前护理

2、术后护理术前护理

(1)向患者及家属解释安装人工心脏起搏器的目的、起搏器的功能及原理、安装过程、安装后的注意事项等，帮助患者消除焦虑、恐惧心理，以取得合作。

(2)遵医嘱完善常规检查，如血常规、出凝血时间，十二导联心电图及其他必要的检查。

(3)安装前进行皮肤准备：在安装起搏器部位及插管部位清洁皮肤、备皮。起搏器置入部位多选用右锁骨中线乳房上部，插管常选用右腹股沟部位。检查电极导管的完整性，保证起搏器功能正常。术前护理

(4)术前日进行药物敏感试验。(5)术前日晚安慰患者，必要时遵医嘱给予镇静、安眠药物，保证患者良好的睡眠。(6)通知放射科、导管室做好手术器械等方面的准备。术前室内空气消毒，检查心电示渡器、除颤器等器械及抢救药品，使之处于备用状态。

(7)术前建立静脉通道，应避开术侧肢体。术后护理(1)术后24h内绝对卧床休息，可取平卧位或左侧卧位。24h后可适当下床活动，但应指导患者进行患侧上肢及肩关节前后适当运动，不能做外展运动及剧烈运动，以减少肩关节粘连的发生。日常生活应尽量使用健侧上肢，以免影响伤口愈合。术后护理(2)严密进行心电监护24～48h，随时注意起搏效能。认真观察起搏器的各种参数，注意起搏器功能是否正常，如果发现起搏信号出现，但随后又消失，常提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。若起搏信号时有时无或完全消失时，则提示电极固定不良及移位。若出现固定频率起搏，而非所需设定时，可能为起搏感知不良。若出现起搏频率奔放，多由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过逮。如果引发心室颤动，可导致患者死亡。若术后患者出现血压下降、脉搏细弱、头痛、头晕、心慌、烦躁时，应立即报告医师，进行必要的处置。因此，护士除行心电监护外，必要时可行心电图检查。同时注意患者生命体征的变化，经常询问患者的目觉症状，若发现异常，或遇有起搏功能失常时，及时通知医师，寻因处理。术后护理

(3)密切观察生命体征的变化，术后每30分钟测量、记录脉搏、心率1次，平稳后改为每12小时1次，每4～6小时测体温1次，体温正常后改为每12小时1次。若发现异常情况应立即报告医师。(4)术后插管切口包扎后，用沙袋压迫6—12h,并保持局部敷料清洁、干燥。每天换药1次，同时注意观察敷料有无渗血、周围皮肤有无红肿、疼痛及皮肤的温度等术后护理

(5)为了防止导管电极脱位致起搏失效，护理中应注意以下几点：一、嘱患者卧床休息，尽量减少翻动，二、对咳嗽、呕吐患者及早给予处理。三、禁忌牵拉起搏导管。(6)对穿刺股静脉插入导管电极的患者，在其大、小便时，切忌污染穿刺部位，在压迫沙袋过程中，应注意观察下肢足背动脉搏动及皮肤的温度、防止压迫过重引起下肢缺血。术后护理

(7)术后若出现体温升高，插管局部红肿或有脓性分泌物时，应通知医师给予恰当处理。（8）若发生术后导管电极脱出时，严禁重新插入，应立即报告医师处置。

(9)术后应指导患者进高蛋白、高维生索、易消化、富含纤维素的食物，避免辛辣，并保持大便通畅，防止便秘。术后护理（10）术后应指导患者自测脉搏，因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来或静坐l5分钟后测量相同的时间并注意记录、比较。术后护理

(11)安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整。因此需要定期到医院检查。一般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次（具体视病患情况）。引起阈值升高的因素有很多，除了与电极位置有关外，睡眠不足，饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可能有影响。因此，术后患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。术后护理

(12)出院指导：①指导患者保持良好的心理状态，建立良好的生活习惯，遵医嘱应用药物。②指导患者勿做理