2017年胸痹诊疗方案

胸痹（冠心病）中医诊疗方案（2017年）一、定义胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。“心痛”之病名最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》。其后《灵枢五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”（《素问谬刺论》）、“真心痛”（《素问厥论》）“胸痹”首见于《金贵要略》后世医家以心痛或胸痹称本病。均指以左胸膺或胸中部发作性憋闷或疼痛为主要临床表现的一种病证。二、历史沿革1．《素问.脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《素问.厥论》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”2．《金贵要略.胸痹心痛短气病脉证治》认为“胸痹缓急”为本病的特点，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法，并创栝楼薤白白酒汤等9张方剂，为后世医家所宗法。3．唐.孙思邈《千金要方》提出“胸痹引背时寒，间使主之。”强调针灸治疗。4．金元时代丰富了治法：组方配伍多以芳香、辛散、温通之品，每与益气、养血、滋阴、温阳之品相互为用。5．明以前医家多将心痛与胃脘痛混为一谈，如《丹溪心法.心脾痛》：“心痛，即胃脘痛”。明.王肯堂《证治准绳》首次对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的活血化瘀药桃仁、红花、降香、失笑散等治疗，开活血化瘀治疗心痛之先河。6．清.陈念祖《时方歌括》以丹参饮治疗心腹诸痛，《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。三、病因病机（一）病因1.寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，寒邪伤阳，胸阳不展，血行不畅，痹阻胸阳而成胸痹。《医门法律中寒门》：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”《类证治裁胸痹》：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”本病常因阳虚感寒而发作，如天气变化、骤遇寒冷而卒发。2．饮食失调过食膏粱厚味，嗜好烟酒，损伤脾胃，脾胃运化失健，聚湿生痰，痰浊上犯心胸，阻遏心阳而胸阳不展，气机不畅致心脉痹阻为胸痹。痰浊痹阻，痰阻血瘀，痰瘀互结。嗜食辛辣醇酒厚味，湿热内蕴，湿郁成痰，热郁化火，痰火犯于心胸。3．情志失调忧思伤脾，脾失健运，津液不布，聚生痰浊。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，气郁化火，灼津为痰，气滞痰阻，血行不畅，气滞血瘀，或痰瘀交阻，心脉痹阻，不通则痛。《杂病源流犀烛心病源流》：“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因。4．劳倦内伤劳倦久病致脾胃虚弱，运化失职，气血亏虚，心脉失养，拘急而痛；积劳伤阳，心肾阳虚，鼓动无力，胸阳不展，阴寒内侵致血脉不畅，胸痹而痛。体力劳动、运动、脑力劳动均可诱发。5．年迈体虚年老肾气自半，精血渐亏，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，心气不足，或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅而胸痹。肾阴亏虚则不能濡养五脏之阴，水不涵木，肾水不能上济于心，心肝火旺，心阴耗伤，心脉失于濡养而胸痹；心阴不足，心火炽盛，下灼肾水，进一步耗伤肾阴；心肾阳虚，痰饮上犯阻滞心脉。以上因虚致实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊导致胸阳失运，心脉阻滞为胸痹。冠心病发病的相关因素：①性别、年龄；本病男性多于女性，多发于40岁以上；②遗传因素；③高甘油三脂或高胆固醇血症；④高血压；⑤糖耐量异常或糖尿病；⑥A型性格行为；⑦长期从事脑力劳动者；⑧肥胖；⑨缺少运动；长期吸烟；⑩精神压力。除了前2种患病危险因素个人无法改变，但后7种危险因素却是可以通过调整个人生活方式改善的。（二）病机1．主要病机：心脉痹阻2．病理性质有虚实两端，且常相兼为病。实：寒凝、气滞、血瘀、痰浊虚：气虚、阴亏、阳衰临床常相兼为病，或表现为本虚表实，气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻、气虚血瘀、阳虚痰饮、阴虚痰热。3．病位：心、肝、脾、肾心主血脉，肺主治节，心肺协调而气血通畅。心病不能推动血脉；肺失治节而血行淤滞。肝主疏泄，条畅气机。肝疏泄失职或肝气淤滞，导致气滞血瘀。脾主运化，为气血生化之源。脾失健运，气血生化无源，痰浊内生。肾为一身阴阳之根本，肾阴亏损，心血失养；肾阳不足，心失温养，心脉痹阻、胸阳不展而胸痹。4.病机转化可由实致虚，或因虚致实由实致虚：痰踞心胸，胸阳痹阻，日久不愈，耗气伤阳；心气不足，心阳亏虚，阴寒凝滞；心阳虚衰，淤血阻络，淤血不去，新血不生，日久心血痹阻，心阳不振。因虚致实：由心气不足，鼓动无力，气滞血瘀；心肾阴虚，水亏火旺，炼液为痰；心阳虚衰，阳虚则外寒，阴寒凝滞。四、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。2．西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。3．心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。证候诊断1．心痛发作期寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。2．心痛缓解期气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。痰瘀互结证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。（4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。（三）病证鉴别1．悬饮相同点：二者均有胸痛胸痹：当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮：胸胁胀痛，持续不解。2．胃脘痛近似点：心在胃上，胃在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹：以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛：与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。3．真心痛真心痛为胸痹的进一步；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。五、辨证论治（一）辨证要点1．辨标本虚实发作期标实：气滞、痰浊、寒凝、血瘀。气滞见憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦。痰浊见胸部闷窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白腻，脉弦细。寒凝见胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。血瘀见刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑，脉结代或涩。缓解期为本虚或本虚标实，阴阳气血亏虚或气虚血瘀、阳虚痰浊。心气不足见心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代。心阳不振者见绞痛兼胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细。气阴两虚者隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数。2．辨病情轻重疼痛持续时间短暂多轻，持续时间长，反复发作者多重，疼痛遇劳发作，休息或服药后缓解者为顺症，服药后难以缓解者常为危候，一般而言：疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比。但也有发作次不多而病情较重者，尤其在安静或睡眠时发作疼痛者病情较重。（二）治疗原则汉.张仲景奠定了胸痹辨证论治的基础，列栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、乌头赤石脂丸等方，以温通散寒、宣痹化湿为治。《备急千金要方》治疗胸痹心痛有内治、外治（熨背散）及针刺、艾灸等法。宋《太平圣惠方》所列治疗心痛胸痹方药，芳香、温通、辛散之品，每与益气、养血、滋阴、温阳之品相互为用，标本兼顾，丰富了本病的治疗内容。元.危亦林《世医得效方》用苏合香丸治卒暴心痛，今仍常用。明清时代补充了活血化瘀疗法。王肯堂《证治准绳》用失笑散及大剂红花、降香治死血心痛。清王清任《医林改错》用血府逐瘀汤，《医宗金鉴》用丹参饮治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。1．基本原则：发作期祛邪治标，先治其标，后治其本，或虚实同治，标本兼顾。缓解期扶正治本。祛邪治标：气滞者疏理气机，寒凝者辛温通阳，血瘀者活血化瘀痰浊者泄浊豁痰。扶正治本：气虚补气，血虚养血，阴虚滋阴，阳虚温阳。注意事项：①补中寓通，通中寓补，通补兼施，不可浪补、猛攻（扶正不碍邪，祛邪不伤正），②在发病后的3-4天内，警惕并预防脱证的发生，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品。（三）治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．心痛发作期治疗（1）寒凝血瘀证治法：辛温散寒，温通心脉代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减两方均能辛温散寒，温通心脉，枳实薤白桂枝汤重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，见心中痞满，胸闷气短者，当归四逆汤温经散寒为主，用于血虚寒厥证，见胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细者。桂枝10克、细辛6克、栝楼30克、薤白15克、当归15克、炙甘草10克、枳实12克、厚朴15克大枣12克方中桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛，栝楼、薤白化痰通阳，行气止痛，当归、芍药、甘草养血活血，枳实、厚朴理气通脉，大枣健脾和营，加减：①胸痛并有瘀血之象加川芎、三七、降香、乳香、元胡、筚拨；②痛剧而四肢不温，冷汗自出加附子、干姜、细辛、高良姜。本证当以芳香走窜、温通行气类药物治疗为主：桂心、吴茱萸、干姜、麝香、细辛、蜀椒、丁香、木香、安息香、苏合香等，近几年研制的喷雾剂、含化剂等速效、高效制剂，可用于急救。实验研究证实，芳香温通类药物大多含有挥发油，具有解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量，改善心肌供血作用，同时对血液流变性、心肌收缩力均有良好的作用。但此类药物具有辛香走窜之弊，应中病即止，以防耗伤阳气。2.气滞血瘀证症状见心胸满闷，隐痛阵作痛无定处。因情志抑郁，气机不畅，胸阳失展，遇情志不遂时诱发或加剧，气机郁滞加重，脘胀嗳气，时欲太息，或得嗳气、矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦，临床特征见痛、闷、胀、走。病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和治法：疏肝理气，活血通络代表方：柴胡疏肝散加减柴胡10克、枳壳12克，香附12克、陈皮12克川芎12克、赤芍12克常用中柴胡、枳壳疏肝理气，香附、陈皮理气解郁，川芎、赤芍活血通脉。加减：①胸闷心痛明显合用失笑散或丹参饮、三七；②气郁日久化热加丹皮、栀子；③便秘重者加当归、苁蓉。临证参考常用芳香理气药物：木香、沉香、檀香、降香、延胡索、砂仁、厚朴、枳实、枳壳。2．心痛缓解期治疗缓解期本病多虚实并见，寒热错杂交相为患。故当标本兼治通中寓补，补中有通。此期可按以下几种证型进行病证结合辨治。（1）心血瘀阻证症状见心胸疼痛，如刺如绞。因瘀血阻滞，心脉不通，痛有定处，入夜为甚，因瘀血属阴，以阴加阴。心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，瘀血阻于心经之脉络，脉络不通。暴怒或劳累后加重，怒则气逆，气滞血瘀加重；劳则气耗，气虚不能运血，血行淤滞而胸闷，瘀血痹阻，气机不畅。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩或结代。病机：瘀阻胸阳，心脉不通治法：活血化瘀，通脉止痛代表方：血府逐瘀汤加减。本方祛瘀通脉，行气止痛，用于心脉瘀阻，血行不畅，胸闷心悸之胸痹。常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，柴胡、桔梗、枳壳、牛膝调畅气机，行气活血，当归、生地滋阴养血，降香、郁金理气止痛。加减：①瘀血痹阻重，胸痛剧烈加乳香、没药、降香、丹参、三七；②血瘀气滞并重，胸闷痛甚加沉香、檀香、筚拨；③寒凝血瘀或阳虚血瘀（伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟）加桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白或人参、附子；④气虚血瘀（伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代）者益气活血，用人参养荣汤合桃红四物汤，重用人参、黄芪。临证备要：本证在临床上可选用如下活血化瘀药物：三七、川芎、丹参、当归、红花、苏木、赤芍、泽兰、牛膝、桃仁、鸡血藤、益母草、水蛭、王不留行、山楂、丹皮等；并据临床情况配伍益气、温阳、散寒、化痰、理气药物。活血化瘀是治疗胸痹的重要治法，但不可不辨证，一味地活血化瘀。其瘀血的形成有因寒凝、气滞、痰浊、气虚、阳虚等，故临床当在活血化瘀中配伍散寒、理气、化痰、益气、温阳等药物。注意选用养血活血之品，慎用破血攻伐之品，以防伤正气。（2）痰浊闭阻证症见胸闷重而心痛微，因痰浊内阻，痹阻心脉，气血不能正常流通，痰湿偏盛见痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天诱发或加重。痰为阴邪，阴乘阳位，胸阳不展，气机不利；痰湿困脾，气机不畅，纳运失职见倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑为痰湿内盛之象。病机：痰阻胸阳，心脉痹阻治法：通阳泄浊，豁痰宣痹代表方：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减两方均能温通豁痰，前方偏于通阳行气，用于痰阻气滞，胸阳痹阻者。后方偏于健脾益气，豁痰开窍，用于脾虚失运，痰阻心窍者。常用药：栝楼、薤白化痰通阳，行气止痛，半夏、胆南星、竹茹清化痰热，人参、茯苓、甘草健脾益气，石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸。加减：①痰浊郁而化热合黄连温胆汤加郁金，②痰热兼郁火加山栀、黄芩、竹沥，③大便干加桃仁、大黄，④痰浊与瘀血并见者合桃红四物汤。临证备要：①此型常用药物：天南星、半夏、栝楼、竹茹、苍术、桔梗、莱菔子、浙贝母。②痰浊每因过食肥甘，贪杯好饮，伤及脾胃，聚湿生痰；痰为阴邪，其性粘滞，易伤阳气，阻滞血行，而致气虚阳虚、湿浊痰阻。治疗应着重健运脾胃，在祛痰的同时配伍健脾益气之品，以消生痰之源，痰化气行，则血亦行。必要时配以益气温阳之品。（3）寒凝心脉证症见卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧。因阴寒内盛，寒气客于背俞之脉，心脉不通，不通则痛；或因气候骤冷或骤感风寒而加重。寒为阴邪，寒凝胸中，胸阳失展，心气痹阻，营血运行不畅而见胸闷气短，手足不温，冷汗出，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细为阴寒之象。病机：寒凝心脉，心阳不振治法：辛温散寒，宣通心阳代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减，两方均能辛温散寒，助阳通脉。前方重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，见心中痞满，胸闷气短者。后方温经散寒为主，用于血虚寒厥证，见胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细者。常用药：桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；栝楼、薤白化痰通阳，行气止痛；当归、芍药、甘草养血活血；枳实、厚朴理气通脉，大枣健脾和营。备选方：阴寒极盛之胸痹重症合乌头赤石脂丸加筚拨、细辛、高良姜，方中乌头雄烈刚燥，散寒通络止痛；附子、干姜温阳逐寒；川椒温经下气而开其郁；赤石脂固涩收敛心之阳气（赤石脂含丰富的镁离子，能启动Na+-K+泵，从而加强心肌收缩力）。加减：①胸痛并瘀血加川芎、三七、降香、乳香、元胡、筚拨，②痛剧而四肢不温，冷汗自出即刻含化苏合香丸或麝香保心丸。临证备要：本证当以芳香走窜、温通行气类药物治疗为主：桂心、吴茱萸、干姜、细辛、蜀椒、丁香、木香等，近几年研制的喷雾剂、含化剂等速效、高效制剂可用于急救。实验研究证实，芳香温通类药物大多含有挥发油，具有解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量，改善心肌供血作用，同时对血液流变性、心肌收缩力均有良好的作用但此类药物具有辛香走窜之弊，应中病即止，防耗伤阳气。（4）气阴两虚证症见心胸隐痛，时作时止，或因思虑劳伤，或劳累疲乏，耗损气阴，血行瘀滞，心悸气短，动则益甚，心气不足，动则气耗伴倦怠乏力，声低气微，心脾气虚见面色光白，汗为心液，气虚不摄易于汗出。舌淡红，舌体胖边有齿痕，脉细缓或结代等气阴两虚之象。病机：气阴亏耗，血行瘀滞治法：益气养阴，活血通脉代表方：生脉散合人参养荣汤两者均能补益心气，生脉散益心气，敛心阴，适用于心气不足，心阴亏耗者。人参养荣汤补气益血，安神宁心，适用于胸闷气短，头昏神疲等。常用药：人参、黄芪、炙甘草大补元气，通经利脉，肉桂温通心阳，麦冬、玉竹滋养心阴，五味子收敛心气，丹参、当归养血活血。加减：①兼气滞血瘀加川芎、郁金，②兼痰浊加茯苓、白术、白豆蔻，③兼纳呆、失眠加茯苓、茯神、半夏曲、远志、柏子仁、炒枣仁。备选方：①心脾两虚者养心汤加减：茯苓、茯神、远志、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、当归、川芎。②以心气虚为主者保元汤合甘麦大枣汤：人参、黄芪、炙甘草、肉桂（或易桂枝、）丹参、当归、淮小麦、大枣。临证备要：常用补心气药物：人参、党参、黄芪、大枣、太子参。药理研究证明，黄芪能增强正常心脏的收缩力，对中毒和疲劳而衰竭的心脏，有增强心肌收缩力的作用。尚能使冠状动脉和肾动脉扩张。生脉散有正性肌力的作用，可增加冠状动脉血流量，改善心脏缺血状况，减少心肌耗氧量。（5）心肾阳虚证症见心悸而痛，胸闷气短。阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀阻，动则更甚，动则气耗不能敛汗而自汗，心肾阳虚，形体失温见面色光白，神倦怯寒，四肢欠温，阳虚水停而四肢肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细而迟。病机：心肾阳虚，气血淤滞治法：温补阳气，活血化瘀代表方；参附汤合桃红四物加减参附汤大补元气，温补心阳，桃红四物活血化瘀。常用药：人参大补元气，附子温补真阳，肉桂振奋心阳，炙甘草益气复脉。加减：①伴气滞血瘀重加薤白、沉香、砂仁、香附、鸡血藤、红花、桃仁、延胡索、三七，②阳虚寒凝心脉者加鹿角片、附子、吴茱萸、筚拨、良姜、细辛；③兼水凌心肺用真武汤加汉防己、猪苓、车前子、北五加皮，④阳虚欲脱厥逆者合茯苓四逆汤或参附注射液静滴。临证备要：①李明富：阳虚心痛治宜益气温阳，活血化瘀，一般常选用党参、黄芪、白术益气扶正，病情较重者加红参或人参；肉桂、附子、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、鹿茸等温经散寒，温肾助阳；川芎、丹参、莪术、当归、赤芍、红花等活血化瘀。②陈可冀：老年人心肾气虚或阳虚，不能温润五脏，温煦心阳，故心痛发作时，疼痛症状可以不重，但体乏无力，畏冷胸闷，气短自汗却可能较甚，予保元汤补益心脾肺肾诸脏，冲服细辛、沉香各0.5克常有较好效果。老年人舌质紫黯，有时可见瘀斑，其心绞痛者出现率较高，可用保元汤冲服复方血竭散（血竭、沉香、琥珀粉、冰片、三七、元胡）起补虚、理气、活血、定痛作用。其它疗法1．速效救心丸川芎、冰片等组成。活血理气止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛，治疗冠心病胸闷憋气，心前区疼痛，每日3次，每次4-6粒。急性发作时每次10-15粒。2．苏合香丸（《和剂局方》）芳香开窍，理气止痛。治疗胸痹心痛，属于寒凝气滞证。每服1-4丸，疼痛时用。3．苏冰滴丸苏合香、冰片等组成。芳香开窍，理气止痛。治疗胸痹心痛，真心痛属于寒凝气滞证。每服2-4丸，每日3次。4．冠心苏合丸苏合香、冰片、朱砂、木香、檀香组成。芳香开窍，理气止痛。用于胸痹心痛，气滞寒凝等，也可用于真心痛。名老中医经验瘀血痹阻双和散（蒲辅周）：人参90g、茯神30g远志15g、菖蒲60g丹参30g、香附60g、没药15g、琥珀粉15g、血竭（研）15g、鸡血藤15g。共为细末和匀，每次服1.5-3克，空腹温酒下，日3次（血竭也可用藏红花或红花）。施今墨：心绞痛总属血行不畅所致。余治此以丹参、三七为主药，辅以菖蒲、远志，至于栝楼、薤白、二陈及桂枝汤之类也常用之。丹参活血，通心包络也可补心，生血去瘀。三七则散瘀定痛强心，两药合用治心绞痛效果良好。气滞心胸疏肝解郁汤（陈可冀）：柴胡、郁金、香附、金铃子、元胡、青皮、红花、丹参、川芎、泽兰。功用：疏肝解郁，活血化瘀。痰浊痹阻陈耀堂治冠心病通用方：全栝楼15g、枳实9g、桂枝9g、半夏9g、桔梗4.5g、附片15-30g。方中附子为必用药，有肝阳上亢者也用少量助他药之力，并加熟地15g，生石决明30g,以监制之，但去桂枝；有阳虚者加量，大于15g。病人多肥胖加川贝、胆星以化痰；血瘀者加失笑散、桃仁、红花。他认为降脂最有效者为明矾，每日清晨口服米粒大一粒，温水送服，连服2-3个月；扩血管常用毛冬青、川芎各15g。缓解期常服首乌片，并用首乌、枸杞子、全栝楼、红花浸酒长服，每日6-9g，发作频繁，用一般药物少效者，用珍珠粉0.3g、参三七1.5g、川贝粉3g。分2次服，共1个月。姜春华用栝楼薤白汤治疗冠心病，栝楼15g、薤白9g、姜半夏9g、加桂枝、丹参、椒目、吴茱萸、细辛。枳实薤白桂枝汤：枳实、厚朴、薤白各9g、桂枝6g、栝楼15g。疼痛较剧者加檀香9g、降香9g、乳香9g、沉香1.5g、郁金9g。《外台秘要》细辛散：细辛5g、甘草9g、枳实9g、生姜3片、栝楼15g、生地9g、阿胶9g、麻仁9g、大枣5枚、栝楼15g、薤白9g、黄酒1盅。5．心气不足生脉养心汤（赵国岑）当归补血汤合生脉散加白芍、桂枝、白术、茯苓、远志、枣仁、炙甘草。功用：益气养心，气足则行血之力宏，气足血通，通则不痛；益气又能补血，血足能养心，心得血养则痛止。专方辨证论治血府逐瘀汤加减桃仁10g、红花9g、橘络10g、佛手10g、枳实10g、生地10g、丹参12g、当归10g、赤芍10g、益母草12g、川芎10g、三七6g。水煎服，日1剂，连服2周。功用：活血化瘀i壘年WN去e巨讨n厘通脉。方中桃、红、丹参、当归、赤芍、益母草、三七有一定的扩张冠脉、增加冠脉血流量的作用，对血小板的黏附聚集以及血液黏度、红细胞聚集性均有一定的抑制和降低作用；橘络、佛手、枳壳舒肝理气通络，调达气机，配生地凉血活血，清心除烦，配当归养血润燥，祛瘀不伤血，增加冠脉血流量，降低冠状动脉阻力，提高耐缺氧能力。实验研究:血管平滑肌细胞(VSMC)增生是形成动脉粥样硬化(AS)病变的关键，而研究VSMC增生的机制，已成为研究AS发病机制的一个焦点。随着细胞分子生物学技术在心血管病研究的应用，使人们逐渐认识到一些生长因子、细胞因子以及一些原癌基因在VSMC增生，AS病变形成过程中的作用。在实验动物类型中证明血管通(血府逐瘀汤的颗粒剂)具有防治实验性家兔AS形成和抑制VSMC增生的作用。实验结果初步说明血管通可能是通过影响血管壁血小板衍化生长因子A(PDGF-A)、c-myc的mRNA表达水平，以抑制VSMC增生，阻止AS形成。复心汤太子参12g、炙黄芪30g、当归12g、赤芍10g、郁金12g、丹参15g、桂枝6g、地龙6g、首乌16g、黄精20g、薤白6g。水煎服，日1剂，连服2周。功用：益气活血，理气止痛。方中太子参、黄芪补气以行血，现代药理研究证实其可增加心脏收缩功能；当归、赤芍、丹参、地龙、薤白可养血活血化瘀，有扩张血管作用；桂枝振奋胸阳，温经止痛；首乌、黄精补气益血，滋养肝肾，有降低胆固醇、软化血管作用；郁金舒肝解郁、行血化滞，可调节情绪波动的频率和幅度，因此对于情绪波动引起的心绞痛发作有预防作用诸药合用，益气活血，扩冠止痛，软化血管，从而改善心肌缺血、缺氧的病理状态。调心汤百合30g、乌药10g、丹参30g、郁金10g、栝楼

30g、牡蛎10g、麦冬10g、党参30g、柴胡1