疫情常态化下医院感染精准防控（参照试行第九版诊疗指南）16-50-30

疫情常态化下医院感染精准防控

（参照试行第九版诊疗指南）国外疫情最新进展国内疫情最新进展防控重点外防输入、内防反弹人民至上、动态清零做好“境外”到“国门”再到“家门”的全链条闭环管理病毒肺炎流行病学特点《病毒肺炎诊疗方案》（试行第九版）

病毒病毒感染者飞沫传播和密切接触传播气溶胶传播接触污染物品传播人群普遍易感易感人群传染源传播途径病毒病毒病原学特点病毒（2019-nCoV）属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60～140nm。具有5个必需基因，分别针对核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）4种结构蛋白及RNA依赖性的RNA聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹RNA基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜（E），病毒包膜包埋有基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶2（ACE-2）进入细胞。体外分离培养时，病毒96个小时左右即可在人呼吸道上皮细2胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养约需4～6天。冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。病毒病毒病原学特点病毒病毒基因组发生变异，会影响病毒生物学特性，WHO关注的变异株有5个（阿尔法、贝塔、伽玛、德尔塔和奥密克戎），奥密克戎株已成为主要流行株，传播力比Delta毒株强，致病力有所减弱，PCR检测诊断准确性未受到影响。

充分认识院内感染防控面临严峻形势深入贯彻落实上级关于常态化疫情防控工作部署要求，坚决克服麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理和松劲心态，持续强化医院感染管理，落实落细医疗机构内感染防控各项工作措施。做到全员防、全程防、全院防，严守“零感染”底线，全面筑牢入院防线、基础防线、监督防线、隔离防线。坚决克服“常态化当正常化”和“低风险当零风险”错误认识。充分认识院内感染防控面临严峻形势建立健全医疗机构感染防控工作“四项机制”建立专业团队年度评估机制卫生健康行政部门每月抽查检查机制医疗机构一把手负责制和每月研究机制追责问责机制充分认识院内感染防控面临严峻形势根据辖区内病毒肺炎流行程度和区域风险等级，压实“属地、部门、单位、个人”四方责任，加强现场指导，建立整改台账，实行限时销号管理，形成“发现--整改--核验--销号”督导闭环。建立“院内自查、院间互查、院感质控中心抽查、卫生健康部门督查”为主的四级巡查制度。人员管理核酸检测基础措施疫苗接种健康监测医院感染防控重点预检分诊强化预检分诊，应从严落实“一看一测一查一问”。发热门诊位置要求：发热门诊建设应遵循“平战结合”原则，独立建筑或院内独立区域，路线便捷，与普通门急诊等区域有实际物理隔离屏障，远离儿科等区域，与其他建筑、公共场所保持一定距离，具有独立出入口，便于患者转运。医院门口和门诊大厅要设立醒目的发热门诊告示，院区内应有明确指示标识，采取全封闭就诊流程。设备配备：应按照填平补齐的原则，配置抢救及生命支持类设备，检验类设备，CT等放射类设备，以及消毒、通风排风、空调、办公类设备。人员：发热门诊应配有固定专业医师和固定的护士。综合医院发热门诊每张隔离留观床位应至少配备1名护士，组建院内专家组和多学科团队。

发热门诊所有到发热门诊就诊的患者，必须扫“健康码”，并进行核酸检测。对于待排除和疑似病例要第一时间进行隔离医学观察，提供基本医疗服务。发热门诊不得拒绝接收发热患者就诊。各类医疗机构要全面落实预检分诊制，对有发热、咳嗽、乏力等症状的患者，在做好防护条件下由专人陪同按规定路径前往发热门诊就医。严格落实首诊负责制，医务人员发现发热等可疑病例要详细登记相关信息，并按相关程序及时报告、收治和转运。各地要加强宣传，引导发热患者首选设有发热门诊的医疗机构就诊。发热门诊设置管理规范【2021】80号关于印发《发热门诊设置管理规范》和《病毒肺炎定点救治医院设置管理规范》的通知。提级管理关心关爱定点医院管理管理务必抓细定点医院管理专班、四项机制、四级巡查、落实落细、人员配置、人员防护、健康监测等。培训务必抓实全员培训、理论培训技能培训与实战演练相结合监督务必抓严完善预案、感控派驻监督制度方舱医院核酸检测应检尽检、愿检尽检发热门诊患者新住院患者及陪护人员医疗机构工作人员患者管理严格执行“四类人员”（确诊病例、疑似病例、发热症状患者、密切接触者）相关管理要求，制定疫情期间患者入院筛查流程，有条件的可以设置过渡（缓冲）病房，降低潜在院内交叉感染风险。对有流行病学史、存在病毒肺炎感染风险入院患者可通过影像学、病原学和血清学检测进一步鉴别。严格落实标准预防规定应加强诊疗环境通风管理和清洁消毒处置，医务人员做好个人防护，在标准预防基础上，根据诊疗操作风险高低，进行额外防护。手卫生个人防护用品(PPE)呼吸道卫生和呼吸礼仪预防针刺伤和锐器伤安全注射（消毒灭菌)医疗废物处理医疗仪器和环境消毒手套口罩防护面罩隔离衣护目镜正压呼吸器鞋套国内主要口罩标准与适用范围医用外科/医用防护口罩佩戴方法防护面罩/眼镜防护手套防护服/隔离衣防护服应符合GB19082《医用一次性防护服技术要求》的规定，防护服应具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。脱除防护用品要点职业防护常见的错误过度防护（乱穿防护服）戴双层口罩防护服领压防护口罩护目镜与防护面屏同时佩戴防护服外套隔离衣/帽子戴双层/多层手套胶条密封袖口喷洒消毒液职业防护常见的错误情景职业防护常见的错误情景科学防护？科学防护？关于印发应对秋冬季病毒肺炎疫情医疗救治工作方案的通知一级防护：适用范围：预检分诊点，普通急诊留观区，门诊，普通病区，重症监护病房，密切接触者医学观察区，医务人员医学观察区，隔离病区的潜在污染区工作人员，以及进行普通患者手术，非病毒患者的影像检查与病理检查，发热门诊及隔离病区外的安保、保洁、医疗废物转运等工作人员；一级防护用品主要包括：医用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳胶手套或丁腈手套等。关于印发应对秋冬季病毒肺炎疫情医疗救治工作方案的通知二级防护：适用范围：发热门诊及隔离病区内，隔离重症病区，疑似及确诊患者影像检查及检验，消毒供应中心对病毒病区物品回收、清点及清洗时，疑似及确诊患者转运、陪检、尸体处置时，为疑似或确诊患者手术，病毒核酸检测时采用二级防护措施。二级防护用品主要包括：医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等。关于印发应对秋冬季病毒肺炎疫情医疗救治工作方案的通知三级防护：适用范围：有条件的医疗机构在为疑似或确诊患者实施可产生气溶胶操作、手术、病毒病毒核酸检测时可采用三级防护；为疑似或确诊患者实施尸体解剖时采用三级防护。三级防护用品主要包括：正压头套或全面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等。明确了常态化疫情防控形势下医务人员防护用品的选择防护用品选用原则穿/脱防护用品流程职业暴露呼吸道暴露锐器伤处置呼吸道暴露：指缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施损坏时（如口罩松动、脱落等）、使用无效呼吸道防护措施（如使用不符合规范要求的口罩）与病毒肺炎确诊患者密切接触；被病毒病毒污染的手接触口鼻等。呼吸道暴露锐器伤处理75%酒精消毒必要时包扎开展院内感染风险排查整顿各级各类医疗机构对感染防控重点部门、重点环节，以及感染防控的基础设施、基本流程逐一进行梳理，抓紧排查、补齐短板。完善督导巡查制度，固定人员、固定周期、固定标准，顺畅与上级督导组对接机制卫生健康行政部门要对医疗机构院内感染防控工作进行督导检查，进一步强化医疗机构感染防控工作。做好院内感染监测和健康监测开展感染防控的主动监测，切实做好急诊患者、血液透析、肿瘤放疗化疗患者等重点人群的感染监测工作，对手术治疗、内镜操作等侵入性操作环节实现监测全覆盖。通过主动监测，及时发现散发感染病例、聚集性感染病例和疑似病毒肺炎患者况，并采取相应防控措施。建立健康状况强制报告制度，全体医务人员、其他工作人员、患者和陪护人员每天或定期报告个人健康状况，及时发现发热及有呼吸道症状的人员并采取相应措施。细化重点人群医疗服务流程细化孕产妇、急诊手术、急性心脑血管疾病、血液透析、恶性肿瘤患者等重点人群服务流程，重点保障其医疗需求，因地制宜制定针对性诊疗流程和应急预案。急诊患者且不能排除病毒感染时，可按照疑似患者收治和防护，保证患者和医务人员安全。做好日常的医疗机构感染防控做好日常的医疗机构感染防控工作，将标准预防理念贯穿到日常各项工作，做好消毒、隔离、预防职业暴露、医疗废物管理等工作，降低院内感染发生风险。认真落实医疗机构感染预防与控制基本制度（试行），加强感控专兼职人员配备，加大感控经费投入，落实各级感控管理组织责任。严格开展全员岗前感染防控培训工作，