急救常申讲义

院前急救的定义

在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运和途中救护的统称。

在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。院前急救的重要性WHO－全世界资料统计*心梗

40-60%几小时内死亡（70%来不及到医院）（国内冠心病40%死于15min内）

*创伤

20%因不及救治而死亡时间就是生命：*10-20分钟白金时间

1小时黄金时间

6小时白银时间＞6小时白布单时间生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员1.确定患者的呼吸道是否被舌头、分泌物或某种异物堵塞。2.呼吸如果已经停止，须立即实施人工呼吸。3.如果脉搏不存在，心脏停止跳动，应速行

心肺复苏术。4.检查有无出血。5.大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院，但对于颈部或背部严重受损者则要慎重，以防止其进一步受伤。国际通用十条急救原则6.让患者平卧并保持安静，如有呕吐，同时无颈部骨折时，则应将其头部侧向一边以防止误吸、窒息。7.在您实施急救的同时，让其他人打急救电话，向医疗救护单位求援，在电话中应向医生讲明患者受伤或发病的地点，并且询问清楚在救护车赶到之前，应该做些什么。8.动作轻缓地检查患者，必要时剪开其衣服，

避免突然挪动增加患者痛苦。9.既要安慰患者，自已也应尽量保持镇静，以消除患者的恐惧。10.不要给昏迷或半昏迷者喝水，以防液体进入呼吸道而导致窒息.120是全国统一的急诊救护专用电话。院前急救第一步120拨打急救电话时要注意:一、拨打“120”不仅要迅速、而且要准确。

讲清：呼救人姓名、电话、病人现在主要症状、详细地址。否则有可能延误抢救。二、呼救者要注意听候救护车的警报声，并主动在救护车将要停靠的路段等候。三、如遇有突发性灾害事故或重大交通、工伤等意外事故时，呼救者最好能在呼救的同时估计事故大小、伤者人数，这样“120”

的调度人员将会在立即派出现有车辆后再组织其他救护力量出救。最大限度地提高抢救的成功率。

院前急救

基本技能：一、五大技术：

1、止血

2、包扎

3、固定

4、搬运

5、通气;2.心肺复苏术;

（一）止血

1、血管的部位

上肢：锁骨下肱肘桡尺指

下肢：股腘胫前胫后足背趾

血管图谱

1、出血的种类

a:动脉鲜红喷射状

b:静脉暗红涌流状

c:毛细血管鲜红片状渗出外伤性出血的简易处理直接压迫法指压止血法加压包扎止血法止血带止血法填塞止血法加垫屈肢止血法直接压迫法

适应症：伤口不大且较为表浅，血流速度较慢方法：干净柔软的敷料或手巾压住伤口并扎紧即可指压止血法

适应症：头部和四肢某些部位的动脉大出血方法：用手指压住出血伤口的上方(血流的方向)，使血管被压在附近的骨骼上，阻断血流。注意：每次施压时间不超过１０分钟

手部大出血，可用手指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉

足部出血，可用手指压迫脚背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。用两手的拇指分别按压于其内踝与跟骨之间和足背皮肤皱纹的中点

胫前、胫后动脉压迫止血点股动脉压迫止血点

在腹股沟中点处摸到搏动后用掌或拳向下方的股骨面压迫，用于同侧大腿、小腿出血的临时止血。

在耳屏的前方用拇指摸到搏动后将该动脉压向颞面，可用于同侧头额、颞部骨的临时止血。颞浅动脉压迫止血点

颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处2011急救继教培训

头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间

在锁骨上方、胸锁乳突肌外缘，用拇指摸到搏动后将该动脉向后内正对第一肋骨压迫，可用于同侧肩部和上臂出血的临时止血。

锁骨下动脉压迫止血点

患臂外展，用拇指或其余四指压迫上臂内侧中部，可用于同侧前臂出血的临时止血。

肱动脉压迫止血点加压包扎止血法

适应症：头部、躯体、四肢以及身体各处的伤口方法：用干净、消毒的较厚纱布覆盖在伤口，用手直接在敷料上施压；同时让伤者坐下或躺下，抬高受伤部位，并设法承托；可用绷带、三角绷带紧紧缠绕加压包扎，协助持续止血。注意包扎四肢后必须检查手指或脚趾的血液循环，观察检查肢端有无发绀或肿胀情形加压包扎止血法

先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口的无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎

用无菌敷料覆盖出血处，然后用绷带包扎，适用于毛细血管和小静脉出血。

加压包扎止血法

止血带止血法

适应症：四肢大出血方法：上止血带前抬高患肢，在出血部位的上方，如上臂或大腿的上三分之一处，先用毛巾或棉垫包扎皮肤，然后将止血带拉长拉紧缠绕在毛巾等物外面，不可过紧也不可过松，最多绕两圈，以出血停止为宜。注意：止血带最好用有弹性的橡胶管，严禁使用铁丝、电线等代做止血带。放松止血带时应注意观察出血情况，如出血不多，可改用其他方法止血

上肢出血时止血带要扎在上臂1／3处，下肢出血时止血带扎在大腿靠近伤口的近心端。

上肢每隔30分钟、下肢每隔1小时须放松一次止血带，放松时间约2-3分钟，并暂时改用压迫止血法，以免引起肢体缺血而发生坏死，但上止血带的最长时间不宜超过3小时。

用止血带后要留有明显的标签，注明用止血带的时间、部位、放松止血带的时间和重用止血带的时间等。

注意事项：

止血带要绑扎在伤口的近心端，并要在肢体周围垫上软布。使用止血带止血时应注意什么填塞止血法

适应症：较大而深的伤口，或腔内伤口。方法：可用无菌纱布塞入伤口内，再用绷带或三角巾包扎固定。填塞止血法对软组织内的血管损伤出血，用无菌绷带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹

加垫屈肢止血法

适应症：四肢膝、肘以下部位出血时，没有骨折和关节损伤时。方法：可将一个厚棉垫、泡沫塑料垫或绷带卷塞在肘窝部，屈曲腿和臂，再用三角巾、宽布条、手帕或绷带等紧紧缚住。

（二）包扎

常用材料：绷带、三角巾、头巾、毛巾、手帕、衣服（就地取材）。

包扎目的:保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。注意事项：快、准、轻、牢、（如解开或脱去衣服，不要贸然取出伤口内异物，伤口外敷以清洁敷料，防止脱出的脏器受压等）包扎方法包扎方法包扎方法包扎方法包扎方法

（三）固定骨折的体征：疼痛肿胀畸形骨摩擦音异常活动功能障碍目的：避免加重损伤（血管、神经）减轻疼痛便于后送

固定材料：夹板三角巾衣服（拐杖、树枝）健肢、胸廓（如上肢衣角固定）

固定图示

（四）搬运扛背抱托常用材料：担架躺椅门板（脊柱骨折颈椎：头部牵引，托住躯干，仰卧，颈两侧垫以沙袋。腰椎：脊柱不能扭转，仰卧时腰下垫枕。捆住身体，放止颠簸晃动。

搬运图谱

通气术

呼吸道包括口腔、鼻腔、咽喉、气管、支气管、细支气管、肺泡。适应症：鼻腔和气管被血块、泥土、呕吐物、分泌物或昏迷患者导致舌后缀堵塞导致的窒息。呼吸道阻塞3-5分钟即可导致心脏停搏。通气术方法

1、指抠口咽法。适用于血块、异物堵塞于口咽部。一手食指拇指将舌拉出，另一手食指沿颊内测深入口腔和咽部，迅速将血块或异物取出。

2、击背法。适用于异物进入气管阻塞呼吸道者。将伤员上半身倾斜，一手支托其胸骨前。另一手猛击其背部两肩胛骨之间三到四次，使其剧烈咳嗽，将呼吸道异物咳出。通气术方法3、垂俯压腹法适用于异物进入气管阻塞呼吸道者。抢救者站立病人背后，用两手臂环绕病人的腰部，一手握拳，将你拳的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部，另一手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人的腹部。亦可用于自救。4托颌牵舍法适用于昏迷伤员导致的舌后缀堵塞呼吸道者。病人仰卧，头偏向一侧，用手从下颌骨后方拖向前侧，将舌牵出，是呼吸道畅通通气。5、环甲膜穿刺。6、气管切开。

气道侧面窒息自救

可用垂俯压腹法或稍稍弯下腰去，靠在一水平固定的物体上（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），对着边缘压迫你的上腹部，快速向上冲击，重复之，直到异物排出。当你异物卡喉时，切勿离开有其他人在场的房间，可用手势表示，以求救援。二、心肺复苏术简称CPR(cardiopulmonaryresuscitation)当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。

溺水心脏病高血压车祸触电药物中毒气体中毒异物堵塞呼吸道等导致之呼吸终止，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。

何种情况下需要心肺复苏心肺复苏的意义在常温下，大脑需要大量的氧，呼吸和心跳停止后，大脑很快会缺氧，4分钟内将有一半的脑细胞受损；超过5分钟再施行心肺复苏，只有四分之一的人可能救活。心脏骤停后主要脏器发生不可逆性损害的时间阈值。脑、神经系统：大脑4~6min，小脑10~15min，延髓20~30min，交感神经节60min.

心脏、肾小管：30min。肝细胞：1~2h。肺组织：更长。真可谓时间就是生命心肺复苏的步骤1、检查患者清醒程度：无反应，呼叫救援；有反应，迅速检查伤势及呼救;

2、畅通气道，检查呼吸：无呼吸，打开气道；有呼吸，维持气道通畅及呼救；气道不通畅，清除异物；气道通畅，检查颈动脉;

3、检查颈动脉：有搏动，施行人工呼吸；无搏动，施行心肺复苏术.判断心跳：触摸颈动脉搏动。颈动脉在喉节旁开2～3cm。单侧触摸、力度适中、时间＜5秒。A、气道开放对于心搏骤停的患者，要尽可能平卧于硬板床上，头不能高于胸部水平。在医院内抢救，要脱去患者的上衣，以免妨碍进一步的抢救。一旦明确患者发生心搏停止时，应迅速建立一个通畅的呼吸通路。防止舌和咽阻塞气道，还应直接观察咽部的变化，确定是否有上呼吸道阻塞，及时清理呼吸道异物及分泌物仰头抬颏法：

呼吸道不畅

呼吸道畅通B人工呼吸

如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸，每次人工呼吸应在1秒钟以上（IIa类），应见到胸部起伏,每次吹入约500一600ml，应该避免过度吹气（超过建议的时间）或吹气过度用力。通气速度应当在8-12次／min左右，每按压胸部30次，吹气2次。（单人）

人工呼吸口对口呼吸：开放病人气道，捏住病人的鼻孔，形成口对口密封状或采用面部衬膜及对口面罩。C人工循环（胸外心脏按压）⒈胸外按压的位置：胸外心脏按压是有效地形成暂时人工血液循环的方法。按压时病人背部必须有坚实的物体支持，救助者按压部位应在胸部正中，胸骨的下半部，双乳头之间。手掌放在胸部正中双侧乳头之间的胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上，两臂伸直，凭借身体重量下压。

⒊操作要点

①建议对婴儿至成人患者,所有单人CPR时，通气/按压比为30:2.②胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上。③成人患者进行胸外按压深度为4-5公分，儿童胸外按压深度2-3公分，婴儿胸外按压深度1-2公分。

⒋胸外按压的一些问题①CPR时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流（I类）。②要求“用力和快速地按压”,按压频率100次/分。③每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间大致相等。④应尽量控制中断胸外按压的时间。⑤中间换人：有多个复苏者时，应2分钟换人一次，换人时间＜5秒。⑥按压和呼吸的配合：8-10次/分的通气，100次/分的不间断的胸部按压，（按压和通气不需同步）。⑦病人的评估：每做5组按压和通气（2分钟）重新评估病人。⑧按压的并发症：肋骨或胸骨骨折，骨软骨交界分离，甚而损伤肺、胸膜及心脏。5、咳嗽CPR

1976年欧美国家就提出了咳嗽复苏的概念，发现剧烈咳嗽能够产生接近正常的平均动脉压（100mmHg）可维持意识清楚达90s。咳嗽时主动脉压增加，而在咳嗽间期下降，增加了冠状动脉的灌注梯度。（胸泵学说）咳嗽复苏法就是在病人发生严重心律失常(室速、极度心动过缓、三度房室传导阻滞)，只要意识尚清楚，取仰卧位，嘱咐患者剧烈咳嗽，1-3秒/次，能为抢救赢得时间。D除颤⒈早期除颤对于救活心搏骤停(SCA)病人至关重要，其原因如下：①SCA最常见和最初发生的心律失常是VF；②电击除颤是终止VF最有效的方法；③随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；④短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。成功电除颤取决于从VF发生到首次电除颤治疗的时间，VF后每延迟电除颤一分钟，其死亡率会增加7%~10%。图示气胸救治1、开放性气胸纵隔摆动严重影响气体交换及循环功能，伤员出现呼吸困难、口唇紫绀、休克。可能听到胸廓伤口有气体进出的“嘶嘶”声。注意事项：包扎不能透气，封闭伤口。

气胸救治2、张力性气胸胸部窄长性伤口或支气管、肺伤口，形成活瓣，气体只进不出，造成患侧肺萎陷、胸膜腔压力增高，对侧肺受压，腔静脉回流受阻，造成严重呼吸循环障碍（伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音）急性胸腔穿刺放气、后送时可在针头上用