常见心电图诊断实习生教案

常见心电图诊断知识

实习生、轮转生、进修生教案五之二

广西医科大学三附院山羊

一、教学目的：通过此教案使学生基本掌握临床最常见的心电图诊断知识二、教学内容：常见心电图包括：各种窦性、房性、交界性及室性心律失常，心脏传导阻滞，预激综合征，心脏肥大，心肌梗死，电解质异常，液气胸及心包积液等。三、授课时间：3-4学时-入科后第二周1-2天。四、教学形式：边工作边教学及利用无病人的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中一起在电脑上授课。正常心电图、窦性心律失常、各种早搏及短阵心动过速图解正常心电图：符合窦性心律（aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立）,心率在60~100次/分之间，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常，无明显ST-T等异常改变。

窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差>0.12s,不相邻的最大P-P间期差≥0.16s.本图心率64次/分，相邻P-P差0.147s,不相邻P-P间期差为1.021-0.823=0.198s。窦性心动过速：符合窦性心律，心房率>100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率<60次/分。本图心房率55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。（1mV=5mm）窦房结内游走心律。P-P显著不整，

P-R间期大于0.12s，

P-P短时P波稍高，P-P长时P波稍矮小，同导联P波仅有电压差异，P波极性未发生明显改变。窦房结至心房游走心律。P-P不整，P-R大于0.12s，III导联

P波由正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图)窦房结至交界区游走心律。即

P波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。房性早搏：提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，P`-R大于于0.12s，QRS为为室上性，偶偶见宽大畸形形（差传），，代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇<2P-P））。本图可见2个提前前的P`-QRS-T波波群，前一个个QRS为室室上性，后一一个宽大畸形形（伴室内差差异传导）。。提前出现P`波为主要鉴别点点。(可见代偿间歇完不完全与窦窦性心律是否否整齐有很大大关系)房性早搏二联联律伴差传：：本图每1个下下传的P-QRS-T波波群后有1个个提前的P`-QRS-T波波群，前段构构成典型的房房性早搏二联联律。此外，，房性早搏下传的QRS除倒数数第三个外，，均呈宽大畸畸形的右束支支阻滞图形。。房性早搏三联联律：每2个窦性下下的QRS波波后有1个下下传的P`-QRS-T波群构成每3个一组的周周期叫房性早早搏三联律。。受阻性房早搏搏:提前出现的P`波，其后后无QRS波波，有代偿间间歇。本图每1个下传的的P-QRS-T波群后后有1个P`波未下传，，接着出现1个交界逸搏搏构成交界性逸搏、、夺获、受阻阻性房性早搏搏三联律。短阵房性心动动过速2：1传导：本图见两阵频频率为205次/分的连连续的P`波波,每2个P`波有1个个下传心室，，即呈2：1下传。前1个P`波由由于落在T波波顶峰之前（（前1心动周周期的绝对不不应期上）,故不能下传传。（此图的的房性P波在在III导联联清晰）短阵多源性房房性早搏、短短阵房性心动动过速：II长条记录录心电图见频发提提前的P`-QRS-T波群，P`波配对时时间不恒定，，其形态有正正向顶尖、正向顶切迹、、正向电压较较低平及倒置等四种以以上形态，下下传QRS个个别宽大畸形形（差传）。。室性早搏（又称室性期期前收缩）：：有提前出现的的QRS-T波群，其前前无相关P波波，QRS宽宽大畸形，时时限多数大于于0.12s，代偿间歇歇完全。本图可见3个提前前出现的宽大大畸形的QRS波，其前前无P波，其其后有逆性P波，代偿完完全，QRS在胸导联呈呈左束支阻滞滞图形，II、III、、aVF呈R型，aVL、aVR呈呈QS型，室室性早搏起源源于右室流出出道。插入性室性早早搏：室性早搏插入入在正常R-R中间，而而且每隔一个个正常的R-R发生一次次插入性室性性早搏（间位位性），早搏搏后的P-R间期稍延长长（干扰性P-R延长））。室性早搏三联联律。每2个正常P-QRS波波后有1个室室性早搏或每每一个正常P-QRS波波后有2个室室性早搏（成对室早）称为室性早早搏三联律。。本图为前者者。成对室早构成成的室性早搏搏三联律。本图为每每一一个正常P-QRS波后后出现2个连连发的室性早早搏。多源性室性早早搏：有两种以上配配对不等、形形态不同的室室性早搏，称称多源性室性性早搏。本图图有2种形态态不同、配对对不一的室性性早搏（分别别来自左心室室-左后分支型与右心室-右室流出道型型），前两个连连发室早也分分别来源于左左右心室。多形性室性早早搏：室性早搏配对时间恒定定情况下，同同导联室性早早搏QRS形形态有两种以以上。本图室性早搏配对对时间恒定为为0.47s，II、、III导联联的室性早搏搏有Rs、R型两种形态态，呈R型者者电压高矮也也不一致。短阵室性心动动过速：此图为动态心心电图记录。。图示提前出出现的宽大畸畸形的QRS波，其前无无P波，宽大大畸形的QRS波连发4个构成短阵阵室速，阵速速频率为125次/分。。阵发性室性心心动过速：心房率105次/分，平平均心室率153次/分分，R-R整整齐时P波不不清,易与室室上速伴差传传混淆,当R-R不整时时,看到明显显P波,呈房房室分离。QRS时限限0.13s。符合分分支型室速。。（男，23岁）心室颤动、室室扑（心脏骤骤停主要表现现）。A细颤（（390次/分），无完完整的QRS-T波群，，表现为不规规则的颤动波波，电压小于于0.5mV；B粗粗颤（350次/分）），表现为不不规则的颤动动波，电压大大于0.5mV；C室室扑（140次/分）），呈典型的的正弦波。（（一般室颤250~500次/分，，室扑150~250次次/分）。尖端扭转性室室速。又称“室颤前前奏型室速””、“多形性性室扑”。一一般频率240~300次/分。特特征表现为扑扑动波尖端围围绕着基线上上下扭转。本图频率约330~260次/分，，扑动波尖端端围绕着基线线上下扭转。。R-ON-T诱发尖端扭转性室室速。扑动波尖端围围绕着基线上上下扭转，频频率约300次/分，，前后可见正正常下传的P-QRS-T波群，引引起室速的第第一个室性早早搏落在前一一个倒置T波波顶点之前（（R-ON-T现象）。患者因当当天多次晕厥厥在私人门诊诊做的心电图图，诊断不明明来我院就诊诊。交界性早搏：：提前出现的QRS-T波波群,QRS为室上性性（偶伴差传传）,可见见其前后无P波（心房房与心室同时时除极），，也可前后有有逆行性P-波，P-波在QRS前前时，P--R间期<0.12s，P-波在QRS后后R-P-<0.16s，代偿偿间歇多完全全。本图逆行的P-波在QRS波波前面，P--R=0.10s，QRS为室上上性。交界性早搏：：提前出现的QRS-T波波群,QRS稍畸形，时限与窦性性下传的QRS无明显差差别（伴差传传）可见QRS后有逆逆行性P-波，R-P-=0.14s，代偿间间歇完全。交界性早搏（（QRS后均无无逆行性P-波）：本图提前出现的QRS-T波波群前后均无无P波，QRS为室上性性，代偿间歇歇不完全。（（后一个呈右右束支阻滞图图形为差传））交界性早搏三三联律：心房颤动、心心房扑动及各种室上性心心动过速心房纤颤诊断断标准：P波消失，代代以节律不整整、大小不等等、形态不一一的f波，f波频率约约360~600次/分分，R-R绝绝对不规则，，QRS为为室上性。。本图明显f波波，频率460次/分，，R-R绝绝对不规则。。平均心室率率110次/分，QRS时限正常，，Q-T间期期正常，无明明显ST-T改变。拟诊诊：快速型心心房纤颤颤。心房纤颤颤伴室内内差异传传导：本图符合合心房纤纤颤诊断断标准，，第8-10个个QRS波呈连连续宽大大畸形（阐联现现象），无类代偿间间歇，形态呈呈典型的的右束支支传导阻阻滞图形形，V1、V2导联ST段呈呈下斜型型压低，，T波倒倒置。心房扑动动：P波消失失，代以以节律整整齐、形形态大小小一致的的F波，，F波频频率约250~450/分,QRS为室上上性。心心室律是是否规则则因F波波下传比比例不同同而不同同，常见见2：1~4：：1规则则或不规规则下传传。本图F波频率率300次/分分,呈呈1:1~2:1下传，F-R也不整整，使R-R不规则则，心室室率145次/分。心房扑动动：本图图F波频率率320次/分分，稍不不规则，，R-R也稍稍不规则则，心室室率160次分分（2：1下下传）。阵发性室室上性心心动过速速:(诊断标准准)全图P波波不清，，R-R整齐，，心室率率>160次/分，QRS为为室上性性。偶见见伴室内内差异传传导。本图心室率171次次/分，，符合上上述条件件。（（P波不清清原因：可能心心房心室室同时除除极，或或P波可可能落在在T波正正中、QRS起起始或终终末部，，无法分分辨）非阵发性性室上性性心动过速速：诊断标准准与阵发发性室上上性心动动过速相相似，仅仅心室率率小于160次次/分。。本图P波不清清，QRS为室室上性，，R-R基本整整齐，心心率153次/分。非阵发性交交界性心动动过速伴干干扰性房室室脱节：P-P整,R-R整整,P波与与QRS无无关,心房房率稍慢过过心室率，，平均心室室率146次/分。。R-R短者者应属窦性性P波下传传（不完全全性干扰脱脱节）。（双重心律律）顺传型房室室折返性心心动过速：：本图心室率率154次次/分，QRS时限限正常，I、II、、III、、aVF、、V6导联联有典型逆逆行P波，，R-Pˉ约0.09s。（左左侧旁道））转复后呈呈A型预激激综合征(见后图)。顺传型房室室折返性心心动过速转复后呈A型预激综综合征慢-快型房房室结内折折返心速：：是房室结内内存在双径径路所引发发的折返性性心律失常常，属室上上性心动过过速的范畴畴，诊断依依据为：QRS为室室上性，偶偶见差传，，R-R规规则,QRS后可见见逆P波，，R-P¯间期一般0.08s以内(本图为0.07s)。如如看不到P波则笼统统诊断阵发发性或非阵阵发性室上上性心动过过速。快-慢型房房室结内折折返性心动动过速（少少见）：心电图特征征均为：aVR导P波正向，，II、III、aVF导联联倒置，R-P＞P-R(长长R-Pˉˉ间期的室室上速)。。常诊断非阵发性或或阵发性房房性心动过过速。本图R-Pˉ间间期0.25s，P-R间间期0.20s，心心率133次/分，，R波为主主导联ST段明显压压低。由于于患者经常常突然发作作，突然终终止，考虑虑折返性心心动过速伴伴急性心肌肌缺血（见见后动态图图条图）。。室性早搏诱诱发快慢型型房室结内内折返性心心动过速：：此图为前图图动态心电电图记录的的一部分。。心动过速速由室性早早搏诱发，，早搏后有有逆性P波波，R-P¯＞P-R，R-P¯=0.36s，P-R=0.20s，，P-R与其后下下传的P-R间期相相等，属长长R-P¯¯间期性心心动过速。。长R-P¯间期为为慢径路逆逆传。交界性心律律（逆P在QRS前）：P波逆行——aVR导导联P波正正向，II、III、aVF导联P波波倒置,P-R间期0.11s，，QRS时时限0.08s，Q-T间期期0.33s，心率率97次/分。（加速性交界界性逸搏心心律）注意:窦性性P波不能能传出与交交界激动持持续逆传进进入窦房结结有关,不不能诊断窦窦性停搏。。交界性心律律（逆P在在QRS之之后）：心室率68次/分，，QRS时限0.10s（（室上性性），P波(箭头头所指处））出现在QRS波之之后，呈逆逆行P波，，R-P¯¯间期0.15s，，电轴不偏偏，V3导导联呈qRs型（逆逆钟向位））,Q-T间期0.40s，，无ST-T改变。。诊断：1、异位心心律。2、、加速速性性交交界界性性逸逸搏搏心心律律。。3、、逆逆钟钟向向转转位位。。（（大大于于交交界界性性自自主主心心率率时时称称加速速性性交交界界性性自自主主心心律律或加速速性性交交界界性性逸逸搏搏心心律律）。。病态态窦窦房房结结综综合合征征。本本图图为为V1导导联联连连续续记记录录图图。。A、、明明显显心心动动过过缓缓，，平平均均心心率率29次次/分分，，B、、C、、D有有窦窦性性停停搏搏，，B、、D的的心心室室停停搏搏长长达达3.47秒秒，，其其快快心心律律频频率率约约75次次/分分。。B、、C、、D均均有有交交界界性性逸逸搏搏。。病态态窦窦房房结结综综合合征征。本本图图为为三三通通导导动动态态心心电电图图的的连连续续记记录录图图。。A、、有有窦窦性性停停搏搏，，心心室室停停搏搏长长达达3.9秒秒。。B、、有有交交界界性性逸逸搏搏。。3、、窦窦性性夺夺获获伴伴P-R延延长长。。病态窦房结综综合征—快慢综合征征。窦缓、短短阵房速、房房颤、窦性停停搏。长R-R前为短阵阵房速P波，，正常窦P间间距大于2秒秒，为窦性停停搏。心脏传导阻滞滞二度I型窦房房传导阻滞:心电图特征是是窦性P波的的P-P间期期逐搏缩短直直至窦性激动动传出受阻，，形成长P-P间歇，长长P-P间期期小于最短P-P间期2倍。本图P-P呈长短短交替（二联联律），长P-P与长P-P等，短短P-P与短短P-P等，，长P-P小小于短P-P两倍。（右胸大J波波+4相差传传）二度II型窦窦房传导阻滞滞:是指一系列规规则的窦性P-P间期后后出现一次P波脱漏，或或有规律的P波脱漏(二二、三联律)，形成长的P-P间期，其其长P-P间间期等于正常常P-P间期期倍数。一度房室传导导阻滞：P-R间期(也称P-Q间期)≥0.21s（（成人70次次/分心率以以下），不同同心率节段及及不同年龄的的儿童诊断标标准为P-R间期≥该心心率的最高值值0.01s，或短时内内P-R间期期增加0.04s。过过长的P-R间期要除外外房室结内持持续慢径路传传导。本图为低钾致一度度房室传导阻阻滞。P-R间期0.26s，心率率87次/分分，无P波后后QRS脱漏漏。持续房室结内内慢径路传导导：心电图显示P-R间期明明显延长（多多大于0.30s），而而无其它异常常表现。运动动心率增加20-30次次/分时，P-R恢复正正常。本图P-R间期期0.634s，起起卧运运动20次次后P-R间期期降至0.21s。二度I型房房室传传导阻阻滞:本图心心房率率96次/分，，心室室率80次次/分分，P-R间期期逐搏搏延长长，每每3~4个个P波波有1个P波后后QRS波波脱漏漏，呈呈3：：2~4：：3下下传。。下传传P-R规规律性性不强强。（（本图图长R-R不等等，P-R一致致不考考虑交交界逸逸搏））二度II型型房室传导导阻滞：P-P整，，R-R整整，数个P波有1个个未下传心心室，下传传的P-R恒定，QRS为室室上性。本图2个P波有有1个下传传（2：1）,下传传的P-R间期固固定0.14s，心心房率96次/分,心室率48次/分分。三度房室传传导阻滞：：P-P整，，R-R整整，心房率率85次/分，心室室率48次次/分,P波数多多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为为0.09s(室上上性)。诊断1、窦性心心律。2、、三度房室室传导阻滞滞。3、交交界性逸搏搏心律。三度房室传传导阻滞：：P-P整，，R-R整整，P波数数明显多于于QRS波波数，P波波与QRS无关，QRS可为为正常（交交界性逸搏搏），也可可为宽大畸畸形≥0.12s（室室性逸搏搏）。本图心房率78次/分，心心室率41次/分，QRS宽宽大畸形形（室性性逸搏心心律）。。完全性右右束支传传导阻滞滞：诊断依据据为：室室上性激激动下传传的QRS，V1呈rsR`型（或或rSR`、RSR`、rR`、RR`型型），各各导联QRS终终末部分分（主要要看I、V5导联S波、aVR导导联的终终末R波波）明显显增宽挫挫折，QRS时时间≥0.12s。。本图窦性心动动过缓伴伴不齐，，P-R间期0.12s，QRS时时限0.16s，QRS形态态符合上上述条件件（1mV=5mm)不完全性性右束支支传导阻阻滞：诊断标准准：QRS形态态与完全全性右束束支传导导阻滞相相似，即即V1导导联呈rSR`或rSr`型型，r`>r，，r`>0.04s，，I、V5导联联的S波波及aVR导联联的R波波稍增宽宽挫折，，时限>0.04s。（>0.05s较可可靠），，QRS时限一一般≧0.10s。。本图V1呈典典型rSr`型型，r`>r,r`时时限0.06s,I、、V5导导联S波波、aVR导联联的r波波时限达达0.05~0.06s，，符合合“不完全性性右束支支传导阻阻滞”。左前分支支传导阻阻滞：心电图特特征：电电轴在-30°°~-90°间间，I、、aVL呈qR型，II、III、、aVF呈rS型，一一般要求求SIII>SaVF>SII，RaVL>RI、、RaVL>RaVR，QRS时时限正常常。本图符合此特特征，电电轴-67°。。注意；；I导联联S波不不应大于于1毫米米以上，，可疑时时应做心心电向量量图确诊诊。心电电向量图图额面向向量在第第四象限限应占2/3以以上。完全性左左束支传传导阻滞滞心电图特特征：室室上性下下传的QRS，，时限≥≥0.12s,V1呈rS型，，S波明明显增宽宽，I、、aVL、V5呈宽钝钝的R型型，无Q波（偶偶见aVL有小小Q波）），R波波为主导导联ST段下斜斜压低伴伴T波改改变，S波为主主导联ST段上上斜型抬抬高，T波正向向。本图基本符合合上述特特征，心心率65次/分分，QRS时限限0.16s。。如QRS形态态与此相相似，QRS时时限<0.12s为““不完全性性左束支支传导阻阻滞”。不完全性性左束支支传导阻阻滞心电图特特征：室室上性下下传的QRS，，QRS时限0.116s，，V1呈呈rS型型，S波波明显增增宽，I、V5、V6呈宽钝钝的R型型，无Q波，符符合不完完全性左左束支传传导阻滞滞心电图图特征。。不定型的的室内阻阻滞:诊断标准准-QRS为室室上性下下传，QRS时时限≧0.12s，QRS形形态既不不像右束束支阻滞滞，也不不符合左左束支阻阻滞图形形。本图心率78次/分分，P-R间期期、Q-T间期期正常，，QRS时限0.12s，无无明显ST-T改变。。完全性右右束支传传导阻滞滞+左前前分支阻阻滞（双支阻滞滞）：本图V1呈rR`型型，SI、SV5明显显增宽挫挫折，为为典型完完全性右右束支传传导阻滞滞图形,电轴-60°,I、aVL呈qR型，，II、、III、aVF呈rS型，，SIII>SaVF>SII,RaVL>RI，符合合左前分分支阻滞滞。心脏肥大大心电图图图解左房肥大大：本图为风风湿性心心脏病患患者心电电图,P波时限限0.13s，，在II、III、aVF、、V2-V6导导联呈典典型M型型P波（（双峰型型）,峰峰间距≈0.06s。符符合左房房肥大心心电图改改变。右房肥大大:本图为肺肺源性心心脏病患患者心电电图，II、III、、aVF导联的的P波呈呈高尖形形，时限限约0.09s，P波波电压0.25~0.35mV。心心电图尚尚有顺钟钟向转位位。符合合右房肥肥大、右右房负荷荷过重心心电图改改变。左心室肥肥大：患者有高高血压病病史15年，V5导联联R波电电压增高高，V1导联S波加深深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6导联ST段压。。符合左左室肥大大心电图图改变。。左心室肥肥大伴劳损：：患者有高高血压病病史十多多年，RV5=5.6mV，，SV1=1.7mV，，多数R波为主主导联ST段呈呈下斜型压低（（压力负荷荷过重）0.05~0.4mV,T波倒置置，S波波为主导导联ST段抬高高，T波波正向，，P波M型符合合二尖瓣瓣P波,PtfV1=-0.10mm.s。舒张期负负荷过重重型左心心室肥大大：该患者为为主动脉脉瓣关闭闭不全，，有显著著的舒张张期返流流，致左左心室明明显扩大大、舒张期负负荷过重重。表现为为显著左左室高电电压，RV6>RV5，，ST段段凹面上上抬，T波正向向。右房右室室大：男男5岁（（房缺））。心电图特特征：心心率96次/分分，P-R间期期124ms，，QRS109ms，Q-Tc466ms，电电轴右偏偏107°，V1导P波尖窄窄，电压压达0.4mV(先心性P波),V1呈qRS型R=2.2mV,V5导导R/S稍大于于1,SV5=0.4mV，，RV2>RV3>RV4>RV5。S1S2S3综综合征:是指I、、II、、III导联的的QRS均以S波为主主，额面面电轴在在+180°~-90°间。。该征尚尚有顺钟向转转位，aVR导导联R/Q>1,RaVR>0.5mV。本图I、II、III导联联的QRS均以以S波为为主，I导联QRS电电压的代代数和为为-3，，III导联为为-5，，查出电电轴为+248°(-112°)。V1-V6导联均均以S波波为主(顺钟向向转位)。aVR导联联R/Q>1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征征提示右右心室肥肥大可能能。慢阻肺致致右心室室肥大常见心电电图特征征为：1）电轴轴右偏。。2）显显著顺钟钟向转位位。3））肺型P波（低低电压时时P波≥≥0.2mV））。4））aVR导联R/Q＞＞1。本本图无肺肺型P波波，电轴轴+170°，V1-V6均S波为主主。预激综合合征心电电图A型预激激综合征征：本图P-R间期期0.10s、、宽的QRS时时限0.12s、QRS起始始部有典典型的δ波或叫预预激波（（称预激激三联征征）+伴伴有ST-T改变(V2-V5导导联ST段呈下下斜型或或水平型型压低0.05-0.2mV、P-J间期期0.25s(≤0.27s)（预预激五联联征）,胸导联联δ波及QRS主波均向向上,故符符合A型预激综综合征。B型预激综综合征：本图平均心心率92次次/分，P-R间期期0.09秒，QRS时限0.16秒秒，QRS起始处有有δ波，V1、、V2导联联QRS主主波方向向向下，V4-V6导导联QRS主波方向向向上，R波为主的的I、II、AVL、V4~V6导联联ST段呈呈水平型压压低0.10~0.15mV。部分分可伴T波波倒置或双双向。马海氏型预预激综合征征：马海氏型预预激是指P-R间期期正常，QRS起起始处有δ波。本图P-R间期期0.20s，II、III、aVF、V3-V6导导联QRS起始处有有正向δ波、I、aVL、aVR导导联QRS起始处有有负向δ波，其中aVL导构构成的宽钝钝Q波，符符合异常Q波标准，，但属位置置性Q波。。同时有室室性早搏。。心肌梗死、、心包积液液、胸腔积液及气胸胸心电图急性广泛前前壁心肌梗梗死：患者胸闷2小时就诊诊。心电表表现为：V1-V5及I、aVL导联联ST段上上斜型、凹凹面向上抬抬高0.15-1.05mV,对应面面II、III、aVF导联联ST段水水平型压低低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异异常Q波。。急性下壁、、正后壁与与右室心肌肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、、V4R导导联ST段段弓背型或或凹面向上，，I、AVL、V1-V5导导ST段压压低0.15-1.10mV。急性心包炎炎心电图：：未产生心包包积液前一一般表现为为面向心外外膜面的导导联ST段段呈凹面向向上抬高，，而面对心心室腔的aVR导联联ST段压压低。其中中aVL、、V1导ST抬高不不明显。有有心包积液液后常表现现为窦速、、低电压，，T波改变变。本图基本符合此此急性改变变特征。应应与早期复复极综合征征、急性心心肌梗死、、急性心肌肌炎鉴别。。大量心包积积液心电图图：男，58岁岁。因纵隔隔肿瘤转移移致大量心心包积液。。心电图示示：窦性心心率，频率率102次次/分，P-R间期期、QRS时限、Q-T间期期均在正常常范围内。。各肢侧导导联QRS电压＜0.5mV,胸导联QRS电压相相对较低，，增量小，，ST-T正常。胸腔积液心心电图：（左胸腔大量量积液心电电图）。男，56岁岁。因胆囊囊炎伴左胸胸大量积液液住院。心心电图示：：窦性心率率，频率101次/分，P-R、QRS、Q-T时限正正常。左侧侧导联（I、aVL、V5、、V6）低低电压及V2~V6导联显著著低电压，，ST-T正常。左侧气胸心心电图(左肺压缩90%）。左侧气胸心心电图的典典型表现为为：(1)胸导导联R波丢丢失（递减减）(2)左侧导联低低电压。(3)顺钟钟向转位。。(4无明显显ST-T等改变。。本图RV1>RV2>RV3>RV4>RV5,V5、、V6低电电压。本患患者为自发发性气胸，，因胸闷就就诊。诊断断左侧气胸胸尚要除外外悬垂位心心、右旋心心等其它有有胸导联R波递减的的疾病。电解质紊乱乱心电图低血钾心电电图：本图II、III、aVF导联U波0.1~0.2mV，胸导导联V2~V6导联联U波增高高0.4~0.55mV。大大部分呈T-U融合合状态。本本图尚有左左室高电压压，R波为为主导联ST段水平平或下垂型型压低，T波低平（（低血钾所所致）。U波增高、、T-U融融合主要见见于低血钾钾患者的心心电图，偶偶见于脑血血管以外。。但要注意意脑血管以以外时，过过分使用脱脱水剂时，，会造成低低血钾而出出现U波增增高于T-U融合。。典型高血钾心心电图。血钾6.74mmol/L。窦性心心律，127次/分，P-R、QRS均正常。。Q-T间期期0.32s。S波为主主的导联ST段上斜型抬抬高0.1~0.35mV，各导联联T波尖窄，，两肢对称。。V2~V4导联T波波高达2.2mV~2.8mV。小儿腹泻脱水水血浓缩致高高血钾（6.35mmol/L)心心电图：小儿腹泻易致致脱水、低钾钾等水电解质质混乱。但血血液浓缩可出出现相对高钾钾。新生儿低钙低低血钾心电图图：产后15分钟钟发现心动过过缓做心电图图。心房率152次次/分，心室室率76次/分（生理性性二度II型型AVB）。。ST段平直直延长0.24~0.34s，Q-T间期0.52s。ST段及Q-T间期均明明显延长。查查电解质：血血钾2.8mmol/L，血钙0.5mmol/L。经治治疗1天恢复复正常。其它常见心电电图短P-R征。。即P-R间期期＜0.12s（成人）），QRS时时限正常，QRS起始处处无δ。以前前单纯短P-R间期被认认为全是经James束束传导引起，，诊断为L-G-L综合合征。近年来来经电生理研研究证实所谓谓的L-G-L综合征并并无预激现象象，属房室结结内双径路中中快径路的极极端表现、James束传导或短短小房室结等等多种因素所所致。之所以以引起折返性性心动过速，，与同时合并并有旁路或结结内双径路造造成的折返有有关，James束并未未参与折返。。室上嵴图形：：本图V1、V2导导联呈rSr`或RSR`型，一般般诊断为不完完全性右束支支传导阻滞，，但I、V5导联无S波波，aVR导导联r波也无无增宽挫折，，不符合不完完全性右束支支阻滞。此外外，V1-V6导联ST段凹面向上上抬高0.05-0.2mV，V3-V6有典典型J波，符符合早期复极综合合征诊断。早期复极综合合征：有两个以上导导联ST段凹凹面上抬0.05mV以上,有有明确J波。。其它特征有有：多呈逆钟钟向转位，相相关导联R波波降支根部粗粗钝,T波相相对高大。早早期复极综合合征的实质是是心室基底除除极延缓产生生一个指向左左前、左前上上或左前下的的终末向量所所形成。“早早复征”意义主要是要与急性心包炎及急性心肌梗死死鉴别,其自身身无明显意义义。谢谢各位9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。21:45:0021:45:0021:451/7/20239:45:00PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。1月-2321:45:0021:4512、故人江海别，几度隔山川。。03:23:5503:23:5503:23Saturday,January28,