医院查对规章制度(参考)

页脚内容忌表规范用药。5、发药、注射时，认真核对确认病人身份，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。6、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。7、严格执行床边双人核对制度，确认患者身份。。3．输血前查对制度（1）查对采血日期，血液有无凝血块和溶血，血袋有无裂痕。（2）查输血单供血者姓名、血型与血袋标签是否相符，查对交配报告结果。（3）输血前首先与患者、输血单及血袋标签核对，核对内容包括患者床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血量及交配报告结果，二人核对无误后方可执行。（4）输血完毕，保留血袋并送回检验科，以便必要时检验。（5）及时准确在输血单上填写输血者与核对者姓名。4．检验查对制度（1）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时应做正反定型；发血时，要与取血人共同查对科别、病案号、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果，血袋号、采血日期、血液质量，双方签字后方可取走。（2）采集标本时，查对科别、床号、姓名、性别、检验项目；收集标本时，查对科别、姓名、性别、编号、检验项目、标本数量和质量；标本检测时，查对试剂、检验项目；检验后，查对检验项目、结果复核；签发报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。5．手术查对制度（1）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经全部完成。（2）术前必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验及检验报告、麻醉方法及麻醉用药。（3）术前接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。（4）手术前查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否合格齐全。（5）严格落实《手术安全核查制度》（6）手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。术前由手术医师在手术部位作“标识”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的患者、错误的部位、实施错误的手术；病区与手术室间交接核查，双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。（7）凡体腔或深部组织的手术，要在手术前、关闭腹腔前、术后核对纱布、纱垫、缝针、器械的数目，以及缝合前是否与术前相符。术中标本应由洗手护士及手术者核对后,，与病理检验单一"起送检。(9)术后护送患者到病房并与病房护士进行床头交接。6．药剂科查对制度(1)药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。(2)药师发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质、是否超过有效期；查对姓名、年龄；交代用法及注意事项。7．放射科查对制度(1)检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年龄、片号、部位、目的。(2)诊疗时，查对科别、病床、姓名、部位、时间。(3)发报告时，查对科别、病案号、姓名、检查项目、临床诊断。8．供应室查对制度(1)准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。(2)发器械包时，查对名称、消毒日期、科室、并进行登记。(3)收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况并按规定登记。9．超声科查对制度(1)检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的及部位。(2)诊断时，查对姓名、临床诊断、检查结果。(3)发报告时查对科别、病房。10．病理科查对制度(1)收标本时，核对书面病理申请单科别、姓名、性别、联号，标本数量与质量；(2)检验时，查对检查目的、项目；(3)发报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。11．理疗科及中医针灸科查对制度进行各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。低频治疗时，查对极性、电流量、次数。高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。12.患者身份识别制度(1)在标本采集、给药、输血、任何介入、有创诊疗活动前，各类诊疗活动前，应至少同时使用两种患者身份识别方法(禁止仅以房间或床号作为识别的依据)；实施者应亲自与患者(或家属)沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。(2)急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；手术(麻醉)与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。3）建立使用“腕带”作为识别标示的制度对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识患者的一种必备的手段；在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识患者的一种必备的手段。五、考核考核方法（1）现场考核医务人员查对制度。（2）患者和相关科室投诉考核周期（1）临床科室主任、护士长每季度对本科室考核一次，并进行反馈，上报医务部。（2）医务科、护理部每季度对全院考核一次，并进行反馈，上报主管院长。（3）主管院长每季度对医务科、护理部考核查对制度执行情况进行考核，并进行反馈。六、罚则医务人员未严格执行查对制度，未造成后果的，每次罚款50元，三次以上者（含三次），给予开除处理。对于未完成查对制度一级、二级质控者，每次罚款20--50元。对于弄虚作假者,每