老年人病毒疫苗接种建议技术参考3-8-30

⑤造血干细胞移植：造血干细胞移植（HSCT）后应当在全身免疫系统重建后，再进行病毒疫苗接种。自体HSCT重建时间一般为3个月，可接受灭活疫苗接种；异基因HSCT则一般需至少6个月以上对免疫功能进行评估后方可进行灭活疫苗接种。（九）慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病包括但不限于慢性乙型、丙型病毒性肝炎、遗传代谢性肝病、酒精性肝炎，代谢相关性脂肪性肝病、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4相关胆管炎或自身免疫性肝炎等疾病。1.非肝硬化的慢性肝病，如病情稳定、肝脏生物化学指标基本正常，均应接种病毒疫苗；正在应用药物治疗的慢性肝病患者在接种疫苗期间，不应停用原有治疗药物。2.肝硬化患者的疫苗接种应在专科医师的指导下进行。肝硬化患者如病情稳定，无明显症状且肝功能基本正常，无明显并发症时，如无其他禁忌证，建议接种灭活疫苗。3.慢性肝病（包括代偿期肝硬化）患者如处于肝炎急性发作期，出现肝脏生化学指标明显异常，或有不明原因发热、腹泻、乏力、食欲下降、尿色加深等，或处于其他未稳定控制的疾病状态时，需暂缓接种疫苗；待肝功能恢复或急性疾病控制后再评估接种。4.各种重型肝病或肝衰竭；或肝硬化失代偿期患者存在明显肝脏生化学异常，或出现急性上消化道出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、急性肾损伤等并发症时，不适合接种疫苗，应先行积极治疗原发病，待病情恢复后再行疫苗接种评估。（十）感染性疾病1.HIV感染者可接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗，对于腺病毒载体疫苗和核酸疫苗，应谨慎评估风险和获益。具体接种建议如下：（1）HIV感染者长期接受抗逆转录病毒治疗、病毒控制良好者，如不存在其他疫苗接种禁忌，无需考虑CD4+T细胞计数情况，建议接种病毒疫苗；疫苗接种后，依然需要常规的抗HIV治疗。（2）尚未接受抗逆转录病毒治疗，无明确证实的机会性感染或肿瘤，原则上建议暂缓病毒疫苗接种，建议尽快启动抗逆转录病毒治疗，病毒控制后再行病毒疫苗接种。（3）尚未接受抗逆转录病毒治疗，有明确机会性感染或恶性肿瘤未控制的HIV感染者，建议暂缓病毒疫苗接种；积极控制相关并发症和合并症，病情稳定后，尽早启动抗HIV治疗，病毒控制后再行病毒疫苗接种。（4）艾滋病晚期患者如CD4+T细胞计数小于50个/μl的患者，在尽快启动抗HIV治疗的同时积极评估患者机会感染的风险，如无特殊禁忌证，建议这类患者纳入接种对象。2.结核病患者的疫苗接种应经过结核／感染科专科评估后进行，同时合并其他疾病的患者需经相关专科评估后进行。（1）活动性结核病尚未治疗以及抗结核治疗强化期的患者，建议抗结核治疗进入巩固期病情平稳后再接种。（2）既往结核病规范治疗结束，以及已进入抗结核治疗巩固期、病情平稳的结核病患者，如无其他禁忌证，均建议接种。（3）疫苗接种后应维持原抗结核治疗方案及定期评估。（十一）其他常见情况1.发热、重感冒、急性胃肠炎、牙痛、头痛、头晕、胸闷、腹痛等身体突发不适时，暂缓接种病毒疫苗。2.有骨折、外伤，但无感染发热，可以接种。3.器官移植术之前接种的，应尽可能在移植前至少2周完成灭活疫苗的全程接种；器官移植术后接种的，应至少在移植3个月后，且恢复良好，体征平稳，再接种灭活疫苗。