临床疾病脑血栓形成、病因与发病机制、诊断治疗要点及健康教育

临床疾病脑血栓形成、病因与发病机制、诊断治疗要点及健康教育脑血栓形成脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种，是颅内外动脉由于动脉血管壁发生病变，或血液有有形成分聚集使血管腔变狭窄，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死而引起相应供血区的脑动脉障碍，临床常表现为偏瘫、失语。

病因与发病机制（1）病因：①动脉粥样硬化最常见的原因，常伴有高血压。高血脂、糖尿病可加速动脉粥样硬化。②脑动脉炎，以颈动脉、大脑中动脉多见，如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。③先天性血管畸形，如动脉狭窄、肿瘤等。④血液的高凝状态，真性红细胞增多症。

⑤颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞。发病机制：在颅内、外血管壁病变的基础上，在睡眠、心力衰竭、心律失常等情况下，出现血压下降、血流缓慢而致血管内有形成分的聚集、黏附、沉着，形成血栓引起动脉管腔狭窄，最终引起完全闭塞。受累血管供血范围内的脑组织局部急性血流中断、缺血、软化、坏死而出现相应的神经系统症状，如偏瘫、失语等表现。诊断与治疗要点（1）诊断要点①中老年人，既往有高血压、高血脂、糖尿病等病史，有TIA病史。

②在安静休息时发病，或逐渐加重。③发病时意识清醒，而偏瘫、失语等神经系统局部病灶体征明显。④结合头部CT及MRI检查，可明确诊断。（2）治疗要点①早期溶栓治疗：脑血栓形成后，尽快使用溶栓药物是治疗成功的关键。早期治疗时指发病后3-6小时以内，经CT证实无出血病灶，应用溶栓药物给予超早期溶栓治疗。其目的溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，挽救尚未完全死亡的脑细胞，力争超早期恢复脑部血供。尿激酶是目前国内应用最多的溶栓药，可渗入血栓内，同时激活血栓内和循环中的纤溶酶原，故可起到局部溶栓作用，使用全身处于溶栓状态；链激酶先于纤溶酶原结合复合体，再将纤溶酶原转变成纤溶酶。②防止脑水肿：发病48小时至5日内为脑水肿高峰期。脑水肿可加剧脑组织缺血、缺氧，导致脑组织坏死，应尽早防治。常用20%甘露醇125~250ml快速静滴，每6~8小时一次。大面积脑梗死治疗时间可延长，并可使用激素如地塞米松每天10~20mg加入甘露醇中静滴，持续3~5天，最长7天。甘露醇和地塞米松还有清除自由基的作用。防治脑水肿还可以使用呋塞米、10%复方甘油以及清蛋白等。③血压的调控：脑血栓形成患者急性期的血压应维持在发病前稍高水平，除非血压过高（收缩压大于220mmHg），一般不使用降压药物，以免血压过低而导致脑血流量不足，使脑梗死加重。④抗凝治疗：抗凝治疗目的主要是防治脑卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧支循环。适用于进展型脑梗死患者。出血性梗死或有高血压者禁用抗凝治疗。⑤脑保护治疗：可通过降低脑代谢，干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺血性脑损伤。⑥抗血小板聚集治疗：急性脑梗死患者发病48小时内服用阿司匹林可降低病死率和复发率⑦血管扩张剂：一般主张在脑血栓形成亚急性期、脑水肿已基本消退，可适当使用血管扩张剂。⑧高压氧舱治疗：脑血栓形成患者若呼吸道没有明显的分泌物，呼吸正常，无抽搐以及血压正常者，尽早配合高压氧舱治疗。⑨中药治疗：丹参、葛根素、银杏叶制剂等可降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血流血液粘稠度。⑩康复治疗：应早期进行，其主要目的是促进神经功能恢复，包括系统地为患者进行肢体运动和语言功能的康复锻炼。康复治疗和护理应贯穿于起病至恢复期的全程，要求患者、医护人员、家属均应积极参加。

健康教育①疾病知识指导：指导患者和家属了解本病的起因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握康复治疗知识与自我护理的方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。应鼓励患者树立信心,克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家属应关心患者，给与精神和生活照顾，但要避免患者养成依赖心理，护理和督促患者坚持锻炼，增强自我照顾的能力。

②生活指导：改变不良生活方式，适当运动合理休息与娱乐。患者起床、起坐或低头等体位变化时动作宜缓慢，防止跌倒。气候变化时注意保暖，防止感冒。

③出院指导：遵医嘱正确服用降压药物，定期门诊检查，了解血压动态。宜进食高蛋白、低盐