同型半胱氨酸(Hcy)致病机理、检查项目及临床意义

同型半胱氨酸（Hcy）致病机理、检查项目及临床意义H型高血压是一种有高同型半胱氨酸血症（Hcy）的原发性高血压（>10umol/L）。我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%。同型半胱氨酸（Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。许多学者认为血液Hcy升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子，让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加数倍。同型半胱氨酸的检测逐步成为住院必检项目、40岁以上人群的体检常规项目,导致人体内同型半胱氨酸的水平升高包括遗传缺陷、疾病因素、药物因素、生活方式等原因。同型半胱氨酸致病机理Hcy通过多种途径损伤血管，它损伤血管内皮细胞同时刺激血管平滑肌细胞生长，二者导致损伤阻塞血流通路；Hcy还破坏正常凝血机制；增加血栓形成引起心脏病发作及中风风险。1、通过氧化和亚硝化反应对血管内皮产生毒性；2、刺激血管以及心肌平滑肌细胞增生，参与动脉粥样硬化的产生；3、促使心肌细胞钙超载，易引发心肌缺血、梗死等病理变化；4、酰化反应参与致血栓、动脉粥样硬化形成作用；5、干扰谷胱甘肽合成；6、影响体内转甲基化反应，进而影响细胞的发育与分化。Hcy检查人群1、已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；2、有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；3、有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；4、有黄瘤或黄疣者；

5、有家族性高脂血症者；6、40岁以上男性及绝经期后女性。Hcy参考值空腹血浆总Hcy水平正常值为5~15umol/L。理想值<10umol/L。高于15umol/L被认为是高Hcy血症。将高Hcy分为轻、中、重度，其空腹血浆浓度分别为15~30、31~100及大于100umol/L。Hcy临床意义1、HCY与心血管病。高Hcy血症是发生动脉粥样硬化的独立危险因素。轻度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4-6倍，血浆总Hcy水平每高5μmol/L则CHD危险性男性增加60%，女性增加80%。2、HCY与神经系统疾病。Hcy的升高是与中风有重要关联的危险因子。中年后期男性中风发病率，处于55-64这个年龄段的男性相对于45-54年龄段的男性而言，前者患中风的几率是后者的三倍。3、HCY与糖尿病及并发症。血浆Hcy水平可作为2-型糖尿病患者患大血管疾病的独立危险因素，监测糖尿病患者Hcy水平有利于对其预后评估。Hcy升高在糖尿病伴肾脏、视网膜及血管并发症患者更为严重。高Hcy血症也能促进糖尿病微血管并发症的发生与发展。4、HCY与慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy血症，其发生率是正常人33倍。尿毒症时一方面肝脏蛋氨酸腺苷转移酶活性升高，导致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面肾功能下降使Hcy代谢的必需产物——丝氨酸合成减少，导致Hcy代谢受抑制引起Hcy的堆积。5、HCY与肺血栓栓塞症。高Hcy血症（>20μmol/L）使得深静脉血栓危险性明显增大，高Hcy血症可使深静脉血栓发生率增加4倍。6、预测骨折风险。高Hcy的人容易骨折，Hcy阻碍骨胶原纤维状蛋白质形成网状结构的作用可能就是高Hcy者容易骨折的原因。7、诊断与监测肝损伤。血浆Hcy浓度在急性肝病和慢性肝病患者间差异有显著性；血浆Hcy浓度对于慢性肝损伤的敏感性为91%，特异性为89%。8、优生优育