高热惊厥专业分析(年轻妈妈必备)

小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎1一、小儿惊厥的发病率：约8%的人一生中至少经历过1次惊厥其中约50%为发生于儿童时期的高热惊厥，其发生率约为2~8%小儿惊厥的发生率约为成人的10~15倍小儿惊厥是儿科常见的重要的急症2二、小儿惊厥的常见病因：〔一〕感染性：1.颅内：中枢神经系统感染2.颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风〔二)非感染性：1.颅内：癫痫、占位性病变、颅脑损伤、颅脑畸形2.颅外：代谢紊乱、食物或药物中毒、心肾疾病等3三、临床表现：〔一〕典型惊厥发作：意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩。常见于癫痫的大发作。〔二)乳幼儿惊厥：只有肢体阵挛性发作，但破伤风那么以强直性发作为主。〔三〕新生儿惊厥：更不典型。4〔四〕高热惊厥的临床特点1.多见于6月~3岁小儿，6岁后罕见2.患儿体质较好3.惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感4.惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神经征5.一般预后好6.可有家族史7.30~50%患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不再发生5(五)惊厥持续状态:惊厥持续>30分钟/或反复惊厥在间歇期仍意识不清者。6四、诊断：诊断依据1.发作时典型的临床表现2.年龄3.有无发热4.误服毒物、药物史5.外伤史6.过去发作史及家族史7.预防接种及传染病接触史8.伴随临床表现如肾炎、高血压等9.季节10.体检及必要的化验与检查7五、辅助检查：1.三大常规2.血生化检查3.脑脊液检查4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、EEG、头颅X平片、头颅B超、头颅CT/MRI8情况压力（kPa)外观潘氏试验白细胞数（x108/L）蛋白（g/L)氯化物（mmol/L)正常5.3~24清-<50.2~0.42.2~4.4化脑高混浊++~+++数百~数千多核为主明显增加明显减低结脑较高阻塞时低毛玻璃样+~+++数十~数百淋巴为主增高，阻塞时更高减低病脑正常或较高清或不太清+/-~++正常~数百淋巴为主正常或稍增（<1.0)正常真菌性脑炎高不太清+~+++数十~数百单核为主增高（常>2.0)减低中毒性脑病较高清-~+正常正常或稍增正常高热惊厥正常或稍高清-正常正常正常

各种情况的脑脊液的改变9六、治疗：〔一〕一般治疗〔二〕止惊首选地西泮0.3~0.5mg/kg(最大量10mg〕静注〔每分钟1~2mg),5分钟生效，必要时15分钟重复〔三〕对症治疗〔四〕病因治疗10febrileconvulsions11发病率

是一种常见的年龄依赖性疾病

国外：4%国内：1.1~5.9%在小儿惊厥疾病中占18.4~30%占住院的各种惊厥疾病中69.8%占急诊病人28%必须排除颅内感染或其它导致惊厥的器质性或代谢异常性疾病后方能确诊。12伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥1.真正的FC2.有某些轻微脑损伤,但以目前的医疗水平不能发现,遗传因素不明确3.癫痫13FC的遗传学目前至少已发现4个不同的常染色体显性遗传FC基因位点:1.8q或FEB1:.8q13~21位点日后易出现颞叶癫痫2.19p或FEB2:19p13.3-家族代代均为单纯型FC3.2q4.19q癫痫附加症(失神发作、肌阵挛-站立不能、失张力发作等。14两型的各自特点1年龄6月~6岁2无神经系统疾病史3发作时体温>38度4发作类型为全身性、对称性,时间短，很少>10分钟5惊厥次数少,一次疾病多只一次6神经系统检查正常7热退后(1周)脑电图正常8预后良好单纯型15复杂型高热惊厥1可发生于任何年龄2可有神经系统疾病史,如脑外伤、HIE、中毒等3低热也可发生4惊厥发作类型可为一侧性、限局性5惊厥持续时间长，可持续10~20分钟6惊厥次数多、反复发作7神经系统检查可不正常，如病理反射、颅神经麻痹、偏瘫等8脑电图在热退一周后仍可异常9预后差：反复发作、癫痫、智能或行为异常16典型性（单纯性）不典型性（复杂性）发病年龄6个月~3岁常见任何年龄发生时间发热24h内，T骤升时，T>38.5°C发热的任何时间，T<38°C发作类型、持续时间全身性，多在10~15min之内局限性或两侧不对称性，常>10~15min1次发热病程中抽搐发作次数一般只1次可数次神经系统检查正常可有局限的阳性体征10天后EEG结果正常异常预后较好一部分可将来发展为癫痫

单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别17复发及对预后的影响首次后，约30~40%患儿可能再次发作，其中一半以上会有一次以上屡次复发。75%的再次发作在首次后1年内，90%在2年内。18

发生脑损伤的临床指征

1.严重、频发的发作史2.发作停止后出现一过性的神经-精神病症3.发作间期脑电图异常4.发作后出现智力障碍或无热惊厥发作19Fc与癫痫的关系1.FC转为癫痫的年龄较早，75%发生于首次FC后的头3年,在1年内转为癫痫的占46%。2.可转为各型癫痫,全身性发作占69~86%,局部性发作占28%,未见失神发作3.FC持续状态可转为难治性癫痫局部发作20继发癫痫的危险性1首次发作前已存在肯定的神经系统异常或发育落后2复杂型高热惊厥3一级亲属〔父母或同胞子女〕有癫痫史假设无上述危险因素，7岁时癫痫发生率为1%，具1项危险因素，2%，具2~3项危险因素时，10%。另起病年龄<1岁,FC持续状态,反复发作惊厥阈逐渐降低，FC发作5次以上，或24小时内发作2次以上，每次发作持续20分钟以上或不对称发作，FC一周后EEG异常等。21防治工作1惊厥发作的现场急救2复发的防治：1〕间歇性短程用药：指征：1.有15~20分钟以上长时间的发作史2.有2项或2项以上复发或癫痫危险因素3.有2次或更屡次发作史22间歇性短程用药：一旦发热立即经直肠或口服地西袢0.6~0.8mg/kg.d，首剂可负荷量0.5mg/kg，或氯硝西泮0.05~0.1mg/kg.d,维持用药到体温稳定,恢复正常,复发可减少2/3以上。232〕长期连续用药：指征：1有2次或更屡次低热〔<38度)发作史2有超过15~20分钟以上长程发作史,或间歇期用药无效或难以实施(从发热到惊厥出现的时间太短)者。常用药：丙戊酸钠疗程一般2年，。连续服药至不再有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药。24高热惊厥的预防用药：口服地西泮平安、有效、可减少复发。推荐剂量：每次发热起始时〔0.3mg/kgQ8H〕，1mg/kg.d，疗程一般仅2~3天，副作用常常很小。短期应用抗惊厥药对防止复发尚有争议，已不再推荐。现已证实：phenobarbital对防止复发无效，且能降低患儿的认知功能25Purulentmeningitis26化脑是小儿时期常见的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多〔3岁以内〕。是临床常见的严重性疾病，死亡率高、致残率较高。随着常规疫苗接种的开展，新型抗生素的问世、应用，产生了耐青霉素及头孢菌素的肺炎双球菌，其严重性已成为世界性问题。婴幼儿化脑在我国的病死率仍可达60%，且可伴有不同程度的神经系统后遗症。27一、病因：〔一〕不同年龄组常见致病菌的分布不同新生儿~2月：G-细菌〔大肠杆菌、绿脓杆菌〕、B组溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌为主。2月~儿童期：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病为主。>12岁：以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌多见。〔二〕机体的免疫与解剖缺陷：再发性脑炎28二、流行病学：不同时期、不同地区的主要致病菌不同注意发病季节特点脑膜炎双球菌：多在冬春季发病肺炎链球菌：多在冬季发病

B型流感嗜血杆菌：多见于冬季29三、病理：全脑组织外表、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓外表 均有不同程度的炎性物质所覆盖。脑膜炎双球菌：渗出物-顶、枕、小脑肺炎链球菌致病：渗出物稠厚-大脑外表，尤其在额叶。

30四、发病机制：1.血行播散〔菌血症或败血症〕2.头颅外伤致细菌直接侵入或邻近组织感染向颅内扩散3.先天畸形致直接感染-罕见。31五、临床表现：(一〕儿童化脑：多呈典型的化脑表现，其病症、体征分3组即1.感染中毒病症：发热、头痛、精神萎靡2.脑膜刺激征：颈抵抗〔+〕，克氏征、布氏征均〔+).3.大脑功能障碍：呕吐、头痛、易激惹、惊厥，II、III、VI、VII、VIII颅神经受累或肢体瘫痪，视乳头水肿。32〔二〕新生儿化脑：表现面色差、精神萎靡、拒食，有阵哭及两眼凝视，或发生惊厥。前囟饱满，易发生呼吸及循环衰竭。33〔三〕婴儿化脑：2月~2岁患儿常表现发热、呕吐、嗜睡、惊厥，囟门未闭者出现囟门饱满，脑膜刺激病症多不明显。病前常有上感史。〔四〕并发症表现：小儿化脑病程中易发生并发症。34关于惊厥：惊厥发生于20~30%的病人，多见于较年幼病儿或病程较长、病情较重的病人。惊厥在起病时或在4天内发生-多不影响预后；假设惊厥持续>4天-往往病情难治或预后差。35六、并发症：〔一〕硬膜下积液：发生率约30%，18个月以下的婴儿发病率高。但其中85~90%可无病症。指征：１.长期发热，治疗中体温不退或热退后数日后又复升。２.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝别离、头围增大。３.病症好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍。颅透光试验，头颅ＣＴ。行硬膜下穿刺放液20~30ｍｌ／次。正常硬膜下积液＜2ｍｌ，Ｐｒｏ＜0.4ｇ／Ｌ。36〔二〕脑性低钠血症：因炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致低钠血症和血浆渗透压降低。〔三〕脑室管膜炎：指征－治疗中高热不退、前囟饱满、频繁惊厥，严重者可致呼衰，ＣＴ示脑室稍扩大。脑室穿刺示脑室液：１〕.细菌培养或涂片〔＋〕，与脑脊液相同。２〕.ＷＢＣ＞５０Ｘ１０6／Ｌ。３〕.Ｇｌｕ＜１.６ｍｍ０ｌ／Ｌ，或Ｐｒｏ＞４００ｍｇ／Ｌ。４〕.炎症表现比脑脊液明显。存在〔１〕或〔２〕＋〔３〕／〔４〕均可确诊。37〔四〕脑积水〔五〕其他：１.颅神经受累－失明、耳聋；２.脑实质病变－癫痫、智力低下、肢体瘫痪。3.消化道应急性溃疡等。38七、实验室检查：１.血象２.脑脊液：对可疑者争取２４ｈ内作腰穿。腰穿指征：１〕不明原因惊厥或昏迷；２〕脑膜刺激征〔＋〕；３〕前囟饱满或紧张；４〕～３月婴儿不明原因的发热和中毒面容。３.细菌学检查：脑脊液涂片、培养，血培养。４.免疫学检查５.其他：ＥＥＧ、头颅ＣＴ、头颅Ｂ超。39腰穿禁忌症1.颅内压增高征明显。2.严重的心肺功能受累和休克。3.腰穿部位皮肤感染。40八、诊断：根据患者的病症、体征、实验室检查41需注意的问题：１.婴儿期化脑表现常不局限于神经系统，可以腹泻、呕吐起病，易误诊肠炎、肺炎。２.疾病早期多曾应用抗生素，细菌感染局部受抑，临床表现不很典型，脑脊液不典型，易误诊。３.重症感染性疾病如败血症、重症肺炎或免疫低下病儿在诊治过程中易忽略感染向颅内扩散，从而延误继发化脑的诊断。42九、鉴别诊断：１.病毒性脑炎２.结核性脑膜炎３.脑膜炎双球菌脑膜炎４.新型隐球菌脑炎；颅高压突出。５.Ｍｏｌｌａｒｅｔ脑膜炎：复发性脑膜炎，可自行缓解，肾上腺皮质激素有效。43十、治疗：〔一〕抗生素治疗：抗生素的正确选择及使用是化脑治愈的关键。首先要根据患者的年龄、发病季节、病症、脑脊液检查结果，分析可能的致病细菌。第二，要掌握各种抗生素的抗菌谱、作用位点及主要副作用。第三，要注意各种抗生素透过血脑屏障的能力。第四，为及早、彻底消灭颅内病灶致病菌，抗生素使用应早期、足量、静脉途径给药。除菌必治外，一般至少8小时给药一次，全疗程不减量，一般不改途径，以免脑膜炎症恢复期，BBB通透性减低使药物在脑脊液浓度下降，造成治疗不彻底及复发。44用药原那么：早期、静脉、快速杀菌、毒性低、易透过血脑屏障、剂量足、疗程长。45１.病原未明：首选头孢三嗪〔１００ｍｇ／ｋｇ〕或头孢噻肟〔２００ｍｇ／ｋｇ〕另可选用氨苄青霉素300ｍｇ／ｋｇ和氯霉素100ｍｇ／ｋｇ。46２.病原明确：参考药物敏感试验用药。成功的治疗脑脊液常在３６～４８ｈ到达无菌。治疗时间、期限是根据致病菌及临床过程来决定的。一般要在临床病症消失、脑脊液恢复正常后按不同致病菌继续用药５～７日。47治疗化脑的抗生素选择致病菌

推荐的抗生素（疗程）流感嗜血杆菌氨苄、氯霉素、头孢呋新、头孢三嗪（＞２～３周）肺炎链球菌青霉素Ｇ