预防接种的不良反应及护理干预

预防接种的不良反应及护理干预在实施预防接种保护健康的同时，接种后发生不良反应的机会也在不断增加，严重时危及生命，甚至有时还会影响社会安定。因此，怎样把预防接种不良反应降到最低，使其更大程度发挥积极意义显得尤为必要。一般资料2012年1月〜2013年12月我院预防保健科共接种4726例次，出现接种不良反应15例，其中，男9例、女6例。接种的疫苗有脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、白百破疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、流感疫苗等。不良反应及分类全身和局部反应按中国国家食品药品监督XX局,xx局《预防用疫苗临床试验不良反应分级标准指导原则》的判断标准分类[1]。局部反应局部反应7例，占0.46%。局部反应是最常见的不良反应，如注射部位疼痛、水肿、发红、硬结，局部反应通常发生在注射后的几小时内，一般比较轻微而且是局限的。这类反应在灭活疫苗中最常见，如含有佐剂的百白破疫苗，其次是乙肝疫苗所致。分析其原因：由于疫苗中含有氢氧化铝，是一种颗粒较大的吸附剂，吸收比较缓慢；其次是注射前未震荡、注射部位不正确等引起注射局部组织增生，形成硬结，导致无菌性化脓。局部反应无需处理，一般1〜2d可自行消退，较重的局部反应可用清洁的毛巾热敷.2.2全身不良反应全身反应4例，，占0.26%。表现为接种后24h内体温升高，都在37C〜38.5C,发热一般持续1〜2d,伴随乏力和周身不适。其中2例伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。专家指出，全身不良反应相对多发于全细胞 DTP（百白破）疫苗。灭活疫苗，包括无细胞百日咳疫苗接种后全身不良反应比较少见。减毒活疫苗比灭活疫苗更容易发生全身不良反应。减活疫苗为了产生免疫，疫苗病毒（或细菌）必须不断繁殖。减毒活疫苗引起的不良反应包括发热或皮疹等症状，是自然疾病的一种轻微形式。减毒活疫苗引起的全身不良反应一般比较轻微，发生在免疫接种1〜2w后。2.3异常反应2例，占0.13%。临床表现差异较大，由于个体差异，有过敏反应、无菌性脓肿，发生反应的程度及时间差异较大，如个别人接种后几分钟出现面色苍白、心跳加快、出冷汗、手足发凉，这可能与注射前的畏惧心理及空腹注射有关。2.4偶合症2例，占0.13%。症状为接种后0〜2d内出现感冒、支气管肺炎、肺炎等病。偶合症是指被接种者在接种时，正处于某一急性传染病的潜伏期或前驱期，因问诊不惜而疏忽，与预防接种无关。防止不良反应发生的相关措施接种前的相关措施做好接种器材的把关严格按照国家规定采购疫苗、注射器等接种器材，疫苗储存'运输'使用的每个环节应做到冷链储运，2C〜8C避光保存，隔热冷藏包并加入冰块铺盖，并做好温度监测工作。疫苗的储藏'运输'使用整个过程必须做到"苗不离冰"，确保疫苗质量。疫苗接种时的三查七对[2]即接种前核查健康状况、过敏史、家族史和接种禁忌证，避免偶合症的发生，查对免疫卡、册与接种证，查看疫苗外观与批号、有效期，核对接种对象姓名、年龄、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径，环境准备工作由于天气较冷，气温偏低，接种者穿衣较多，注射部位为上臂三角肌，因此注射地点应在温度适宜的室内，并在用物准备完毕后，再嘱接种者准备接种部位。防止受冷着凉。接种时的注意事项3.2.1熟练掌握各种疫苗的接种方法，各种疫苗性质、特点，不得使用过期、变色、安瓿有裂痕的疫苗，吸取疫苗时要充分摇匀。疫苗开启后，活疫苗在30min内、死疫苗在1h内用完正确使用消毒剂，用75%的酒精，由内向外螺旋式对接种部位消毒待干后再注射，禁用碘酊消毒皮肤。使用合格的一次性注射器，严格执行"一人一针一管"制度，保证"一人一杯一勺无菌技术指预防接种操作过程中，不使灭菌的物品受污染和保持无菌的技术。在实施预防接种时，如无菌技术做得不好，不但不能起到免疫作用，相反会引起交叉感染。接种后反应的护理措施预防接种过程也是一个接种护理过程，其护理质量直接影响接种质量，对防止和减少不良反应具有很大的作用[3]。3.2.3.1局部反应的护理局部反应常表现为接种部位红肿、疼痛、硬结，嘱其对早期局部反应用冷敷，以减少组织充血，可消炎止痛，于1〜2d后自行消退。对较重的局部反应，可用清洁毛巾热敷，每日数次，10〜15min/次，可以帮助消肿，减少疼痛。但卡介苗的局部反应不能热敷，也不能用消毒剂（酒精或碘酒）涂抹。如果有受种者在接应不能热敷，也不能用消毒剂（酒精或碘酒）涂抹。如果有受种者在接种疫苗后出现体温升高，应让其多喝白开水，以促进体内代谢产物的排泄和降低体温，切忌使用抗生素类药物。如果有高烧或其他异常反应症状，应及时送医院诊断治疗[4]。全身反应的护理接种流感疫苗后出现全身反应，如发热、头痛，均在24h左右出现。①弱反应：体温38.5C,发热伴随恶心呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应[5]。处理方法：多休息多饮开水，保暖，注意继发其他疾病；口服对乙酰氨基酚或布洛芬等药以退热；腹泻可给予思密达和口服补液盐，分次口服。如第2d仍有高热，仍可按上述方法处理，一般1.5〜3d恢复正常；合并感染时口服头孢克洛、阿莫西林、利巴韦林等治疗。必要时到医院诊治。500例受种者中，2例发热在38C左右者，首先隔离观察，嘱其注意休息，保暖，多饮水，避免剧烈活动，1d后体温恢复正常；1例发热体温38.7C，隔离观察并行物理降温，并服解热镇痛剂及补充水分治疗，1d后体温降至正常。同时对接受疫苗接种后出现全身反应的患者，应加强心理护理，减轻精神与心理压力，以促进不良反应的转愈。3.3接种后的注意事项接种后要留观30min,留观期间加强宣传教育，对疫苗可能出现的情况告知受种者及家属，避免精神过