手外科护理常规

手外科护理常规手外伤护理常规执行骨科一般护理常规.抬患肢至高于心脏水平，减轻水肿和疼痛，观察末梢血液循环。评估生命体征及患肢情况，正确使用止血带，警惕失血性休克的发生。评估并记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。患肢保暖，调节室温22～25℃，禁烟酒。并发症的观察预防观察患肢皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等，保持伤口清洁、干燥，避免感染；手指保持功能位，早期进行患肢功能锻炼，防止关节活动障碍及肌肉萎缩，如有异常及时汇报医生。增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。生命体征平稳后进行功能锻炼，根据病情制定锻炼计划，循序渐进。出院指导讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤的清洁。加强营养，坚持手部功能得康复训练。术后6～8周门诊复查。二、复合游离组织组合移植手再造护理常规（一）执行手外科护理常规（二）术前护理1.皮肤准备评估供趾区皮肤情况，注意动脉搏动及静脉充盈情况，避免在足部供区血管穿刺、输液。术前一周，指导患者每日早晚用温水泡洗供区皮肤2次，特别是趾甲、甲缝的污垢要彻底清洗。泡洗后行局部皮肤按摩，以改善皮肤及血管条件，提高抗感染能力。足部血管细小的患者，指导其每天爬楼梯训练，充盈局部血管。选用腹股沟区全厚皮片修复的患者，术前会阴部备皮。2.多块组织组合移植手术时间长，需手术当日清晨留置导尿管，估计术中出血多者应术前备血。（三）术后护理1.全身情况的观察（1）术后严密监测生命体征变化。（2）保证有效循环血量，收缩压维持在13.33KPa以上，忌用升压药物。2.局部观察（1）观察皮肤色泽、毛细血管充盈反应、皮温、血管的充盈和搏动、局部充血和水肿等指标。（2）在观察2个串联组织的血循环表现时，应加强对于受区供血血管作吻合的第一块组织的鉴测。（3）在鉴测中应绝对避免受另一组织的血循环表现影响而对观察中的移植组织作出错误的判断。3.评估疼痛程度，及时给予药物止痛，治疗及护理动作轻柔。4.正确安放体位。取平卧位、抬高患肢，变换体位时防止移植组织受压。5.术后应给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂饮食，常规吗丁啉口服，以促进肠蠕动，保持大便通畅。三、臂丛神经损伤疾病护理1.执行手外科护理常规。2.做好患肢的护理，执行相应的护理常规。3.术前评估臂丛神经损伤的类型和症状，完成术前常规检查。4.患肢抬高，功能位妥善固定，沙袋压迫伤口处48小时。5.使用头臂支架固定者，应固定6周，指导患者头偏向患侧，不可大幅度的活动头部及患肢。6.患肢感觉未恢复前严防烫伤、冻伤。四、肌腱损伤的护理1.评估患者肌腱损伤的程度及相应关节的活动功能。2.术后同手外科一般护理常规护理，检查伤手情况，有无出血，手部及手指的肿胀程度、温度及感觉活动，如有异常及时给与对症处理。3.立位时手部于胸前悬吊，卧位时垫高患肢20～300C，肿胀严重者，采用悬吊法，但有微循环障碍者不宜过于抬高。4.伴有指骨骨折及神经损伤的患者，要注意观察血液循环和手指功能的变化。5.在医生指导下，根据病情制定锻炼计划，循序渐进。五、前臂及手部骨筋膜室综合症的护理1.执行手外科护理常规。2.评估患者受伤史，有无“5P”症状或缺血性肌挛缩呈爪形手。3.术前注意肢体肿胀情况及有无神经受压表现4.术前出现骨筋膜室综合症早期症状时患肢严禁抬高应于平放，禁止热敷，禁止使用止血药物，遵医嘱应用抗生素及相应的对症治疗。5.护理人员严禁盲目使用止痛药，必须经医生观察，明确处理意见。6.术后按臂丛或全麻术后护理常规护理执行.7.血供恢复后立即抬高患肢20～300C，稍高于心脏水平，减轻肢体肿胀。8.出血肿胀期过后，早期加强被动功能锻炼，必要时配合物理治疗。六、上肢神经卡压疾病的护理常规（一）腕管综合症护理常规1.术前护理常规（1）同手外科一般术前护理常规（2）心理护理告知患者术后恢复时间较长，消除病人手术后立即会有明显效果的误解（3）指导患者配合肌电图的检查，讲明肌电图的作用2.术后护理常规（1）根据麻醉方式给予相应护理常规（2）执行手外科术后护理常规（3）术后制动的患者要讲明康复训练的过程（4）密切观察局部引流液的情况，伤口有无肿胀，有无积血，有积血及时清除，防止更严重卡压现象（5）术后腕中立，石膏托外固定3周，腕部悬吊高于心脏平面。允许手指作伸屈活动防止肌腱粘连，早期配合康复医生神经电刺激，加强邻近关节主动活动（6）术后需较长时间服用神经营养药物，配合物理治疗。（二）肘管综合症护理常规术前护理常规2.（1）同手外科一般术前护理常规（2）加强对患者的教育，改变工作和睡眠习惯（避免在工作中长期反复屈伸肘部活动和长时间的肘部受压，避免夜间屈肘睡眠）。（3）心理护理告知患者术后术后恢复时间较长，消除病人手术后立即会有明显效果误解。（4）指导患者配合肌电图的检查，讲明肌电图的作用。3.术后护理常规（1）根据麻醉方式执行相应护理常规（2）执行手外科术后护理常规（3）术后制动的患者要讲明康复训练的过程（4）密切观察局部引流液的情况，伤口有无肿胀，有无积血，有积血及时清除，防止更严重卡压现象（5）如果行肘管尺神经松解的术后三角巾悬吊2周；如行尺神经松解前移的患者，屈肘90°，石膏托固定2～3周，要求肘关节高于心脏平面（6）术后需较长时间服用神经营养药物，配合物理治疗（7）心理护理术后患者可能有一段时间麻木症状，考虑尺神经卡压过久有关，嘱患者不必紧张。胸廓出口综合症护理常规术前护理常规（1）同手外科一般术前护理常规（2）心理护理告知患者术后恢复时间较长，消除病人手术后立即会有明显效果误解（3）指导患者配合肌电图的检查，讲明肌电图的作用2.术后护理常规（1）全麻术后护理常规（2）手外科护理常规（3）并发症的观察=1\*GB3①臂丛神经损伤术后肩外展、屈肘功能障碍=2\*GB3②气胸、呼吸困难严重者氧饱和度下降=3\*GB3③乳糜漏及淋巴积液左侧胸廓出口综合有并发乳糜漏的可能，引流液为淡粉色或无色透明，量较多。立即取出负压，改为沙袋压迫切口处=4\*GB3④血肿沙袋压迫切口处体位：患者取斜坡头高位，早期限制头部的活动七、手部骨折的护理常规术前护理常规1.同手外科一般术前护理常规2.护理人员应了解手部骨折固定方式有别于大肢体。大多采用克氏针、钢丝，少部分采用钢板3.告知患者手部骨折术后早期功能锻炼有非常高的要求，手部骨折容易并发血管、肌腱、神经损伤，也容易导致关节僵硬，肌腱粘连4.手部骨折保守治疗一般采用夹板、石膏、支具等方式进行制动。保守治疗的患者护理人员首先密切观察有无压迫症状、末梢血运、感觉等，固定是否有过紧或过松的现象术后护理常规1.手部骨折一般手术治疗可分为经皮克氏针固定、螺钉固定、切开复位内固定、外固定支架等2.对于骨折的病人，护理人员应向医生了解骨折的类型、稳定性（关节是否固定）、术后嘱被动活动的范围、活动时间，以及术后放置的体位3.石膏固定者，按石膏术后护理常规护理4.禁烟，抬高患肢。肿胀期过后，固定要调整。早期进行非受累肢体邻近关节的功能训练，并且对去除固定后功能训练的计划要告知患者。5.手部骨折的内固定要求简单有效，不同与大肢体要可靠牢固的打固定，对伴有血管、神经损伤，必须与骨折一并处理。6.术后肢体放置于手部功能位，有效内固定2～3天后，在医生指导下开始作主被动功能训练。特别对伴有血管、神经损伤的锻炼方法。7.外露的克氏针要消毒，防止感染。尖锐的克氏针要用胶布缠绕，防止钩伤、戳伤，克氏针滑脱。8.做好生活护理，尤其加强饮食护理。多食高蛋白、高维生素食物。9.心理护理：腕部骨折要告知患者舟状骨、月骨骨折有骨不连、骨延迟愈合的可能性。八、手部先天畸形的护理术前护理常规1.执行手外科术前护理常规。如小儿可根据小儿身心年龄的特点，不同的年龄阶段采用不同的护理方式。消除患儿的恐惧心理，增加环境对小儿的亲和力，在病房布置色彩鲜艳的卡通图画等等。2.术前配合医生全面查体，排除其他器官和系统的畸形，保证麻醉和手术的安全性。3.患肢有感觉障碍的患者应避免碰伤、烫伤、冻伤等以外发生。4.加强患儿及家属的心理护理工作，根据医生的手术方案，术前与患儿家长做好充分的护患沟通，针对家长的心理问题给予疏导，将最终的外观、功能情况向家长解释清楚，不要做过高或过低的评价。术后护理常规1.执行手外科术后护理常规。2.抬高患肢，必要时悬吊，有利于静脉回流，减轻肿胀。3.注意患肢末梢血运，皮温及颜色。密切观察伤口外观有无渗血、渗液及患肢的肿胀程度。4.有石膏固定者按石膏护理常规，注意有无松动、过紧或变形。5.患指钢针固定时，可用胶布包裹防碰撞或回缩造成逆行感染。九、断肢再植的护理常规（一）执行手外科护理常规（二）术前护理1.评估患者全身情况，严密观察生命体征。2.完善各项术前检查。（三）术后护理1.保持病室整洁、空气流通，室温保持在22～250C，湿度60%为宜，减少探视，禁止吸烟，防止微血管痉挛。2.每1～2小时观察再植肢体的皮温、肤色、张力、毛细血管充盈情况皮温：正常应与健侧相似或略高1～20C肤色与张力：颜色应同与健侧红润，皱纹明显、指腹饱满毛细血管充盈时间正常：指压皮肤和甲床后，1～2秒内恢复充盈必要时针刺或小切口放血，观察指（趾）血液循环情况。动态观察伤口渗血情况，并做好记录。患者体位舒适：绝对卧床7～10天，禁止患侧卧位，不能压迫患肢，抬高患肢略高于心脏20～30CM以利于静脉回流，减轻肢体肿胀，但不能过高，以免影响动脉供血4.患肢保暖，术后使用可见光照射，灯距约30～40cm，24小时持续，一般2周左右，以促进血液循环。5.严密观察有无血管痉挛的表现，如有以下情况需及时处理（1）疼痛：定时给予镇静止痛剂（2）呕吐：镇静止吐（3）尿储留：及时导尿（4）便秘：禁止灌肠，给予开塞露纳肛通便，或口服泻药以保持大便通畅。6.用药观察，注意观察抗凝药物的不良反应，如：鼻、牙龈、伤口有无出血或皮肤瘀斑等7.饮食指导：患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、多纤维食物，以促进伤口愈合，防止便秘。8.预防并发症：加强基础护理，防止褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎，下肢静脉血栓形成等并发症。9.心理护理：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。10.功能锻炼：加强健指（趾）关节的伸屈活动，遵循循序渐进的原则。11.出院指导：感觉功能未恢复前，应注意保护患指，以免发生烫伤或冻伤。3个月内避免再植肢体用力过度，定期复查。继续再植肢体功能锻炼，可进行日常生活活动。十、皮瓣移植术后护理常规（一）执行手外科护理常规(二)术前护理

1.做好心理护理,有针对性的进行解释说明,以消除顾虑,取得合作.2.手术部位常规照相，术前半小时瞩患者排空大小便，必要时留置导尿（三）术后护理1.保持病室整洁、空气流通，减少探视，必要时住单人房间。禁止吸烟，防止血管痉挛。2.卧位护理：患者应卧床休息2周左右，患肢抬高，使组织移植部位略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀，皮瓣应避免受压，如手术部位在面部，应取半卧位，避免体位不当而造成血供障碍。3.保暖用可见光照射，距离30～40cm，防止烫伤，持续7～10天。室温保持在23～25oC，湿度60%为宜，避免因温度过低而引起血管痉挛，导致皮瓣血运障碍。4.饮食护理：给予高热量、高维生素、高营养、易消化、无强烈刺激性的饮食，适量限制油炸食物。同时保持大便通畅，大便不易解出时，可用开塞露通便，或用口服泻药等，大便时不可用力，以免引起血管危象。5.病情观察：皮瓣观察时应与邻近的皮肤组织作对照，根据皮肤颜色、指压反应及张力作出判断。观察部位应是皮瓣的远端，单蒂皮瓣的远端是距离蒂部最远的边缘，双蒂皮瓣的远端是皮瓣中段，勿使蒂部受压、扭转、牵拉。术后1～2日，每1小时观察1次，术后3～5日,每2～4小时观察一次。(1)皮瓣颜色正常皮瓣颜色红润。动脉供血不足皮肤颜色呈苍白，并逐渐干瘪。静脉回流不良，皮肤颜色逐渐改变，红色→紫色→发绀→紫黑→水疱，水疱出现后用无菌注射器针头将渗液抽出，待结痂后自行脱落。(2)毛细血管反应用手指轻压移植皮瓣，使之苍白，然后迅速移开手指。正常皮肤颜色在1～2秒内转为红润，如充盈时间缩短表示静脉回流不畅，如反应迟缓，时间超过5秒，表示供血不良有动脉栓塞的可能，应及时通知医生给予处理。(3)皮肤张力

正常情况下术后2～3日内皮瓣呈轻度肿胀，发生静脉栓塞时肿胀程度明显增加，动脉供血受阻时肿胀不明显，皮纹增加甚至干瘪。（4）温度通常温度较正常高1～2oC或温度相等。一般情况下皮温维持在31oC以上属正常6.用药护理遵医嘱给药，保持静脉输液通畅。注意观察用药后反应，如输液反应、有无皮疹及凝血障碍等，如有异常，应立即停液并及时通知医生。7.预防并发症：加强基础护理，防止褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎，下肢静脉血栓形成等并发症（四）出院指导1.给予营养丰富易消化的饮食。2.保持皮肤清洁干燥，定时沐浴。3.日常活动注意适量。4.功能锻炼短期内有麻木感，局部感觉迟钝，应提醒患者加强自我保护，防止烫伤、冻伤及撕裂伤。5.皮瓣术后2周开始应用弹力敷料包扎或戴弹力护套，以免水肿及瘢痕增生。6.定期随访检查。十一、第二足趾移植及拇甲瓣再造手指护理常规（一）执行手外科护理常规(二）术前护理心理护理,了解病人疑虑,有针对性的进行解释说明,以消除顾虑,取得合作.供趾选择：（1）一般选择对侧第二趾，也可以选择同侧第二趾，一般不用拇指。以免影响足的功能（2）供趾局部皮肤无感染、足癣、严重创伤及疤痕。（3）避免在足部供侧血管穿刺、输液。（4）术前一周指导患者每天早晚泡洗供区皮肤2次，彻底清除趾甲及甲缝污垢。(5）手术部位常规照相，术前半小时瞩患者排空大小便，必要时留置导尿。（三）术后护理1.病室整洁、保持空气流通，减少探视，必要时住单人房间。病人陪人禁止吸烟，防止血管痉挛。2.一般护理：术后卧床7～10天，保持舒适、协调体位，将供区抬高20～30cm，避免受压。采用皮瓣修复的患者，供区可用可见光照射，距离30～40cm。3.局部观察与护理：主要观察再造指的肿胀程度；肤色；皮温；毛细血管反应（具体内容见断肢再植术后观察内容）。4.供区修复的观察与护理：(1）对于创面直接缝合的患者，注意缝线是否紧张、皮缘有无发白。(2）对于各种皮瓣修复拇甲瓣或拇甲骨瓣供区的患者，注意观察皮瓣血运。一般通过皮瓣的颜色、张力、毛细血管充盈时间3项常规指标观察血运情况。对于采用植皮修复创面的患者，注意观察局部有无渗出、异味、疼痛及体温变化。(4）观察皮瓣血运时注意：顺行皮瓣注意有无动脉危象，逆行皮瓣注意有无静脉危象；注意观察皮瓣边缘，术后28～8小时严格按皮瓣观察方法、频率、指征严密观察。5.保暖可用可见光照射，距离30～40cm，防止烫伤，持续7～10天。室温保持在23～25oC，湿度60%为宜，避免因温度过低而引起血管痉挛，导致皮瓣血运障碍。6.饮食护理：给予高热量、高维生素、高营养、易消化、无强烈刺激性的饮食，适量限制油炸食物。同时保持大便通畅，大便不易解出时，可用开塞露通便，或用口服泻药等，大便时不可用劲，以免引起血管危象。7.用药护理（同皮瓣移植术）8.功能锻炼：术后3～