心内科分级护理标准

心内一科分级护理服务标准特级护理服务标准分级依据：1.心血管系统疾病：如血流动力学不稳定的心肌梗死、心源性休克、动脉夹层、恶性心律失常等疾病，病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行积极抢救的患者。2、各种原因导致呼吸心跳骤停，行心肺复苏抢救的患者。护理标准：24小时行中央心电监护、血氧饱和度监测，专人护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确记录危重患者护理记录单。二•遵医嘱正确执行各项治疗及用药，抢救车、除颤仪置于病房，备足抢救药品及人工简易呼吸器、吸痰等设备，随时准备抢救；掌握抢救技能，配合医生实施各项急救措施。三•做好专科护理，发现心电图异常变化，及时通知医生给予相应处理。使用呼吸机、简易呼吸器辅助呼吸者，保证气道通畅、按时吸痰；留置引流管者做好引流管护理；要求绝对卧床休息，给予取舒适卧位，按时翻身、加强皮肤护理，必要时给予铺气垫或垫软垫等预防圧疮措施。加强肢体功能锻炼，预防静脉血栓形成。关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。正确使用床档，对烦躁不安、谵妄、昏迷患者适当约束。保持患者清洁舒适，实施基础护理：1•患者清洁卫生：每日两次洗脸，梳头及口腔护理；会阴消毒两次；洗脚一次；每周一次洗头、两次温水擦浴；根据需要做好大小便护理、更换被服、剪指（趾）甲等。协助非禁食患者进食水或注入鼻饲饮食。3•协助患者取舒适卧位，正确翻身、叩背，促进有效咳嗽、床上移动等；保持肢体功能位。六•沟通障碍患者采取适当的沟通方法了解患者心理需求，实施心理疏导，协助解决心理问题；有针对性开展健康指导。严格患者床旁交接班。履行告知义务，尊重患者知情权。九•定时通风，使用空气消毒机消毒病室空气，保持病室清新及环境整洁。十•制定护理计划及护理措施，根据病情进行康复功能锻炼，每日2次，包括主动锻炼和被动锻炼。一级护理服务标准分级依据：1•经积极治疗病情趋于稳定危重患者。2•需严格卧床，并行严密心电监护的患者：如：急性心肌梗死、急性肺水肿、急性冠脉综合征、高血压脑病、高血压危象、主动脉夹层、感染性心内膜炎、肺栓塞、恶性心律失常、II度II型房室传导阻滞、皿型房室传导阻滞；房颤、房扑需进行心脏同步电复律等护理标准：每小时巡视，观察患者病情变化。根据病情需要，遵医嘱使用心电监护进行生命体征监测。根据医嘱正确执行各项治疗及用药。四•提供专科护理，如气道、管路、圧疮及各种并发症的预防。五.关注患者安全，指导正确使用拐杖、助行器等辅助用具，根据患者具体情况，采取相应预防措施，长期卧床首次下地患者指导和协助正确下床活动。六•根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理：生活不能自理患者基础护理服务参照特级护理标准。生活部分自理患者：患者清洁卫生：每日两次洗脸，梳头及口腔清洁；每日两次留置尿管护理或每日一次会阴护理、洗脚；每周一次洗头;每周2次温水擦浴；根据需要帮助患者床上使用便器；更换被服，剪指（趾）甲等。协助非禁食患者进食水。协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动，保持体位舒适和功能体位。根据患者病情进行压疮危险因素评估，高危患者铺气垫床，骨隆突部位垫气圈，悬挂防压疮标识及翻身卡。定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。健康指导和功能锻炼。，提供护理相关的健康指导，根据病情进行康复功能锻炼，适当运动，逐步加强。讲解长期用药、定期复查的重要性，指导患者合理饮食，二级护理服务标准分级依据：1•冠状动脉造影术及支架植入术后、射频消融术后、先天性心脏病（房缺、室缺封堵）术后，永久性人工心脏起搏器植入术后，需卧床的患者。2•病情稳定需卧床休息的患者如：冠心病、心肌炎、心绞痛、心肌梗塞、高血压病、心功能衰竭等心血管疾病恢复期。3•年老体弱，行动不便，生活部分自理的患者。护理标准：一•每两小时巡视，观察患者病情变化；根据病情，测量生命体征。根据医嘱正确实行各项治疗及用药。三•根据患者病情需要，提供专科护理。1、高血压、冠心病、心绞痛的患者，指导其适量运动。2、指导心律失常、起搏器植入术后的患者自测脉搏。3、患者取舒适功能卧位，根据患者情况采取预防圧疮的护理措施。4、采取恰当护理措施预防护理并发症。指导患者采取安全预防措施，预防跌倒及摔伤，并悬挂醒目标识牌。五•协助生活部分自理患者做好基础护理：1、患者清洁卫生：每日两次洗脸，梳头及口腔清洁；每日一次会阴护理、洗脚；每周一次洗头;每周2次温水擦浴；根据需要帮助患者床上使用便器；更换被服，剪指（趾）甲等。2、协助非禁食患者进食水。3、协助卧床患者翻身及扣背，床上移动等。根据患者病情进行压疮危险因素评估，咼危患者铺气垫床，骨隆突部位垫气圈，悬挂防压疮标识及翻身卡。提供疾病相关的健康及生活指导。强调戒烟、酒，规律饮食的重要性。七、每日早、晚开窗通风两次，保持病室空气清新及环境整洁。三级护理服务标准分级依据：生活完全自理且处于康复阶段的心血管系统疾病患者•如：高血压1级、心律失常（房早）等心血疾病恢复期而即将出院病人。护理标准：一、每三小时巡视，观察患者病情变化。二、根据患者病情，每日测T、P、R—次，每周测血压体重。三、根据医嘱正确执行各项治疗及用药，观察患者反应。四、向患者进行