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危急值报告制度PDCA分析项目名称：危急值报告制度 科室质控科监测项目：危急值报告制度持续改进情况项目时间：XXX年X月-XXX年X月3.预期结果：危急值报告制度质量持续改进4.存在问题：部分医务人员对制度内容掌握不全面；医技科室危急值登记人未记录工号；临床科室危急值登记本记录不全；危急值报告时间未精确到分钟；危急值病程记录过于简单。5.原因分析：部分医务人员对核心制度理论知识不重视，未深入学习；部分医务人员医师责任心不强，导致危急值未登记；病历书写者责任心不强；上级医师未及时检查病历记录；科主任不重视，职能部门监管力度不够。6.是否展开调查与改进："展开PDCA调查与改进口偶发性异常不需调查计划（Plan）提高医务人员对核心制度理论内容的掌握程度；降低危急值漏登记率；规范危急值记录的书写；统计时间：XXX年X月-XXX年X月实施（Do）每月进行在架病历质控检查，发现问题及时通知科室整改；每月进行危急值报告制度检查，并将检查情况反馈给科室；完善核心制度管理奖惩办法，将检查结果纳入科室、个人绩效考核；科主任、上级医师加强科内质控力度。总结、再优化（Action） 气J完善危急值报告制度检查用表，同时落实奖惩制度，每月质控扣分情况在院内网公布；继续按照计划实施，持续质量的提升。二检查（Check）每月进行危急值报告制度检查，统计分析相关指标三、解析（鱼骨图）主要原因分析：到位制度培训不系统繁琐4责任心不强4d核心制度不熟悉人员信息电脑少电脑系统慢基础知识不扎实事情多职能科室监管力度不够奖惩制度不健全到位制度培训不系统繁琐4责任心不强4d核心制度不熟悉人员信息电脑少电脑系统慢基础知识不扎实事情多职能科室监管力度不够奖惩制度不健全二级质控不

及时未纳入考核制度管理四、改进措施每月进行在架病历质控检查，发现问题及时通知科室整改；制度管理四、改进措施每月进行在架病历质控检查，发现问题及时通知科室整改；每月进行危急值报告制度检查，并将检查情况反馈给科室；组织科室成员重新对危急值报告制度进行学习；完善核心制度管理奖惩办法，将检查结果纳入科室、个人绩效考核;科主任、上级医师加强科内病历质控力度。五、数据追踪及效果XXX年X月-XXX年X月医务人员对危急值报告制度理论内容的掌握程度统计司度理论内容的掌握程度XXX年X月-XXX年X月危急值漏登记率走势图六、结论通过组织培训及科室内学习，出台相关制度，加强质控等一系列措施，危急值报告制度质量得到了一定的提升。但仍旧有一些问题存在，下一步应当

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