产科教学查房参考范本

PAGEPAGE6/7下载文档可编辑日期：2016-09-18地点：产二科护士长办公室主持人：周敏护士长主查者：陈帆参加人员：查房内容：一、汇报病史

临床护理查房主持人周敏护士长：今天我们组织查房，主查者是陈帆，责任护士是李霞，下面请开始。陈帆：大家下午好，我是这边护士长，耳东陈，陈帆。我们产二科非常荣幸邀请到大家来参加我们的护理查房。现在马上到冬天了，天越来越冷，我们产科本来病人就多，七楼的病理产科收的血压高的明显有升高趋势，所以我们这次查的是一个妊高症病人，这个病人已经由监护室搬至二床，生命体征还是比较平稳的，我没有选择太重的，不然不方便大家去查看病人。选现在请李霞帮我们介绍一下病史。李霞：大家好，2 床，严海肖，之前在监 3 床，女，29 岁。09-13 因G1P0重度子痫前期、脐带绕颈步行入院，入院时无宫缩，胎膜未破，胎心 134次/分，测生命体征提问 36.9℃，脉搏84 次/分，血压 152/104，无心慌、胸闷等自觉主诉。查体宫高腹围胎儿估重 否认高血压、心脏病等输血史及药物食物过敏史，门诊查尿常规蛋白（ 查体双下肢（入院后给予硫酸镁 20ml 冲击量、60ml 维持，血压维持在，无自觉症状，4 号给予硫酸镁 l治疗，生命征平稳。定于 09-15 手术。于 10:25 剖腹出一成熟活女婴，体重评分 8-9 分，转至新生儿科。产妇回室后切口敷料外观清洁，子宫收缩质硬，恶露色暗红，保留导尿在位畅，尿色清。回室待产期间提出的护理诊断是：焦虑与担心宝宝安危有关护理措施：1、氧气吸入 Bid，、听胎心 Q2，遵医嘱行 .3教会其左侧卧位，自数胎动。 4、观察有无腹痛，有无阴道流血流液。二、胎儿受损危险 与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少引起胎儿氧有关护理措施：1、氧气吸入 Bid，、听胎心 Q2，遵医嘱行 .3教会其左侧卧位，自数胎动。三、母亲受伤的危险：与子痫抽搐或贫血乏力有关护理措施：1、拉好床栏，起床三部曲。 2、监测生命体征。、硫亚铁使用注意事项。、饮食指导，多吃木耳、猪肝、精瘦肉等术后护理诊断：一、自理能力受限 与手术创伤，输液有关护理措施：1、生活护理，按摩双下肢， 6h 后协助翻身，更换会阴垫。、固定好管道，防止牵拉疼痛。 、放好床头铃。4、鼓励早下床活动。二、舒适度改变 与手术疼痛、麻药消失有关护理措施：1、取舒适卧位，使用约束带减轻腹部张力。 、镇痛止痛，是否通畅。 3、听轻音乐缓解注意力。 4、指导正确咳痰，轻按手术伤口。三：母乳喂养中断 与宝宝转科有关护理措施：1、告知母乳喂养的重要性。 2、指导挤奶手法。、饮指导。今天是术后第三天，神智精神好，大小便正常。子宫收缩质硬，恶露色暗红，双乳充盈。现存护理问题：产褥只是缺乏 与宝宝不在身边有关护理措施：1、携带模型宝宝至床边，教其皮肤护理，更换尿布及常规的新生儿护理、出院指导，产后 42天体检，饮食卫生的指导。汇报完毕，请各位老师，护理姐们批评指正。陈帆：术后仍有受伤危险，因为她是妊高症患者，术后仍有血压升高的危险，还有第一次下床的坠床风险评估仍需要评估。这个人我们之前看过了，下午生命体征都测过了，血压 140+/90+处于临界值，体温正常。一会儿我们就不测了。现在请大家跟随我去 2 床一下这个病人。陈帆：这个病人的依从性可以，加人也能够积极地配合。双乳有点胀，心里面焦虑解除，但是母乳知识缺乏，需要加强对基础知识的了解。那么谁知道第八版妇产科书上高血压的基本病理变化时什么金伟伟：全身小血管痉挛。陈帆：对的，老版书上说的是全身小动脉痉挛，现在已经更新为全身小血管痉挛。大家知道妊高症要用硫酸镁解痉，那么硫酸镁在使用时有哪些注意事项？金伟伟：、膝反射必须存在。2、呼吸大于 16次/分。、24h尿量400ml17ml/h。10％葡萄糖酸钙解毒剂陈帆：对的，那么硫酸镁的滴速应该怎么控制呢？现在有糖水500ml，硫酸镁60ml，应该如何调滴速？黄达：硫酸镁滴速应该是1-2g/h，每支硫酸镁2.5g，60ml硫酸镁就是，应该7.5-15h输完。选择8h560ml的液体应70ml/h。陈帆：很好，我们应该了解硫酸镁的滴速范围，虽然要按医嘱执么，降血压的除了硫酸镁还有哪些常见药物呢谢佳：拉贝洛尔，尼莫地平，心痛定。陈帆：心痛定应慎用，医生现在多口服心痛定 除非是血压别高的会设下含化。那谁知道为什么产前多用拉贝呢？黄达：拉贝不通过胎盘吸收，不会影响宝宝。陈帆：恩，降血压的还有酚妥拉明，酚妥拉明的滴速又该如何调节呢？5-10d/分陈帆：对于这些常见药大家一定要记牢，特别是我们的新同志。妊高症会有很多的并发症，脑部小动脉痉挛会导致脑组织缺血缺氧，形成脑血栓，我们护理方面应该加强对瞳孔的观察，注意有无出现精神症状。另外对肝肾也有影响，化验结果会显示转氨酶升高，严重时皮肤黄疸，肾功能损坏时会出现少尿无尿，要注意观察尿量另外还会并发综合征，什么事 综合征呢？HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，严重危及母儿生命。陈帆：提到妊娠期高血压，那么它有哪些分类呢 李云：分为妊娠期高血压、子痫前期（轻、重度）、子痫、慢性高血压并发子痫前期几类陈帆：还有妊娠合并慢性高血压。刚才说子痫前期有轻重度之分，那诊断是以什么辨别的呢？（⋯⋯大家讨论中）陈帆：第八版书上新规定：尿蛋白 5.0g/L，尿蛋白才是度，之前一直是 2.0g/L，尿蛋白++。现在常用的还有尼莫地平，谁来说一下尼莫地平的注意事项李云：尼莫地平作为降压药，血压低、脑水肿禁用，遵医嘱应用，应保存在2℃以下的环境李霞：刺激性大，要确保在血管内陈帆：还要泵控使用，检测生命体征，选择合适静脉，加强巡视。妊高症除了对肝脑肾有影响，还会对心血管产生一定影响，大家知道会引起什么吗？大家：心衰陈帆发生心衰时应该如何抢救呢？李云：立即停止输液，半卧位，用酒精湿化后的氧气高浓度吸氧，监测生命体征，遵医嘱用药。陈帆：病情允许的话还要双下肢下垂，必要时四肢轮扎，这里要提一下酒精湿化的浓度，有的版本是 有的是 20％-30％，但临床实践表明，50％的酒精湿化病人受不了，刺激太大。这个人还贫血，贫血的分度是什么李霞：轻度60-110g/L ，小于60g/L为重度。陈帆：贫血应该如何指导饮食呢程泽依：多吃木耳，红枣，精瘦肉，肝脏类陈帆：蔬菜水果也应多吃，促进铁的吸收，同时贫血病人易晕倒，还应该告知起床三部曲，现在的血红蛋白是 97g/L，术前才72g/L，贫血患者会通过乳汁导致婴儿贫血，通常会吃什么药呢大家：硫酸亚铁、养血饮等陈帆：提到硫酸亚铁，你们知道亚铁在口服时有哪些注意事项吗观众1：不要饮咖啡、浓茶，多喝果汁促进铁吸收。观众 2：胃肠道反应大，应该餐中或饭后服用，液体时应该用管，保护牙齿。观众3：大便会发黑，停药后恢复正常应告知患者。还要定期检查陈帆：大家说的都很好，今天这个人在饮食，生活上都挺好，只是母乳喂养方面还有欠缺，会有责护加强宣教，现在请各位老师批评指正。周敏护士长：今天这个查房看出来产儿科都精心准备了，首先从这个仪表就看出来了，很端正。现在大家就一起来交流交流吧。张红护士长：血压应该控制在一定范围，不能一味的降压。PAGEPAGE8/7下载文档可编辑卫生管理制度1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职能部室由企管部统一考核）。不符合卫生标准的，超市内每处扣0.5分，超市外每处扣1分。4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。4.3 集团公司每年不定期组织卫生大检查活动，活动期间的考核以通知为准。日期：2016-09-18地点：产二科护士长办公室主持人：周敏护士长主查者：陈帆参加人员：查房内容：一、汇报病史

临床护理查房主持人周敏护士长：今天我们组织查房，主查者是陈帆，责任护士是李霞，下面请开始。陈帆：大家下午好，我是这边护士长，耳东陈，陈帆。我们产二科非常荣幸邀请到大家来参加我们的护理查房。现在马上到冬天了，天越来越冷，我们产科本来病人就多，七楼的病理产科收的血压高的明显有升高趋势，所以我们这次查的是一个妊高症病人，这个病人已经由监护室搬至二床，生命体征还是比较平稳的，我没有选择太重的，不然不方便大家去查看病人。选现在请李霞帮我们介绍一下病史。李霞：大家好，2 床，严海肖，之前在监 3 床，女，29 岁。09-13 因G1P0重度子痫前期、脐带绕颈步行入院，入院时无宫缩，胎膜未破，胎心 134次/分，测生命体征提问 36.9℃，脉搏84 次/分，血压 152/104，无心慌、胸闷等自觉主诉。查体宫高腹围胎儿估重 否认高血压、心脏病等输血史及药物食物过敏史，门诊查尿常规蛋白（ 查体双下肢（入院后给予硫酸镁 20ml 冲击量、60ml 维持，血压维持在，无自觉症状，4 号给予硫酸镁 l治疗，生命征平稳。定于 09-15 手术。于 10:25 剖腹出一成熟活女婴，体重评分 8-9 分，转至新生儿科。产妇回室后切口敷料外观清洁，子宫收缩质硬，恶露色暗红，保留导尿在位畅，尿色清。回室待产期间提出的护理诊断是：焦虑与担心宝宝安危有关护理措施：1、氧气吸入 Bid，、听胎心 Q2，遵医嘱行 .3教会其左侧卧位，自数胎动。 4、观察有无腹痛，有无阴道流血流液。二、胎儿受损危险 与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少引起胎儿氧有关护理措施：1、氧气吸入 Bid，、听胎心 Q2，遵医嘱行 .3教会其左侧卧位，自数胎动。三、母亲受伤的危险：与子痫抽搐或贫血乏力有关护理措施：1、拉好床栏，起床三部曲。 2、监测生命体征。、硫亚铁使用注意事项。、饮食指导，多吃木耳、猪肝、精瘦肉等术后护理诊断：一、自理能力受限 与手术创伤，输液有关护理措施：1、生活护理，按摩双下肢， 6h 后协助翻身，更换会阴垫。、固定好管道，防止牵拉疼痛。 、放好床头铃。4、鼓励早下床活动。二、舒适度改变 与手术疼痛、麻药消失有关护理措施：1、取舒适卧位，使用约束带减轻腹部张力。 、镇痛止痛，是否通畅。 3、听轻音乐缓解注意力。 4、指导正确咳痰，轻按手术伤口。三：母乳喂养中断 与宝宝转科有关护理措施：1、告知母乳喂养的重要性。 2、指导挤奶手法。、饮指导。今天是术后第三天，神智精神好，大小便正常。子宫收缩质硬，恶露色暗红，双乳充盈。现存护理问题：产褥只是缺乏 与宝宝不在身边有关护理措施：1、携带模型宝宝至床边，教其皮肤护理，更换尿布及常规的新生儿护理、出院指导，产后 42天体检，饮食卫生的指导。汇报完毕，请各位老师，护理姐们批评指正。陈帆：术后仍有受伤危险，因为她是妊高症患者，术后仍有血压升高的危险，还有第一次下床的坠床风险评估仍需要评估。这个人我们之前看过了，下午生命体征都测过了，血压 140+/90+处于临界值，体温正常。一会儿我们就不测了。现在请大家跟随我去 2 床一下这个病人。陈帆：这个病人的依从性可以，加人也能够积极地配合。双乳有点胀，心里面焦虑解除，但是母乳知识缺乏，需要加强对基础知识的了解。那么谁知道第八版妇产科书上高血压的基本病理变化时什么金伟伟：全身小血管痉挛。陈帆：对的，老版书上说的是全身小动脉痉挛，现在已经更新为全身小血管痉挛。大家知道妊高症要用硫酸镁解痉，那么硫酸镁在使用时有哪些注意事项？金伟伟：、膝反射必须存在。2、呼吸大于 16次/分。、24h尿量400ml17ml/h。10％葡萄糖酸钙解毒剂陈帆：对的，那么硫酸镁的滴速应该怎么控制呢？现在有糖水500ml，硫酸镁60ml，应该如何调滴速？黄达：硫酸镁滴速应该是1-2g/h，每支硫酸镁2.5g，60ml硫酸镁就是，应该7.5-15h输完。选择8h560ml的液体应70ml/h。陈帆：很好，我们应该了解硫酸镁的滴速范围，虽然要按医嘱执么，降血压的除了硫酸镁还有哪些常见药物呢谢佳：拉贝洛尔，尼莫地平，心痛定。陈帆：心痛定应慎用，医生现在多口服心痛定 除非是血压别高的会设下含化。那谁知道为什么产前多用拉贝呢？黄达：拉贝不通过胎盘吸收，不会影响宝宝。陈帆：恩，降血压的还有酚妥拉明，酚妥拉明的滴速又该如何调节呢？5-10d/分陈帆：对于这些常见药大家一定要记牢，特别是我们的新同志。妊高症会有很多的并发症，脑部小动脉痉挛会导致脑组织缺血缺氧，形成脑血栓，我们护理方面应该加强对瞳孔的观察，注意有无出现精神症状。另外对肝肾也有影响，化验结果会显示转氨酶升高，严重时皮肤黄疸，肾功能损坏时会出现少尿无尿，要注意观察尿量另外还会并发综合征，什么事 综合征呢？HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，严重危及母儿生命。陈帆：提到妊娠期高血压，那么它有哪些分类呢 李云：分为妊娠期高血压、子痫前期（轻、重度）、子痫、慢性高血压并发子痫前期几类陈帆：还有妊娠合并慢性高血压。刚才说子痫前期有轻重度之分，那诊断是以什么辨别的呢？（⋯⋯大家讨论中）陈帆：第八版书上新规定：尿蛋白 5.0g/L，尿蛋白才是度，之前一直是 2.0g/L，尿蛋白++。现在常