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文档简介

宁县义义卫生院住院病历姓名：宁县义义卫生院住院病历姓名：XXX性别男年龄：岁科室：儿科床号：住院号：第第页继观主治医师：患者病情稳定，但仍咳嗽，以夜间及晨起为主，呈阵发性干咳，但较入院时减轻，纳食尚可，精神好转，大便1次，清稀呈水样，量不多，无发热，无恶心呕吐，小便正常，夜间休息正常；舌质淡红，苔薄白、指纹淡紫在风关。今晨查体温36.℃5，心率98次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音、腹无异常；患儿病情平稳，胸片复查回报：双肺纹理增重。家属要求出院，故今日出院。主治医师：出院记录2012-12-6-15:30患者***、男、5月、甘肃省宁县新宁镇任堡村刘杜川组人，主因“发热咳嗽气喘三天，加重半天”於201年33月31日11时门诊以“支气管肺炎”收住入院。经治疗后於2012年12月6日痊愈出院，共计住院19天。入院症见：咳嗽，阵发性痉挛性发作，喉中喘鸣，伴咽痛，不思乳食，恶心欲吐，嗜睡，精神差，神倦乏力。查:神志清，精神欠佳，营养中等，发育正常，急性病容，舌质淡红，苔薄白、指纹淡紫在气关。全身皮肤粘膜色泽正常，无黄染、无皮疹、皮下无出血，皮肤灼热，全身浅表淋巴结无肿大。口唇干燥无发绀，咽部充血无水肿，扁桃体不大。双肺可闻及大量喘鸣音、尤以右肺为甚。心腹无明显异常。血常规：X4T2线胸片示支气管肺炎？入院诊断：中医诊断：肺炎喘嗽风热闭肺西医诊断：支气管肺炎患者入院后经积极疏风散热，宣肺化痰及抗感染、支持、对症治疗，患者病情稳定，精神好转，咳喘止,纳食如常，无明显不适症状，查生命体征平稳，心、肺、腹无明显异常后，向家属和患者详细说明病情及注意事项后出院。出院诊断：中医诊断：肺炎喘嗽风热闭肺西

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