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文档简介

高血压的药物治疗的目的及原则：高血压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。与其他心血管危险因素合并存在，因此应该综合治疗，并且确定血压控制目标值。治疗原则改善生活行为：①减轻体重：尽量使BMI＜25，可以改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症及左心室肥厚；②低钠饮食：每人每日摄入食盐＜6g为宜；③补充钾和钙；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动，减轻精神紧张：有利于减轻体重，改善胰岛素抵抗，稳定血压水平。降压治疗对象：①高血压2级或以上（≥160/100mmHg）。②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾损害或并发症者。③血压持续升高6个月以上，改善生活行为不能改善者。④心血管危险分层中，属于高危或极高危患者。血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为＜150mmHg，舒张压＜90mmHg65～70mmHg。降压药物的选择主要有以下几点原则：心力衰竭：可以选择ACEI或ARBβ-受体阻滞剂和利尿剂，从小剂量开始。有心衰症状者应联合用药。ARBACEI或利尿剂。冠心病：合并稳定性心绞痛患者可选用β-受体阻滞剂、长效ACEI和β-受体阻滞剂。尽可能用长效制剂。肾功能异常：通常需要3或ARB全晚期禁用。种或以上降压药物联合治疗。可ARB、长效CCB和小剂量利尿剂。其中ACEI可增加胰岛，素敏感性而改善代谢异常，延缓糖尿病进展。宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。α1β-受体阻滞剂及利尿剂。ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可选用甲基多巴。对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者：不宜用β-利尿剂，合并心脏起博传导障碍者不宜用β-受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。目前常用以下五类降压药物，即利尿剂，β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。利尿剂：利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂，保钾利尿剂三类。噻嗪类利尿剂主要用于轻合用。β-受体阻滞剂受体阻滞剂分为选择性β1-受体阻滞剂、非选择性受体阻滞剂以及兼有α受体阻滞作用的次/分）的中、青年患者或合并心绞痛时。降压治β1-α受体阻滞作用的哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病不是β-受体阻滞剂禁忌证，但患者应慎用。冠心病患者长期应用后不能突然停用，否则可诱发心绞痛。钙通道阻滞剂L型钙通道的不同亚单位，：血管紧张素转换酶抑制剂主要①抑制周围和组织的水肿。妊娠、肾动脉狭窄、高血钾症、肾功能衰竭（血肌酐＞265μmol/L或3mg/dl）患者禁用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂主要阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更加充分地阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩和组织重构作用。降压作干咳。适应证和禁忌证与ACEI相同。目

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