大四上-儿科学2015新生儿总论

新生儿总论儿科学GeneralConsiderationsofNeonatology

新生儿总论新生儿：出生到生后28天内婴儿。Thefirst28daysoflifeareusuallyconsideredthenewbornperiod（GeneralConsiderationsofNeonatology）

一、新生儿分类（Classificationofnewborns）根据胎龄（ClassificationofGestationalage）━━━━━━━━━━━━━━━━早产儿足月儿过期产儿

Preterm

FulltermPostterm━━━━━━━━━━━━━━━━<37周38-42周≥42周━━━━━━━━━━━━━━━━

<259天260-293天>294天━━━━━━━━━━━━━━━━

根据体重（BirthWt）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━极低出生体重儿低出生体重儿正常体重儿巨大儿(verylow)LowbirthWt

(eutrophic)(macrosomic)

(giantinfant)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━<1500g<2500g2500-3999g>4000g━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━小于胎龄儿又称宫内发育迟缓超低出生体重儿<1000克

大于胎龄儿

Largeforges-

tationnalage

适于胎龄儿

Appropriatefor

gestationalage

小于胎龄儿第10百分位90百分位

Smallforges-tationnalage根据体重与胎龄关系体重胎龄体重与胎龄的关系高危儿(hightriskinfant)已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

1.母亲疾病史糖尿病心肺疾病

2.母孕史年龄<16或>40岁妊高症

3.分娩史难产手术产分娩过程使用镇静剂或止痛药不当二、新生儿特点与护理

1.外观特点

足月儿早产儿一般状态哭声大活动多哭声弱活动少

皮肤粉红色弹性好鲜红薄亮头发粗分条清楚纤细呈绒状耳廓挺有耳舟软贴于颅旁耳舟不清

足月儿早产儿乳腺乳头突出乳头刚可见结节>0.5cm结节无或<0.3cm足跖纹多清楚少拇趾根部1-2条外生殖器阴囊皱襞多阴囊光滑睾丸已下降未下降大阴唇遮盖小阴唇未遮盖3.各系统功能与体温调节

足月儿早产儿呼吸

R40-45次/分不规则易暂停青紫

膈式呼吸易发生RDS循环

HR120-140次/分较快不稳定

BP10/5kpa较低毛细血管脆性较高易出血RespirationCirculation

足月儿早产儿血液

凝血因子低

贫血发生早泌尿

滤过率低浓缩功能差

更差

保钠差消化

吸吮吞咽力弱

酶活性低

肝糖元贮存更少免疫

较低

更低体温调节

中性环境温度(neutraltemperature)

28-32℃32-34-36℃UrologyHematologyDigestiveMaintenanceofbodytemperatureImmunity足月儿与早产儿外观特点足月儿早产儿外表四肢屈曲状肌张力差体重＞2500g（3000g）＜2500g身长＞47cm（50cm）＜47cm皮肤

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少绛红，水肿，发亮，毳毛多头发分条清楚细而卷，乱如绒线颅骨坚硬软化，头大耳壳软骨发育良好，耳舟成形、直挺

软骨发育不良，耳舟不清乳腺结节＞4mm(7mm）无结节，或结节＜4mm指、趾甲达到或超过指趾尖未达指、趾尖跖纹遍及整个足底少或无纹外生殖器男婴：睾丸已降，阴囊有多皱摺女婴：大阴唇遮盖小阴唇睾丸未降、阴囊少皱摺大阴唇不能遮盖小阴唇

肌张力差足月儿早产儿外表四肢屈曲状

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹早产儿足月儿过期产儿新生儿窒息新生儿窒息:是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制;如出生时无窒息,而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息.病理生理(一)呼吸改变:原发性呼吸暂停由于缺氧而导致呼吸停止继发性呼吸暂停若病因未解除,低氧血症持续存在,继而出现呼吸停止(二)各器官缺血缺氧改变(三)血液生化和代谢改变临床表现Apgar评分体征

012肤色青紫或苍白身体红但四肢青紫全身红心率无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭,喷啑肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢,不规则正常,哭声响各器官受损表现心血管系统呼吸系统肾脏系统中枢神经系统代谢方面胃肠道实验室检查治疗(一)ABCDE