肿瘤中药注射液在不同病程中的分型应用,肿瘤学论文

肿瘤中药注射液在不同病程中的分型应用,肿瘤学论文恶性肿瘤是严重威胁人民健康的常见病，已位居我们国家各类死因的第一位。中西医结合治疗已成为我们国家恶性肿瘤防治的特点和优势。我们国家近几十年提倡的中西医并举的实践在医学界到达共鸣，通过中医药调理机体、扶正祛邪、平衡阴阳，与西医学治疗手段有机结合，成为肿瘤治疗的中国形式。已有大量临床研究和实验研究数据表示清楚，科学合理的应用中草药和中成药，可明显减轻肿瘤的放化疗反响，促进术后恢复，减少肿瘤复发转移，延长肿瘤患者的生存期。中药注射剂是指以中医药理论为指导，采用当代科学技术和方式方法，从中药、天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的，可供注入体内的制剂。临床中用于肿瘤治疗的中药注射剂相对中药口服药有效药物浓度高、应用方便、药效较快，且尤适于严重消化道障碍不能口服给药者。其用药途径除静脉滴注外，还有胸腹腔及心包腔灌注、动脉灌注、膀胱灌注、穴位注射等方式。然而，肿瘤中药注射液品种较多，配方各异，疗效不同，只要结合肿瘤患者的详细病情、治疗阶段等合理应用，才能在保证患者用药安全的同时，获得更好的临床疗效。１正邪在肿瘤病程中的变化人体的生命活动是一个矛盾运动经过。在人体的生命活动中，一方面正气发挥维持人体正常生理机能的作用，另一方面，人体也无时无刻不在受着邪气的侵袭，二者不断地发生斗争，也不断地获得平衡和统一，保证了人体的健康。中医学以为，疾病是机体在一定条件下，由病因与机体互相作用而产生的邪正斗争的有规律经过。病邪作用于人体，人体正气奋起而抗邪，引起了正邪相争。斗争的结果，邪气对人体的损害居于主导地位，毁坏了人体阴阳的相对平衡，或使脏腑气机升降失常，或使气血功能紊乱，并进而影响全身脏腑组织器官的生理活动，进而产生了一系列的病理变化。可见，疾病的发生，决定于正气和邪气双方斗争的结果。邪正斗争贯穿于疾病发展经过的始终，邪正双方斗争气力的比照，决定着疾病发展的方向和结局。一般而论，正盛邪退，疾病趋向于好转和痊愈；邪胜正衰，则疾病趋于恶化，甚则导致死亡；若邪正气力相持不下，则疾病趋向拖延或慢性化。机体正气在包括肿瘤在内的一切疾病的发生发展中起着主导作用，从肿瘤的发病来看，其与人体正气盛衰有着密切关系。人体精气旺盛、阴阳平衡、脏腑协调时，很少发生癌瘤；正气内虚、阴阳失衡、脏腑失调，则是诱发肿瘤的重要条件。古人言：壮人无积，虚人则有之。(外证医案汇编〕亦讲：正虚则为岩。肿瘤的中医治疗，构成了独具特色的治病原则。华而不实倍受推崇是李中梓在(医宗必读〕中确立的积聚的分期施治原则：初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者病根经久，邪气侵袭，正气消残，则任受补。沈金鳌(沈氏尊生书〕进一步强调了癌病治疗中应正确处理好扶正与攻邪的关系，告诫攻邪勿伤脾土、胃气，后世治癌，多宗以上之讲。在肿瘤的治疗中，我们秉承上述理论，查其标本虚实、轻重缓急，将肿瘤病人病程状态分为三型：攻邪抑瘤为主驱邪型，扶正培本为主扶正型，扶正祛邪兼顾型。这种分型应用指导着我们临床肿瘤中成药的选择。２肿瘤中药注射液在不同病程中的分型应用２．１攻邪抑瘤为主驱邪型２．１．１华蟾素注射液华蟾素注射液是中华大蟾蜍皮的水制剂。主要成分：吲哚类总生物碱、氨基酸。功能主治：清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、软坚散结。用于中晚期肿瘤、慢性乙型肝炎等症。尤其对原发性肝癌及中晚期肺癌效果显着。联合放化疗和参与治疗能明显提高放化疗的临床疗效，减轻放化疗的毒副反响，能够使癌痛得到有效控制，改善患者生活质量。华蟾酥治疗肝细胞癌、非小细胞肺癌、胰腺癌的Ⅰ期临床试验显示，９０ｍｌ／〔ｍ２ｄ〕未发现剂量限制性毒性，华而不实１４例可评价患者中６例稳定〔４２．９％〕，８例进展〔５７．１％〕。２．１．２鸦胆子油乳注射液主要成分：精制鸦胆子油１００ｍｌ，精制豆磷脂１５ｇ，甘油２５ｍｌ。功能主治：清热解毒、软坚散结。用于治疗肺癌、肺癌脑转移及各种消化道肿瘤。国内大量动物实验及临床证实：鸦胆子油乳为细胞周期非特异性抗癌药，对癌细胞Ｇ０、Ｇ１、Ｓ、Ｇ２、Ｍ期有杀伤和抑制作用，能明显抑制肿瘤细胞ＤＮＡ的合成，该药能直接进入癌细胞，通过影响质膜系统和线粒体，使之变性坏死，具有在肺、肝、脾、淋逢迎内高浓度，能通过血脑屏障的特点。２．１．３复方苦参注射液主要成分：苦参、白土茯苓。主要含苦参碱、氧化苦参碱等。功能主治：清热利湿、凉血解毒、散结止痛。用于癌性疼痛及出血。复方苦参注射液治疗癌症疼痛效果明显，起效中位时间为３小时，最佳缓解时间３小时，止痛效果持续时间４小时。放化疗加用本药可使患者疼痛缓解率提高１３％～４０％。单用本药疼痛缓解率达５１％～８４％，主要用于轻中度疼痛的治疗，可以作为重度疼痛及癌症患者的辅助用药。复方苦参注射液用量一般为２０ｍｌ／天，部分患者可增量至４０ｍｌ／天，止痛效果与剂量有一定的相关性。２．１．４榄香烯乳注射液主要成分：温郁金中提取的榄香烯乳。功能主治：对癌性胸、腹水及某些恶性实性肿瘤有一定疗效。本品与放化疗同步治疗，可加强疗效，可用于参与、腔内化疗及癌性胸腹水辅助治疗。侯炜等观察９６例多发脑转移性非小细胞肺癌患者，随机分为两组，两组主要异常感觉和状态均有改善，全脑放疗组联合揽香烯组有效率为１２．７６％，单纯全脑放疗组８．６９％；ＫＰＳ评分提高率４６．８％，单纯全脑放疗组１３．０４％，提示本品具有提高非小细胞脑转移患者生活治疗的作用。有报道，经过数百例恶性胸腔积液患者的榄香烯腔内灌注治疗观察，榄香烯胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的总有效率为７８％～９１％。对肺癌引起的胸腔积液疗效较好，对其他肿瘤引起的恶性胸水也有一定的疗效。２．２扶正培本为主２．２．１参麦、参附、参芪扶正注射液三者主要成分都是以人参或参为君药，分别配伍麦冬、附子、黄芪。功能都具有有益气扶正的作用，都可改善患者免疫功能，同时保卫血象，有助于化疗的施行。与化疗合用有助于提高疗效，改善气虚患者异常感觉和状态及生存质量。鉴于这三种注射液在临床中不但为中医肿瘤科常用，而且在心内科、呼吸科、急诊科等其它科室应用也相当广泛，在这里不再赘述。２．２．２香菇多糖注射液主要成分为香菇多糖，其化学名称为－〔１－３〕，〔１－６〕－Ｄ－葡萄糖。功能主治：益气健脾，补虚扶正。用于慢性乙型拖延性肝炎及消化道肿瘤的放、化疗辅助药。本品是一种具有免疫调节作用的抗肿瘤辅助药物，用以调节免疫功能，能够提高患者生存质量，与化疗配合能够减毒增效。有研究表示清楚，香菇多糖对老年晚期胃癌、大肠癌能够提高远期疗效，香菇多糖组、香菇多糖加化疗组和化疗组中位生存期分别为１３．６个月，２２．３个月，１２．８个月，１、２、３年生存率香菇多糖加化疗组高于香菇多糖组和化疗组。２．２．３康艾注射液主要成分：黄芪、人参、苦参素。功能主治：益气扶正，加强机体免疫功能。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤；各种原因引起的白细胞低下及减少症。还可用于慢性乙型肝炎的治疗。康艾注射液临床常与放化疗同用治疗各种恶性肿瘤，有减毒增效、提高免疫功能、改善恶病质状态等作用。２．３扶正祛邪兼顾２．３．１艾迪注射液主要成分：斑蝥、人参、黄芪、刺五加。功能主治：清热解毒、消瘀散结。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、鼻咽癌、泌尿系肿瘤、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等多种肿瘤的治疗以及各类肿瘤术后的稳固治疗。既可与化疗药物配合使用，可以单独用于晚期肿瘤的姑息治疗，不仅能提高疗效，还能保卫骨髓造血功能，在抑制肿瘤细胞的同时能调节免疫。２．３．２得力生注射液主要成分：红参、黄芪、生蟾酥、生斑蝥。功能主治：益气扶正，消症散结。用于中晚期原发性肝癌气虚瘀滞证，证见右胁腹积块，疼痛不移，腹胀食少，倦怠乏力等。刘子洋等采用得力生注射液配合化疗治疗晚期小细胞肺癌８０例，最近疗效比拟，治疗组ＣＲ＋ＰＲ〔％〕６６．０％，对照组ＣＲ＋ＰＲ〔％〕５３．７％，生活质量改善、体重情况治疗组优于对照组。２．３．３康莱特注射液主要成分：注射用薏苡仁油。功能主治：益气养阴，消症散结。适用于不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌，配合放、化疗有一定的增效作用。对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用。刘苗生等观察放疗配合康莱特治疗３１例中上端食管癌患者，并以性别、病理类型、期别一样的３１例作为对照组。结果显示，治疗组白细胞水平和ＫＰＳ评分显着高于对照组，治疗组因毒副反响间断时间为〔１．４３０．４８〕天，显着低于对照组〔３．２４１．０２〕天〔Ｐ＜０．０５〕，治疗组的１年、２年生存率较对照组略高，但无统计学意义。表示清楚联合应用康莱特能够提高中晚期食管癌放疗患者的耐受性，减少治疗间断时间，进而保证治疗有效率。王氏报道：对５４例晚期癌症患者采用康莱特注射液治疗，每日１次２００ｍＬ静滴，２１天为１个疗程，疗效评价采用分度评分：０度能正常进食，Ⅰ度能进少许固体食物，Ⅱ度仅能进流质食物，Ⅲ度无法进食，结果显示：经康莱特治疗２１天后，患者食欲改善２２．２％，ＫＰＳ评分提高８５．２％。３总结中成药的临床应用并无充分的古人经历体验可为借鉴。肿瘤中药注射液的应用不仅要根据(中成药临床应用指导原则〕中要求的根据药物的适应证和成效用药，还需要在中医理论指导下用药，辨证与辨病相结合的应用中成药。我们提出的分型应用正是由病人详细病情及病程状态相结合而构成的简约的指导原则。怎样正确、科学的应用肿瘤中药注射液是一个长期的探寻求索经过，拙文仅仅是个人一点总结，希望对读者有所裨益。以下为参考文献［１］孟志强，沈晔华，杨培英，等．华蟾素治疗肝癌、肺癌、胰腺癌的Ⅰ期临床研究初步报道［Ｊ］．中国癌症杂志，２００７，１７〔５〕：３７６－３７９．［２］魏晓，魏品康．常用抗肿瘤中药注射液临床运用评价［Ｊ］．中华实用中西医杂志，２００３，３〔１６〕：１４．［３］罗健，林洪生，刘淑俊，等，岩舒注射液治疗癌症疼痛Ⅳ期临床研究［Ｊ］．湖南中医学院学报，２００３，２３〔３〕：４０－４２，５０．［４］金始宇，葛日光，全秀连，等．复方苦参注射液在老年肺癌性疼痛中的应用［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００４，１０〔４〕：１６７５－１６７６．［５］陈建清，唐耀华．复方苦参注射液治疗癌痛的临床观察［Ｊ］．四川肿瘤防治，２００２，１５〔４〕：２３６－２３７．［６］侯炜，林洪生．榄香烯乳合并放疗治疗非小细胞肺癌脑转移临床研究［Ｊ］．中国肿瘤，２００７，１６〔１２〕：１０２１－１０２２．［７］李佩文．恶性肿瘤的术后治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１２．［８］常永芳，唐爱明，王教凤．香菇多糖辅助治疗老年晚期胃癌及大肠癌的疗