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文档简介

继发性甲状旁腺功能亢进症根据《中国CKD-MBD诊治指导》及美国权威指南KDIGO指南，建议透析患者将iPTH控制在正常水平上限2-9倍，美国KDOQI指南建议将iPTH控制在150-300pg/ml。而且在预防及治疗SHPT上，文中也提出了一些建议。众所周知肾脏作为人体重要的“排毒器官”，帮助人体排除体内代谢产物及有害物质，维持水、电解质、酸碱平衡，并调节血压、促进红细胞合成以及维生素D钙化等。但是一旦发生慢性肾衰竭，很大可能会进入慢性肾衰竭终末期，即为人们常说的尿毒症。而尿毒症并不是一朝一夕就能患上的，它是一个连续性的慢性发展过程，慢性肾炎、肾功能衰竭和尿毒症已成为肾病发展的“危险三部曲”，而且这个过程可能非常隐匿，不被发现，以致于发现时，大多为时已晚。然而尿毒症的唯一治疗方法就是透析。透析包括血液透析和腹膜透析，但无论是哪种透析方法，患者都会不可避免地发生透析后并发症，而其中较为严重的并发症就是继发性甲状旁腺功能亢进症。继发性甲状旁腺功能亢进症是由慢性肾病（CKD）导致的甲状旁腺组织继发性增生/腺瘤形成及血清PTH水平升高所致。钙磷代谢异常、活性维生素D缺乏、甲状旁腺细胞钙敏感受体表达减少及骨对PTH的抵抗等均是促发因素。据相关专家表述，继发于透析后的甲状旁腺功能亢进症在透析三年内的患病率一般为19%，但是如果透析超过三年，患病率则会增加到40%。CKD患者，由于多种原因而出现继发性甲状旁腺功能亢进症，升高的甲状旁腺激素可作用于其靶器官如：肾脏、骨骼、心血管，也可累及其他系统如神经系统、血液系统、生殖系统以及皮肤等，进而影响患者的生存质量，增加患者死亡风险。继发性甲状旁腺功能亢进症症状及其危害的主要表现如下：①骨骼系统骨骼疼痛，多见于脊柱、髋、膝、踝等负重关节，呈自发性，且在活动时加重，疼痛呈自发性或持续性，可伴有病理性骨折和骨骼畸形。儿童可出现骨生长延迟；四肢近端肌力进行性下降，表现为肌无力，有些患者还可出现肌腱钙化，甚至肌腱断裂等，更有身高下降，即退缩人综合征。②心血管系统心肌缺血、心肌梗死、充血性心力衰竭、高血压，是终末期肾脏疾病患者死亡的主要原因。血管钙化，包括动脉钙化和心脏瓣膜钙化，可增加患者心血管疾病以及相应的死亡风险。③神经系统尿毒症是慢性肾衰竭终末期的一系列临床表现综合征。患者早期症状可表现为易怒、乏力，注意力不集中、失眠、情感淡漠等，而且随着病情发展，病情会加剧，主要表现为情绪低落、幻想、幻听、幻觉，行为异常甚至有自杀倾向，晚期可出现肢体震颤、扑翼样震颤以及肌阵挛。④血液系统终末期患者有出血倾向，主要表现为皮下瘀斑、紫癜、鼻衄、牙龈出血或结膜出血，晚期患者可出现出血性心包炎。⑤皮肤病变主要表现为皮肤瘙痒（常见于额部、背部、下肢以及前臂等）、钙化、粗糙、结节形成以及缺

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