互联网+大数据

互联网+大数据战略分析思路一、政策解读二、医疗行业痛点三、大数据医疗发展现状四、大数据医疗发展趋势五、标杆分析医疗大数据成为国家战略1/22/2023时间政策/文件/会议内容概要2016.6《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展指导意见》大力推动政府健康医疗信息系统和公众健康医疗数据互联融合、开放共享，消除信息孤岛，积极营造促进健康医疗大数据安全规范、创新应用的发展环境，通过“互联网+健康医疗”探索服务新模式、培育发展新业态。到2020年，建成国家医疗卫生信息分级开放应用平台，实现……基础数据资源跨部门、跨区域共享，医疗、医药、医保和健康各相关领域数据融合应用取得明显成效；统筹区域布局，依托现有资源建成100个区域临床医学数据示范中心，基本实现城乡居民拥有规范化的电子健康档案和功能完备的健康卡——医疗大数据正式纳入国家战略2016.1《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》完善信息系统：整合现有信息系统，支撑城乡居民医保制度运行和功能拓展。推动城乡居民医保信息系统与定点机构信息系统、医疗救助信息系统的业务协同和信息共享，做好城乡居民医保信息系统与参与经办服务的商业保险机构信息系统必要的信息交换和数据共享。2015.9《国务院关于印发促进大数据发展行动纲要的通知》医疗健康服务大数据。构建电子健康档案、电子病历数据库，建设覆盖公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、计划生育和综合管理业务的医疗健康管理和服务大数据应用体系。探索预约挂号、分级诊疗、远程医疗、检查检验结果共享、防治结合、医养结合、健康咨询等服务，优化形成规范、共享、互信的诊疗流程。鼓励和规范有关企事业单位开展医疗健康大数据创新应用研究，构建综合健康服务应用。社会保障服务大数据。建设由城市延伸到农村的统一社会救助、社会福利、社会保障大数据平台，加强与相关部门的数据对接和信息共享，支撑大数据在劳动用工和社保基金监管、医疗保险对医疗服务行为监控、劳动保障监察、内控稽核以及人力资源社会保障相关政策制定和执行效果跟踪评价等方面的应用。利用大数据创新服务模式，为社会公众提供更为个性化、更具针对性的服务。医疗大数据成为国家战略1/22/2023时间政策/文件/会议内容概要2015.6人社部《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控经办规程》以业务需求为导向、信息系统建设为基础，用两年左右时间，在全国所有统筹地区普遍开展智能监控工作，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控。2016年，全国所有统筹地区开展智能监控工作。——医生不能再给患者“任意”开药了2015.5《深化医疗卫生体系体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》制定推进远程医疗服务的政策措施，统筹建设省、市、县级人口健康信息平台2015.3《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》开展健康中国云服务计划，积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用。到2020年，全面建成互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息平台，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等六大业务应用系统的互联互通和业务协同。积极推动移动互联网、远程医疗服务等发展。战略思路一、政策解读二、医疗行业痛点三、大数据医疗发展现状四、大数据医疗发展趋势五、标杆分析低效、混乱、难监管1/22/2023流动资金管理效率低下缺少对药品流通环节及对医院购药和医生开药的管控，造成中间环节的非法返点医院和药店的采购分散，无法形成规模优势生产过程的无监督导致药品质量低劣分销层级过多，效率低下看病难看病贵体验差缺乏完善的审核工具和监控手段，报销中存在欺诈、浪费、滥用的现象小型本地经销商病人医保局医院医生药房药厂大型经销商小型经销商网站、APP、客服中心银行审核批准后付款报销审核/福利管理服务机构过量开药、过渡诊断和治疗并非结合疗效和成本考虑的最佳治疗方案病患不匹配劳动强度高制度约束力强医保基金缺口大1/22/2023数据来源：卫计委图：2008-2015年城镇基本医疗保险基金收支情况（亿元）近年来，医保基金支出增幅基本高于收入增幅，且医保支出占收入的比重远超过80%；老龄化比重不断增大，65岁以上老年人占比超过10%，医疗负担增加。数据来源：国家统计局图：我国65岁以上人口占比过渡医疗造成万亿损失1/22/2023医院“过渡医疗”已呈常态：非合理用药、非合理检查、非合理收费、非合理医药定价、非参保对象享受医保待遇、非离退休人员享受离退休待遇。典型国家医疗服务费用结构中药品占比公开信息显示，仅滥开药、滥检查导致的资源浪费约20%-30%，加之药品回扣、药品虚高定价、乱收费等现象，医保基金浪费和流失比例不低于50%，控费审核迫在眉睫。来源：海虹控股公司资料缺乏有效的分级诊疗措施1/22/2023来源：2014年中国卫生和计划生育统计年鉴。中国出现三甲医院看病难的问题，其原因主要有两点：（1）医疗资源分布不均衡是根本原因（2）分级诊疗制度的缺失加剧了大医院看病难的问题未定级医院9740所，占医院总数39.4%一级医院6473所，占比为26.2%二级医院6709所，占比为27.2%三级医院占比7.2%诊疗次数占比45.2%诊疗次数占比39.8%诊疗次数占比6.4%诊疗次数占比8.6%拥有职业医师59.1万名平均每所医院331名拥有职业医师57.7万名平均每所医院86名拥有职业医师8.8万名平均每所医院14名拥有职业医师13.8万名平均每所医院14名2013年中国各级医院发展情况区域信息化存在壁垒1/22/2023区域卫生信息化的重要内容：建立省、市分级数据中心，有效管理大容量健康档案、电子病历、医疗影像数据。电子病历、健康档案、医疗影像数据格式不统一、内容不一样、数据分散存储。区域医疗数据中心建设涉及到来自多个业务系统的信息整合、统一存储、统一检索借助大数数据、互互联网手手段直击击行业痛痛点1/7/2023建立医保保控费体体系、医医保第三三方管理理公司、、药品采采购组织织（PBM+TPA+GPO）远程医疗、、检查结果果共享互认认、医保联联网异地结结算、居民民健康信息息服务管理理连接智能体验大数据、互互联网、云云计算智慧医疗建立互联互互通的健康康信息平台台、分级诊诊疗体系，，解决资源源不均衡、、使用效率率低问题战略思路一、政策解读读二、医疗行业业痛点三、大数据医医疗发展现现状四、大数据据医疗发展展趋势五、标杆分析析信息化投入入及增长率率1/7/2023单元：亿元数据来源：CCWResearch图：国内医医疗卫生信信息化投入入及增长率率图：2014年国内医疗疗卫生信息息化投入构构成（亿元元）数据来源：IDC、CCWResearch我国医疗卫卫生信息化化投入2014年为275.1亿元，投入入增长率历历年来一直直维持在20%以上；其中中以临床信信息系统投投入占主导导，其次是是区域卫生生医疗信息息系统。智慧医疗是是医疗信息息化的升级级发展1/7/2023医疗信息化化系统智慧医疗是是医疗信息息化的升级级发展，通通过与大数数据、云计计算技术的的深度融合合，以医疗疗云数据中中心为载体体，为各方方提供医疗疗大数据服服务。实现现医生与病病人、医生生与护士、、大型医院院与社区医医院、医疗疗与保险、、医疗机构构与卫生管管理部门、、医疗机构构与药品管管理之间的的协同，逐逐步构建智智慧化医疗疗服务体系系。大数据医疗疗领域1/7/2023医疗疗产产业业链链大数数据据医医疗疗典型型企企业业核心心医药药制制造造器器械械制制造造医药药流流通通患者者支付付方方医院零售药店可穿穿戴戴设设备备POCT医药药电电商商网络络医医院院医疗疗信信息息化化远程程医医疗疗互联联网网O2O…………医保保控控费费PBM九安安医医疗疗三诺诺生生物物九州州通通阿里里健健康康春雨雨医医生生好大大夫夫海虹虹控控股股卫卫宁宁软软件件宜华华健健康康万达达信信息息互联联网网或或医医疗疗核核心心资资源源∣∣互互联联网网医医疗疗载载体体平平台台∣∣医医疗疗大大数数据据云云健健康康管管理理智慧慧医医疗疗发发展展阶阶段段1/7/2023智慧慧医医疗疗生生命命周周期期四四个个阶阶段段：：探探索索期期、、启启动动器器、、高高速速发发展展期期、、成成熟熟期期，，目目前前步步入入启启动动期期和和高高速速发发展展期期之之间间，，我我国国智智慧慧医医疗疗已已经经经经历历探探索索期期，，市市场场高高速速增增长长、、商商业业模模式式不不断断清清晰晰完完善善，，细细分分领领域域龙龙头头初初现现1990s2013201420152016201720182020探索索期期高速速发发展展期期启动动期期成熟熟期期医疗疗信信息息化化开开始始模式式探探索索互联联网网移移动动设设备备普普及及率率提提升升移动动医医疗疗应应用用涌涌现现资本本大大量量涌涌入入泡沫沫出出现现去泡泡沫沫化化商业业模模式式不不断断清清晰晰细分分领领域域龙龙头头初初现现市场场高高速速增增长长龙头头公公司司诞诞生生行业业整整合合进入入成成熟熟期期智慧慧医医疗疗呈呈现现星星火火燎燎原原之之势势1/7/2023各地地智智慧慧医医疗疗与与大大数数据据建建设设呈呈现现多多层层次次阶阶梯梯式式发发展展格格局局。。初步步形形成成了了应应用用先先行行区区、、特特色色应应用用区区、、初初步步应应用用区区、、发发展展起起步步区区等等四四大大类类类别特征典型代表地区第一类：

应用先行区智慧医疗与大数据服务强，发展起步早，公共医疗服务体系较健全，区域医疗信息化基础好，云计算、大数据、移动互联网在就诊、健康管理等方面开始普及应用上海、杭州、宁波等第二类：

特色应用去发展起步较早，医疗信息化发展基础好，已建成区域卫生信息平台、电子病历实现广泛覆盖，云计算、大数据、移动互联网在就诊、健康管理方面应用取得一定成效广州、深圳、厦门、成都、重庆、南京、哈尔滨等第三类：

初步应用区区域与医院信息化建设取得一定成就，建立卫生信息交换平台。云计算、大数据、移动互联网在就诊、健康管理等方面初步应用武汉、长春、济南、福州等第四类：

发展起步区推动医疗信息化建设，提出智慧医疗发展理念和规划，探索智慧医疗发展模式银川、贵阳、南昌、沈阳等资料料来来源源：：中中国国信信息息化化百百人人会会发发布布了了《智慧慧医医疗疗与与大大数数据据2015年度度报报告告》战略略思思路路一、政政策策解解读读二、医医疗疗行行业业痛痛点点三、大大数数据据医医疗疗发发展展现现状状四、、大大数数据据医医疗疗发发展展趋趋势势五、标标杆杆分分析析1、商商保保市市场场前前景景广广阔阔1/7/2023我国国医医疗疗费费用用支支出出以以政政府府主主导导的的基基本本医医疗疗保保险险和和个个人人支支付付为为主主，，这这两两项项占占到到医医疗疗总总支支出出的的96.5%；而而美美国国则则是是以以政政府府主主导导的的基基本本医医疗疗保保险险和和商商业业保保险险为为主主，，这这两两部部分分占占比比达达80.6%。同同美美国国相相比比，，我我国国公公民民医医疗疗负负担担较较重重，，同同时时缺缺少少商商业业保保险险作作为为补补充充支支付付方方2013年世界主要国家医疗支出结构来源：世界卫卫生组织数据据库。2、医疗健康服服务需求快速速增长1/7/2023我国卫生总费费用和人均卫卫生费用迅速速增长，卫生生总费用从2004年的7590.29亿元，到2014年的35312.40亿元，10年内增长近4倍，但与发达达国家相比仍仍较低。老龄龄化日趋严重重和亚健康问问题，健康医医疗服务供不不应求的矛盾盾加剧。截至至2014年底，中国60周岁以上人口口达到2.12亿，占总人口口的15.5%，亚健康人群群占比已超过过70%。数据来源：中中国信息化百百人会发布了了《智慧医疗与大大数据2015年度报告》3、数据沉淀，，衍生多种商商业模式1/7/2023公共卫生方向用户搜索数据数据建模与分析疾病预测商业应用方向用户监测数据医学实验数据医疗诊断数据医学学术资源•••••••数据库/云端医疗机构治疗方案比较临床决策支持远程病人监控风险控制，识别欺诈保险公司医疗服务质量评估制药企业个性化药品研发精准化营销2015年医疗健康数数据应用方向向3、医改去中心心化，提升行行业发展空间间1/7/2023（1）医院去中心心化。2015年卫计委将分分级诊疗作为为医改重点，，制定分级诊诊疗指导意见见，并启动公公立医院改革革试点地区开开展分级诊疗疗试点。（2）医生去中心心化。当前我我国医生主要要以行政编制制的形式依附附于医院，并并且优秀医生生资源集中分分布在三甲等等知名大医院院。为推动医医师合理流动动，卫计委于于2014年11月发布《关于推进和规规范医师多点点执业的若干干意见》，放宽医师多多点执业条件件，并简化程程序。（3）药品去中心心化。商务部部联合发改委委等六部门于于2014年9月发布《商务部等6部门关于落实实2014年度医改重点点任务提升药药品流通服务务水平和效率率工作的通知知》，其鼓励探索索由零售药店店承担医院门门诊药房服务务和其他专业业服务。同时时，国家食品药品品监督总局发发布《互联网食品药药品经管监督督管理办法（（征求意见稿稿）》，其规定允许许处方药网售售。医生去中心化医院去中心化药品去中心化5、智慧医疗步步入快速发展展期1/7/2023智慧医医疗与与大数数据应应用进进入快快速发发展期期。据国家家发改改委消消息，，2018年以前前，我我国要要建成成国家家政府府数据据统一一开放放门户户，医医疗领领域数数据将将优先先开放放，未未来几几年将将是医医疗大大数据据快速速发展展的时时期。。根据据贵阳阳数据据交易易所预预测，，2014年中国国医疗疗大数数据应应用市市场规规模为为6.06亿，预预计到到2020年，这这一数数值将将达到到390亿元。。我国处处于医医药福福利管管理高高速发发展的的关键键点1/7/20231/7/20231980S1990200020102016医疗支出占GDP比重战略思思路一、政策策解读读二、医疗疗行业业痛点点三、大数数据医医疗发发展现现状四、大大数据据医疗疗发展展趋势势五、标杆杆分析析标杆：：美国国PBM模式1/7/2023自上世世纪八八十年年代开开始，，美国国医疗疗福利利管理理专业业公司司开始始兴起起。主主要由由于美美国医医疗费费用占占GDP常年居居高不不下（（2013年达2.87万亿美美元，，占比比GDP17%），居居发达达国家家首位位，甚甚至出出现了了数十十年的的“医医疗通通胀””现象象。另另外，，美国国有薪薪阶层层的医医疗保保险以以商保保为主主，即即绝大大部分分医疗疗费用用由第第三方方保险险公司司承担担，于于是衍衍生出出了PBM（医疗疗福利利管理理，PharmacyBenefitManagement），，PBM通过审审核医医疗机机构和和药房房的处处方以以及保保险公公司的的保单单，对对医疗疗保险险公司司的医医保费费用支支出进进行管管理和和控制制。图：2005-2013年美国国医疗疗支出出及增增长率率（万万亿美美元））图：2005-2013年美国国医疗疗支出出占GDP百分比比美国PBM市场集集中度度高1/7/2023美国国95%保险险病病人人都都通通过过PBM审核核处处方方，，占占全全美美全全部部处处方方的的80%，美美国国PBM支付付了了全全美美70%以上上的的处处方方药药，，但但支支付付的的费费用用仅仅占占处处方方药药总总费费用用的的45%。美国国PBM市场场集集中中度度高高，，典典型型的的PBM公司司为为ESI(ExpressScripts,Inc，快快捷捷药药方方)。前前两两大大PBM（ESI和CVS）每每年年处处理理的的处处方方占占美美国国市市场场的的64%。ESI核心心业业务务1/7/2023一、、医医药福福利利管管理（PBM）为政政府府部部门门、、企企业业雇雇主主、、商商业业保保险险公公司司等等，，提提供供雇雇员员医医药药福福利利管管理理服服务务，，包包括括福福利利计计划划设设计计，，费费用用审审核核，，理理赔赔和和支支付付，，药药品品报报销销目目录录管管理理，，临临床床路路径径管管理理，，费费用用支支付付模模式式管管理理等等。。另另外外，，服服务务的的范范围围也也涵涵盖盖与与医医疗疗服服务务的的供供方方签签订订服服务务合合同同，，网网络络安安全全管管理理和和标标准准建建设设等等。。二、、高高科技技信信息息技技术术服务务医药药福福利利管管理理及及保保险险理理赔赔处处理理和和支支付付交交易易等等服服务务，，都都是是通通过过先先进进的的信信息息技技术术手手段段来来实实现现，，包包括括以以受受保保人人利利益益为为导导向向的的医医药药保保健健管管理理技技术术平平台台，，电电子子处处方方系系统统,多变变量量费费用用预预测测模模拟拟系系统统等等。。三、、药药品流通通管管理理提供供药药品品供供应应链链管管理理，，包包括括采采购购、、库库房房管管理理、、配配送送等等，，还还有有邮邮购购和和网网上上药药房房,病人人用用药药问问讯讯支支持持,特药药批批发发,特药药药药房房,医生生试试验验样样品品等等。。四、、医医疗疗服服务务管管理理和和疾疾病病管管理理医生生评评价价、医医生用用药药模模式式分分析析和和比比对对、药药品费费用用的的节节省省建建议议、医医生简简介介卡卡和和教教育育资资料料等等；；针针对对患患者者的健康康管管理理沟沟通通交交流流、疾病病预预防防、改改变病病人人习习惯惯行行为为的的教教育育等等；；还还有有面面向向医医生生和和病病人人的的福福利利管管理理问问讯讯服服务务。。美国国PBM业务务流流程程1/7/2023保险公司药厂药店/药房PBM医院患者PBM终端审核PBM终端审核处方未通过通过采购药品费服务费采购返点垫付药款折扣价处方未通过药品通过按期付费ESI的PBM业务务运运转转流流程程是是：：患者者持持处处方方至至药药店店购购药药→→药剂剂师师上上传传处处方方至至PBM系统统→→PBM自动动检检测测处处方方是是否否有有效效并并在在1秒内内将将处处理理后后信信息息反反馈馈给给药药剂剂师师→→药剂剂师师按按处处方方为为患患者者配配药药→→对系系统统预预设设中中可可受受理理赔赔付付的的处处方方药药进进行行自自动动结结算算并并开开具具发发票票→→付款方结结算至PBM→→PBM处理与药药店间的的结算。。PBM报销审核核系统工工作流程程1/7/2023报销审核平台病人医生处方和/或治疗方案流向数据流向处方和/或治疗方案药房处方和/或治疗方案处方处方处方处方处方处方治疗方案实时审核引擎能够在0.7秒之内处理高达2500条的疗效、安全和计费规则基于药品品指南和和临床路路径标准准的报销销审核系系统对门门诊和住住院费用用进行全全面审核核PBM处方决策策工具1/7/2023病人处方治疗通过手持设备或医生工作站，提供最佳临床治疗建议诊断优化后的治疗方案和处方针对病患个体的实时剂量安全分析针对病患个体的医疗缺失分析输入病患的基本信息和症状适用的药品疾病类别搜索针对特定病患的药品安全分析药品剂量、频率缺失的治疗和用药分析用药历史既往病史最近诊断适用的治疗通过医生生处方决决策工具具提供快快速、准准确、临临床适用用的治疗疗方案,协助医生生作出最最佳选择择美国PBM盈利模式式1/7/2023PBM通过审核医疗疗机构和药房房的处方以及及保险公司的的保单，对医医疗保险公司司的医保费用用支出进行管管理和控制。。PBM在该业务中积积累的大量诊诊疗数据成为为其独特的竞竞争力。医院院新开具的处处方和药店销销售药品的记记录将实时回回传到数据库库中进行匹配配审核，一旦旦出现药品错错用或滥用等等情况，会立立刻进行弹窗窗提示，以达达到费用管控控的目的。由由于拥有大大量保险公司司参保人资源源，PBM在面对药房与与药厂时有较较高的议价能能力，盈利点点如下：主要盈利点通过审核保单单帮助保险公公司控费，并并按照保单数数量收取服务费通过将药厂生生产药品放入入指定参保药药物列表后，，向药厂取得得一定的返点收入。对保险公司客客户的参保人人指定药房，，通过向药房房提供销售渠渠道获取药品折扣价。售药的过程中中帮助保险公公司垫资，并并按期向保险险公司结算，，从中赚取药品差价。1234Esi收入构成1/7/2023从收入结构来来看，ESI的主要营业收收入来源于药药品供应层面面的两大主要要细分链条，，即网络药房房零售(Retailphamacynetwork)和药品的家庭庭配送(Homedeliverypharmacy)。2014年报数据显示示，医药电商商收入占比高高达58%，药品的家庭庭配送服务收收入占比约为为38%，合计超过96%，并且该比例例呈现上升趋趋势。美国PBM实施效果1/7/2023根据美国医药药保健管理协协会的预测，，从2012年到2021年，PBMs将为保险公司司和患者节约约35%的药品消费，，达2万亿美元。医疗相关商品品支出减少20%-27%美国会计总署署在1997年的一份报告告中指出，与与PBMs签约的三个联联邦卫生项目目在1995年的商品支出出减少了20%~27%，初步数据显显示，这一成成果得益于PBMs的门诊药品目目录；药品总费用减少17%-23%Duke大学的一项研研究表明，PBMs通过普通药品品替代专利药药的方式，估估计可以使健健康维持组织织（HealthMaintainaceOrganizations）的药费预算算节省9%~10%；综合普通药药品替代和与与制造商磋商商折扣两种作作用，可使药药品总体费用用减少17%~23%。2012-2021年共节省药品消消费减少35%，约2万亿美元标杆：海虹发发展历程1/7/20231986前身海南化纤纤厂成立深交所上市1992启动以医药集集中招标采购购为核心的““海虹医药电电子商务解决决方案”，取取得全国首家家医药电商资资格证书1996中海恒实业入入主成为第一一大股东，进进军互联网产产业，陆续收收购设立20余家互联网公公司200020012004200620092014同美国迪斯斯尼互联网网集团签署署战略合作作协议，取取得授权负负责建设和和运营迪士士尼中国网网站出售旗下化化纤业务出售联众游游戏，逐渐渐退出网游游开展医保控控费业务（（PBM）获得国家食食品药品监监督管理局局核发的《互联网药品品交易服务务资格证书书》，服务范围围为第三方方交易服务务平台试水服务于于终端患者者的新健康康业务大健康服务务互联网业务务化纤业务海虹大健康康服务业务务类型1/7/2023海虹控股大健康业务体系现金流业务务医药电商商智慧医疗潜潜力业务：：新健康业业务智慧医疗入入口服务：：PBM海虹智慧医医疗业务思思路1/7/2023第一步，控控费审核切切入医保端端，阶段目标：掌握握数据，与与医保深度度绑定123小助手参谋管家第二步，作作为第三方方掌握医保保基金全权权管理阶段目标：：掌握对医院院的话语权权、建立医医疗和药品品定价及评评价体系第三步，代代表支付方方向医院、、药企议价价，做商保保做到C端。海虹PBM业务框架1/7/2023医院管理信信息系统（（HIS）医保业务结结算系统诊间审核医保审核公公示及反馈馈系统结算信息就诊信息定点医疗机机构审核稽核结结论信息就诊结算信信息审核标准政策规则临床规则审核引擎审核与稽核核信息统计分析析信息监控结果监控信息医保经办机机构医疗服务监监控系统医院/医生审核人员稽核人员稽核业务审核业务医保智能监监管平台业业务框架未来该模式式加以推广广，海虹可可代表支付付方，向医医疗健康产产业的上下下游渗透和和议价，加加速构建大大健康生态态圈，占据据智慧医疗疗的龙头地地位、获得得话语权。。20122013201420152501502001、签约地市数量迅速增长省会城市为主：200个地市呈全国分布状：24个省/直辖市2、服务参保人数量迅速上升服务医保8亿参保人3、审核单据数量巨量增加累计审单量达到150亿人次海虹PBM业务现状1/7/2023海虹虹医医保保智智能能监监管管PBM于2009年起起步步，，分分为为医医保保基基金金智智能能管管理理平平台台和和医医疗疗质质量量控控制制与与服服务务平平台台两两种种，，前前者者用用于于医医保保管管理理部部门门的的时时候候审审核核，，后后者者前前置置在在医医院院，，预预防防违违规规开开单单、、大大处处方方行行为为。。对于于管管理理机机构构：：能能够够减减少少工工作作量量、、快快速速完完成成审审核核、、监监督督作作用用对于于医医院院：：帮帮医医院院审审核核报报销销单单据据，，医医保保机机关关可可以以明明确确规规定定哪哪家家亿亿元元安安装装海海虹虹的的医医保保PBM终端端，，就就优优先先审审核核哪哪家家亿亿元元的的报报销销单单据据，，医医院院早早日日拿拿到到报报销销，，能能够够节节省省大大量量利利息息，，会会自自动动安安装装。。海虹虹在在杭杭州州的的试试点点合合作作中中，，从从4亿的的保保险险单单据据中中发发现现6000万的的不不合合理理报报销销，，得得到到医医保保的的认认可可。。海虹虹新新健健康康业业务务现现状状1/7/2023与商商业业保保险险公公司司建建立立合合作作，，服服务务内内容容向向医医院院端端及及患患者者端端延延伸伸，，以以慢慢性性病病为为切切入入点点，，建建立立海海虹虹新新健健康康平平台台，，新新健健康康业业务务是是提提升升公公司司价价值值和和持持续续盈盈利利能能力力的的正正要要核核心心，，对对海海虹虹业业务务发发展展战战略略有有承承上上启启下下的的作作用用已签签约约或或拟拟签签约约的的商商保保机机构构新健康各各项业务务发展针对参保保人的药药品福利利管理（（二次报报销）、、异地就就医等项项目已开开始运行行；针对医疗疗机构的的院际合合作、共共建健康康管理服服务中心心/医院诊疗疗中心等等方面工工作也在在试点中中；商保合作作方面，，也正在在按计划划推进医医保补充充医疗保保险整体体解决方方案、创创新服务务型保险险产品开开发、TPA服务项目目以及现现有保险险产品合合作等项项目。目前，全全国合作作签约医医院约160家，合作作签约商商保13家，合作作签约生生产企业业约50家。海虹TPA服务平台台1/7/2023TPA：商业医医疗保险险第三方方管理公公司海虹经营营效益1/7/2023业务如火火如荼展展开，但但效益尚尚未明显显，自2009年开展PBM业务以来来，2011年形成收收入，到到2013年年收入入超过1000万元，根根据PBM收入基数数及总收收入，2015年PBM业务收入入不会超超过2000万元。

2015年2014年2014年上半年2013年2012年2011年大健康服务产业19311.3120262.329865.1820262.3218966.4315965.17医药电商及交易

9267.5519187.7117993.515617.05PBM

小于2000

597.631074.61972.93348.12其他71.42322.3478.75328.34327.25319.88合计19382.7320584.669943.9320590.6619293.6816285.05PBM占比

6.01%5.22%5.04%2.14%海虹控股股收入（（万元））数据来源源：海虹虹控股年年报海虹-湛江盈利利模式1/7/20232015年6月11日，海海虹控控股与与湛江江签署署《湛江市市基本本医疗疗保险险支付付审核核服务务委托托协议议》，全权权委托托海虹虹进行行湛江江市医医保基基金审审核、、支付付、评评价以以及参参保人人服务务等，，PBM业务从从“控控费””升级级为““医保保基金金全权权管理理”海虹湛湛江业业务模模式：：1、智能能审核核控费费和支支付评评审，，湛江江社保保基金金将以以海虹虹的月月度审审核结结算数数据为为参考考指标标，进进行费费用的的核定定和拨拨付，，并与与医院院进行行核查查、分分析、、评审审；2、医保保大数数据分分析，，提供供基金金科学学管理理的决决策支支持；；3、建立立医保保支付付价格格库和和评价价体系系，基基于1999年开始始在药药品、、耗材材招标标采购购价格格知识识库的的积累累，建建立药药企、、医院院、医医保之之间的的定价价机制制和医医疗服服务质质量的的评价价体系系；4、药品品器械械集中中采购购（GPO），，掌握握了代代表医医保向向上游游药企企议价价的权权利，，极大大利好好公司司医药药电商商业务务的开开展；；5、建立立个人人健康康档案案，参参保人人可实实现基基于移移动APP进行历历史健健康数数据的的查询询，并并为其其提供供综合合性医医疗健健康落落地服服务等等。盈利模模式：：按照照节省省下来来的医医保基基金采采取阶阶梯式式分成成模式式1、湛江模模式收收取医医保基基金管管理服服务费费，是是财政政另外外拨一一块购购买第第三方方企业业服务务，并并不是是动用用医保保基金金2、