终评汇报材料

热烈欢迎各位领导和专家莅临我院检查评审！太原安定医院

“三A”终评汇报材料2014年3月5日我们有请了山西省民营医院协会的领导专家来我院对创建“三A”医院进行了初评。高会长等协会的领导们亲临我院进行了视察，他们每到一处都留下了热情的指导意见，对我院的发展寄予了深切的厚望。各位专家本着认真负责的工作态度，严格掌握标准，对我院的创建工作进行了全方位的评审并做出了客观真实的评价，对我院创建“三A”工作给予了肯定，又指出了存在的不足，特别是他们那种既坚持高标准严要求，又不厌其烦耐心指导的工作态度给我们留下了深刻的印象，是我们学习的好榜样。为此，我代表全院职工对各位领导和专家再次莅临我院表示热烈的欢迎和衷心的感谢！我院对“三A”评审中提出的不足予以高度重视，初评结束后即迅速行动起来，当即召开了院务扩大会议，对全面整改工作进行研究和部署。会议决定以这次检查为契机，以创建高标准“三A”医院为目标，调动一切力量，克服任何困难，投入所有精力财力，大战两个月，以优异的成绩迎接“三A”医院终评。一、统一思想，提高认识。我们组织全院职工再次认真学习标准、认真思考不足，认真整改存在的问题，使我院创建工作更加完善，使医院管理工作再上新台阶。教育全院职工要高度重视创建“三A”医院活动，“三A”评审是我院自建院以来迎接的第一次评审工作，是建院初期重要的基础性管理工作，也是我院未来发展的重要基石，是我院通过省、市医保的必要条件，因此，在医院的发展建设中是必经之路，也没有退路，只有迎难而上，创造条件，勤奋拼搏，才能尽早进入“三A“医院的先进行列。二、归类梳理，研究解决。针对专家提出的反馈意见和问题作了汇总，进行认真梳理、分析。将问题分成四类共有5大项33条，逐条提出整改意见，一是需要院部创造条件，投入人力、物力、财力解决的问题；二是科室自身努力应当解决的问题；三是因工作不认真疏忽大意发生的问题。将所有问题按不同类型落实到人，限期整改。三、领导带头，率先垂范。我们要求各级领导及高中级职称者在创建“三A“活动中，要以身作则，身先士卒，做出表率。积极出主意想办法，以自己的实际行动影响和带动周围的同志们共同完成好整改工作，要求大家不做的自己首先不去做，要求大家做到的自己首先要做到。在骨干力量身教重于言教的带动下，全院职工积极自觉地行动起来，主动放弃周六日休息时间，加班加点，以高昂的工作热情确保整改任务的顺利完成。四、检查落实，整改到位。我院认真按照《山西省民营医院“三A”评价方案》，在各科室自查自纠，完善落实标准的基础上，多次组织相关人员对各科室整改工作进行互查、督导，对查出的问题就地办公或以现场会议形式及时整改，当即不能完成的上报医院集中解决。在解决问题的同时，吸取经验教训，以点带面，形成互相学习，共同提高的良好氛围，养成医护人员良好的职业习惯。同时，领导小组及时调整整改部署，抓两头带中间，表扬先进，推广好的经验，对整改不力的进行批评督导，并明确规定实行问责制，从而保证了整改工作的落实，确保终评能够顺利通过。五、边整边改，取得实效。㈠医院管理工作1、强化法制教育，提高法律意识。医院组织全院职工在3月7日再次进行了法律法规的知识培训，院领导带头参加，要求全院职工认真学习、掌握国家有关法律法规，并健全完善了相关的规章制度，在培训之后进行了法律法规知识考试，并要求严格执行，依法办院，依法执业，从而保障了医院的正常执业活动，确保了医疗质量安全。2、加强医德医风教育，进行医德医风专项培训，建立医德医风个人档案，对医护人员的规范约束，开展门诊和住院病人满意度调查活动，同时公开接受群众的监督，辅以正面的思想教育，坚决抵制和纠正行业不正之风。3、为提高员工灭火抢救、救生能力，加强员工的安全意识，及时发现隐患及完善应急措施，提高抵御火灾和应对火灾事件的能力，我院于3月22日组织全院职工进行了消防演练。4、结合我院实际情况，制定了安定医院的规章制度及职责汇编。不断建立健全院、科两级管理责任制及目标责任考核制，以服务效率和服务质量等综合指标考核科室，指标量化细化，责任到人，奖惩分明。还展望未来发展宏图，制定了我院的五年长远发展规划。5、加强医院管理，提高运行绩效。加强领导，严格管理，从严治院，不断更新医院管理知识，提高管理水平。院领导把主要精力用于医院管理，加强自身管理知识学习，以适应新时期对医院干部的多元化要求，院长带头参加了省、市等级医院新评审标准培训班学习，副院长积极参加了山西职工医学本科学历教育深造学习，检验科主任参加了《山西省临床检验室间质量评价总结暨学术研讨会》的培训学习，护理部主任参加了《太原市医疗机构依法执业和临床用血》培训班培训班学习，还有多位员工报名参加高职称晋升考试和各种培训，不断吸纳新知识、新理念、新方法，以提高职工素质和医院管理水平。㈡医疗管理工作1、为消除医疗隐患，确保医疗安全，落实专家意见，我院对5层病区进行了改造工程，并实行了搬迁。在病房改造前，派专人到市精神病院进行观摩学习，院领导组织了精神科专家和护士长等相关人员进行了现场办公，将病区分隔为4间封闭病房和12间开放病房，封闭病区24小时锁闭，开放病区晚10点锁闭，封闭病房装了监控探头，护理站专人24小时监控，配备了保安，安装了封闭式电源保护盒，所有病房的门窗均换成钢化玻璃及透明亚克力，固定了床头柜等，与相关患者或家属分别签定了自愿或非自愿住院同意书，达到了精神病专科医院的医疗安全保护要求。2、为提高我院突发公共卫生事件应急处理能力，锻造一支反应敏捷、行动迅速、科学规范的高素质卫生应急队伍，我院组织了全院医护人员进行突发公共卫生事件应急演练。3、完善了各个系统技术操作规范流程。不定期进行“三基”培训和考试，要求所有医、药、护、技人员参加，并将考试成绩与效益工资挂钩；每半个月定期举办院内各类知识讲座、学术活动等、以及积极参加省、市有关部门组织的学术活动、培训班、技术能手比赛等，强化素质，提高业务能力。4、病历书写规范严格按照国家卫计委下发的《医疗机构病历管理规定》（2013版）进行学习、落实。加强对病历质量管理。科主任对全科出院病历做终末质量检查，做到不合格病历不出科，不达到甲级病历不上病案架。5、加强医疗质量控制工作，持续改进各项工作，把医疗质量管理放在首位，建立健全医疗质量管理各级组织，明确职责整治规章并加以认真落实。6、加强科教职能，定期举办学术讲座、疑难病例讨论活动，邀请省内外专家学者来我院讲学，制定了外派医生每年进修学习的计划，多参加市际、省际交流活动，掌握最新动态，在临床营造比学赶帮的良好氛围，提高医疗技术水平。7、我院按照上级主管部门的安排，开展了“听群众心声，请患者评议”系列活动，促进我院医疗卫生的优质化，坚持以人为本，维护医患尊严，提升服务水平、深化服务内涵，拓展服务内容，为病人提供亲情温馨的住院服务、便捷优质的医疗服务的工作理念。㈢护理管理和院感工作1、进一步细化精神科的护理常规，按照患者不同的病因施予相应的护理措施，加强危险品的检查管理，注重患者身心健康，现我院每天鼓励住院患者们在院内参加健身操、棋牌等集体娱乐活动，让患者身心得以放松和调节。2、加大对人才培训力度，积极开展新业务、新技术、新方法，4月15日在护理部的组织下有我院资深精神科护士给院内护士进行约束带捆绑技能培训，采纳借鉴有效的护理常规。㈣医技管理工作1、加强检验科质量控制工作，规范实验室制度，做好室内质控十五项，并绘制了各项质控图，将室内质控在要求条件之内。2、组织全院医务人员培训学习《医疗文书书写规范》、《处方管理规定》、《合理用药管理办法》，提高医务人员的基本素质及诊疗水平，加强监管处方书写规范，减少不合格处方。㈤后勤财务管理工作1、加强财务管理，依法规范经济活动。完善经济核算办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用，努力减轻病人负担，增强服务透明度，自觉接受患者监督。完善收入办法，所有医疗费用均严格参照《太原市民营医疗机构医疗服务项目基准价格》所规定的项目和标准进行收费，新开展的检查项目收费标准均由物价部门批准。同时设立一名专职物价审核人员，每天对各科室医疗服务收费情况进行审核检查，及时纠正出现的错误收费。2、坚持以患者为中心，抓好后勤管理“制度化、规范化、程序化”建设，为临床和患者提供方便、快捷、优质、高效的服务，组织后勤人员深入学习岗位职责和相关制度，围绕服务持续改进主题不定期组织教育培训活动。以上是我院的工作汇报，自创建“三A”医院活动以来，我们深切的感受到了“三A”