临床微生物标本采集须知1

临床微生物标本采集须知素，应于下次抗生素应用前采集。各种标本采集后应立即送检；无菌部位的标本采集应严格无菌操作。下呼吸道标本【标本送检指征】咳嗽、咳痰：痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。咯血：肺结核病人常痰中带血。呼吸困难发热胸痛：当炎症病变累及壁层胸膜时，会发生胸痛。肺部感染的患者有25～50％可能发生菌血症，应同时作血培养。【标本采集方法】（为减少口腔正常菌群污染标本深咳呼吸道深部痰（非后鼻部分泌物、非唾液）留于无菌容器内。对于痰量少或45℃10％NaCL水溶液，使痰液易于排出。对咳痰少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽。取。入胃中，可采集胃内容物做结核分支杆菌培养。气管穿刺法：主要用于厌氧菌培养以诱发咳痰。【注意事项】会增加培养的阳性率。1/4-1/2肺部感染患者可能发生菌血症，应同时作血培养。能在抗菌药物应用之前采集标本，标本采集后应立即送检，否则可暂存于4℃冰箱。二上呼吸道标本【标本送检指征】病毒性普通感冒伴有明显咽痛时，怀疑为咽部链球菌感染，应做细菌培养。细菌性咽－扁桃体炎：明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。物或痰液进行细菌培养。【标本的采集方法】嘱患者先用清水漱口，由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引,用压舌板将舌向下向外压，用无菌棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧,反复擦拭数次然后送检，拭子应避免触及舌、口腔粘膜和唾液。【标本采集注意事项】和食物的通路，也应晨起后采集为佳。三尿液标本【标本送检指征】有典型的尿路感染症状；肉眼脓尿或血尿；/或亚硝酸盐阳性；不明原因的发热，无其他局部症状；留置导尿管的病人出现发热；膀胱排空功能受损；泌尿系统疾病手术前。【标本的采集方法】4小时以上。女性采样前用清水冲洗外阴部及尿道口，男性须翻转包皮冲洗，用清水冲洗尿道口，然后收集标本，方法是排尿弃去前段尿，无中断尿流时收集10ml中段尿于无菌容器内送检。于一小时内接种。该方法简单、易行，是最常用的尿培养标本收集方法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取。“”厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集。膀胱，获取膀胱尿液。可减少尿液标本的污染，准确地反映膀胱感染情况。但有可能将下尿道的细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复查。按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，不能从收集袋中采集尿液。长期留置导尿患者，应在更换新尿管时留取尿标本。2410mL送检。【标本采集注意事项】通常取清晨第一次尿液送检。进行细菌培养。尿培养不得加防腐剂或消毒剂。4四大便标本【标本送检指征】为粘液便或脓血便。慢性腹泻：大便次数多，多为稀便，伴有全身乏力等症状。无痛性大量水样便或米泔样稀便。所致。抗生素治疗后腹泻：常发生于长期抗生素治疗后，糊状便，排便次数增加。高热惊厥：通常为中毒性痢疾，多见于婴幼儿和小儿。【标本的采集方法】自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血、粘液部位的粪便2-3g1～3ml盛于无菌的容器中送检。,2～3cm,放灭菌试管内送检。【标本采集注意事项】采集时间：应在急性期采样，以提高检出率，最好在用药前。五血液及骨髓标本【标本送检指征】病人出现以下临床表现，或同时具备以下几种临床表现时应采集血培养。1发热（≥38℃）或低温（≤36℃）2寒战、3白细胞增多（＞10×109/L，特别有“时）4粒细胞减少（5血小678910几种特殊情况：脊液培养。是感染性心内膜炎，也应采取血培养。抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。【标本采集的容器】各种血培养仪配套血培养瓶(分为成人瓶、儿童瓶、需氧瓶、厌氧瓶、中和抗生素瓶、普通瓶)或手工血培养瓶。【标本的采集方法】行消毒程序是十分重要的。皮肤消毒程序：严格按以下三步法进行：70%30s以上。（碘伏30s60s3cm以上。70％酒精脱碘。对碘过敏的病人只能用70%酒精消毒，消毒60s。待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。培养瓶消毒程序70％酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。60s。精，然后注入血液。培养瓶接种程序抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。如果同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶，严格防止将空气注入厌氧瓶中。【标本采集注意事项】血培养采集的时间和频率24h2～3（次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养），每次2瓶。因为研究已证实，2～3份血培养足以检测所有的菌血症和真菌血症。232选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。对间歇性寒战或发热的患者，应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h1h采集。因为发热时血液中可能没有细菌。2～3份血培养。不明原因发热，如隐性脓肿、伤寒热和波浪热，先采集2～3份血标本，24～36h2份以上。其它种类的培养瓶，如高渗培养瓶，中和抗生素培养瓶，结核菌培养瓶等，以获得罕见的或苛氧的微生物。1～2h33份以上的血标本。采血量成人：推荐每个血培养瓶应加的血量为8～10ml，血液和肉汤比为1：5～10（体积：体积）。儿童：因很难获得大量的血液，一般静脉采血3～5ml用于血培养。1ml,3～5％。人体血液内包含各种抑制细菌生长的因子或抗生素，注入血液太多可能1～2ml。【标本的保存】接种标本后立即送检，如不能立即送检，室温保存，但不能超过12勿冷藏。因为某些苛氧菌可在冰箱温度中死亡，而使培养阳性率下降。在运往实验室的途中如果天气寒冷，应采取一定的保温措施。六生殖道标本和采集方法等。由于正常菌群的存在，所以在采集女性生殖道标本时应注意尽量减少和避免正常菌群的污染。生殖器溃疡标本：用无菌盐水清洗溃疡面并用无菌手术刀清除坏死组织和覆盖的分泌物，暴露出溃疡基底；待渗出物积聚较明显时，轻压溃疡基地并用拭子宫颈标本：用无菌生理盐水湿润窥阴器（不用润滑油）除阴道和宫颈局部分泌物，弃拭子；轻压宫颈以使宫颈分泌物流出，用拭子采集分泌物或用专用拭子插入宫颈内口1～2cm，旋转数周后停留20s，以充分吸附分泌物，拔出拭子，注意不要将拭子接触阴道壁。群链球菌筛查培养应在阴道口（/或直肠肛门部位）采集拭子标本。子宫内膜标本：用无菌生理盐水湿润窥阴器（不用润滑油）；道和宫颈局部分泌物，弃拭子；用双腔的真空吸引器吸取标本或用拭子取子宫内膜标本，注意防止宫颈和阴道正常菌群的污染。管分泌物；脓肿形成时，用注射器吸取脓液。1h道口分泌物，用另一无菌拭子采集尿道分泌物，分泌物过少时女性可经阴道按摩尿道，男性可从阴茎的腹面向龟头方向按摩，使分泌物溢出。如不能获得尿道分2cm左右，轻轻转动后取出。前列腺液：采用StameyTest110ml为首次膀胱尿标本），继续排尿200ml10ml尿液为VB2（第二份膀胱中段尿标本），即行前列腺按摩，收集按摩液为EPS，随之立即排尿，收集首段尿液10ml为VB34能同时采集直肠标本会增加阳性率，其采集方法为将拭子插入肛管2.5cm左右，10～30s，取出的粪便标本不能有粪便污染。如有尿道症状时可采集尿道分泌物。细胞相伴随。七分泌物标本。棉拭子采集分泌物。粘膜或皮肤。其表面分泌物和杂菌，然后用灭菌棉拭子擦取病灶深部新生组织边缘的分泌物。吸脓肿壁，开放性伤口尽量抽吸深部脓液送检。深部脓肿常由包括厌氧菌在内的混合细菌感染所致，应同时作厌氧菌培养，采集标本应遵守厌氧菌感染标本的采集原则。八厌氧培养接触致厌氧菌死亡。心包液、胆汁、脑脊液、