医疗核心制度

附：手术分级目录一、普通外科㈠一级手术1、体表良性肿瘤切除术2、表浅脓肿切开引流术3、表浅创伤清创缝合术4、表浅血管瘤切除术（小）5、表浅淋巴管瘤切除术（小）6、乳房肿物切除术7、乳房脓肿切开引流术8、大隐静脉切开术9、大隐静脉高位结扎术10、小隐静脉结扎术11、易复性腹股沟疝传统修补术12、阑尾切除术13、内痔注射或切除术14、血栓性外痔切除术15、低位单纯肛瘘挂线术㈡二级手术1、甲状腺部分切除术2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术3、乳房单纯切除术4、乳腺部分（区段）切除术5、腹股沟疝无张力修补术6、滑动性腹股沟疝修补术7、绞窄性腹股沟疝手术8、股疝修补术9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的）10、表浅状血管瘤切除术（大）11、大隐静脉曲张激光治疗术12、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术13、胃切开术14、胃造瘘术15、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术16、胃肠外伤修补术17、胃空肠吻合术18、小肠部分切除术19、内痔环切术20、低位单纯肛瘘切开或切除术21、肛裂切除术22、肛裂侧位内括约肌切开术23、直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术24、肝脓肿切开引流术25、肝囊肿开窗引流术26、胆囊造瘘术27、胆囊切除术（开腹和腹腔镜）㈢三级手术1、单侧甲状腺次全切除术2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术3、甲状腺腺叶切除术4、甲状腺次全切除术5、甲状腺肿瘤切除术6、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术7、颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术）8、气管切开术9、乳癌根治术10、乳癌改良根治术（包括保乳根治术）11、腔镜下疝修补术12、复发疝修补术13、腹壁切口疝修补术（巨大的、复杂的）14、休克状态下腹部外伤的探查术15、远端胃次全切除术16、胃癌根治术（2以内）17、小肠广泛切除术18、小肠、结肠造口（瘘）术19、肠造口（瘘）闭合术20、肠梗阻的探查术21、肠系膜良性肿瘤切除术22、右半结肠切除术（非结肠癌）23、高位复杂的肛瘘手术24、门静脉高压症的断流术25、胆总管探查、切开取石、引流术26、胆总管、胆囊空肠吻合术27、脾切除或脾修补术28、单纯大隐静脉曲张全微创化血管腔内激光术㈣四级手术35、结、直肠癌根治术36、胆道内瘘手术37、巨脾切除术38、腹膜后肿瘤切除术二、神经外科㈡二级手术1、凹陷性颅骨骨折复位术3、硬脑膜外血肿清除术4、慢性硬脑膜下血肿清除术5、硬脑膜下积液清除术三、骨科㈠一级手术1、一般清创术2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术3、骨牵引术4、简单的多指切除，腱鞘囊肿切除，狭窄性腱鞘炎手术5、一般植皮术6、窦道搔刮术㈡二级手术1、外伤性肌腱修补术2、简单的四肢骨折内固定术3、简单的开放性骨折的处理4、肩髋关节以下的四肢截肢术5、简单的手术外伤处理6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术7、跟腱延长术8、胸锁乳突肌切断术9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术10、先髋手法复位石膏固定术11、简单的内固定取出术12、肢体动脉瘤切除术13、经跖骨截肢术14、赛姆Syme）截肢术15、膝下截肢术16、截指和截手术17、肘上截肢术18、肘下截肢术19、膝关切离断截肢术20、上肢血管探查术21、下肢血管探查术㈢三级手术1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术2、复杂的手外伤处理3、复杂性的慢性骨髓炎手术4、肿瘤搔刮植骨术5、骨骼的矫形手术6、三联关节固定术或关节融合术、脊柱融合术7、膝内、外翻矫正术8、掴窝囊肿及坐骨囊肿切除术9、大关节的病灶清除术10、拇指及手指延长术11、臀肌挛缩松解术12、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术13、腱、神经及血管修复术（含断肢、断指再植术）14、复杂的内固定取出术15、半月板摘除术16、脊柱的微创手术17、髋关切离断截肢术18、肩关节离断术㈣四级手术1、颈椎病灶清除术（前后路手术）2、脊柱（胸、腰椎）结核病灶清除术及侧前方减压术3、颈胸椎间盘脱出症及颈椎病的手术4、半关节、全关节置换术及翻修术5、肩胸离断术、半骨盆离断术6、复杂的先开性骨关节畸形矫形、先髋脱位的手术7、巨大骨肿瘤切除术8、人工椎体置换术9、椎体肿瘤切除术及重建术10、曾治疗效果不佳重新手术或危重病人的手术11、手指转移手术12、关节移植术13、带血管的关节及神经游离移植术14、骨盆及髋臼、骶髂关节手术15、半关节、全关节置换后翻修术16、人工关节置换术后感染手术治疗17、脊柱的骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗四、泌尿外科㈠一级手术1、嵌顿包茎松解术2、包皮环切术3、包皮背侧切开术4、阴茎静脉结扎术5、阴茎囊肿切除术6、阴囊坏死清创术7、阴囊脓肿引流术8、膀胱切开取石术9、膀胱开放造瘘术10、膀胱穿刺造瘘术㈡二级手术1、阴茎皮肤缺损修补术2、阴茎嵌顿异物取出术3、阴茎外伤清创术4、经尿道膀胱粘膜电烙术5、附睾切除术6、膀胱切开肿瘤切除术7、精索静脉瘤切除术8、尿道切开取石术9、精索静脉曲张高位结扎术10、输精管结扎术11、阴囊肿物切除术12、睾丸鞘膜翻转术13、交通性鞘膜积液修补术14、睾丸附件扭转探查术15、睾丸破裂修补术16、睾丸固定术17、睾丸切除术18、根治性睾丸切除术19、尿道扩张术20、尿道会师术㈢三级手术26、耻骨上前列腺切除术27、经尿道前列腺电切术五、胸部外科㈠一级手术1、胸腔闭式引流术2、一般胸壁手术㈡二级手术1、肺大泡切除修补术2、开胸探查术3、开胸止血术六、烧伤外科㈠一级手术1、中小面积烧伤清创术2、化学烧伤的清创术3、包扎术4、小皮片的制备与移植㈡二级手术1、大面积烧伤清创术2、热压伤清创术3、截指（趾）术七、眼科㈠一级手术1、睑板腺囊肿摘除术2、息肉切除3、结膜下囊肿切除术4、不植皮的外翻矫正术5、眼睑裂伤缝合术6、泪腺摘除术7、翼状胬肉切除术8、浅层角膜、结膜异物摘除术9、睑边疖切除术10、倒睫矫正术11、泪道探通术12、泪囊摘除术㈡二级手术1、前房穿刺术2、眼球摘除术3、眼球内容物刮除术4、泪囊鼻腔吻合术5、单纯白内障囊外摘除术6、结膜环切术7、晶状体吸出术8、虹膜切除术9、角膜裂伤缝合术10、结膜瓣角膜遮盖术11、结膜皮样瘤摘除术12、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术13、小梁切除术14、泪小管断裂缝合术15、翼状胬肉切除联合干细胞移植术16、翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术㈢三级手术1、晶状体囊外摘除术2、小梁切除术（非穿透性小梁切除术）联合白内障超声乳化术及人工晶体植入术3、涂层巩膜切除术联合小梁切开术4、穿透性角膜移植术联合白内障囊外摘除术及人工晶体植入术5、白内障超声乳化术联合小梁切除术联合前部玻璃体切割术联合人工晶体植入术6、玻璃体切割术联合白内障超声乳化术联合人工晶体植入术八、口腔颌面外科㈠一级手术1、牙再植术2、牙槽骨修整术3、唇系带修整术4、舌系带延长术5、骨隆凸修整术6、眶下间隙脓肿切开引流术7、嚼肌间隙脓肿切开引流术8、翼颌间隙脓肿切开引流术9、舌下间隙脓肿切开引流术10、颌下间隙脓肿切开引流术11、颞间隙脓肿切开引流术12、咽旁间隙脓肿切开引流术13、广泛性口底蜂窝织炎切开引流术14、化脓性腮腺炎切开引流术15、急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术16、颌骨死骨摘除术17、牙槽骨骨折固定术18、颌骨小型囊肿摘除术19、面部黑痣切除术20、面颈部小型血管瘤切除术21、口腔内小型淋巴管瘤切除术22、牙龈瘤切除术23、腭部良性肿瘤切除术24、舌体良性肿瘤切除术25、颌下腺导管结石摘除术26、口底皮样囊肿摘除术27、口腔病变活检术28、面颈部淋巴结切除活检术29、牙拔除术30、龈瓣切除术31、导萌术32、中、小型软组织外伤清创缝合术㈡二级手术1、种植体植入术2、面颈部神经纤维瘤摘除术3、面颈部神经鞘膜瘤摘除术4、舌根部良性肿瘤切除术5、下颌骨部分切除术6、腮腺浅叶及肿瘤切除术7、舌下腺切除术8、颌下腺切除术9、腮腺浅叶切除术10、大型软组织外伤清创缝合术11、大型颌骨囊肿切除术12、埋伏牙拔除术13、低位阻生牙拔除术14、面神经解剖术15、口腔颌面部严重复合伤一期清创缝合术植骨术㈢三级手术1、下牙槽神经撕脱术2、口腔颌面部深部异物取出术九、妇产科㈠一级手术1、IUD放置术及取出术2、人工流产术3、清宫术、诊刮术4、腹腔穿刺术（经后穹隆或经腹壁）5、输卵管通液术6、前庭大腺囊肿造口或切除术7、前庭大腺脓肿切开引流术8、宫颈活检及颈管搔刮术9、平产接生10、人工剥离胎盘术11、轻度宫颈裂伤修补术12、宫颈息肉摘除术13、外阴阴道下段裂伤修补及血肿挖除术14、中孕引产术15、胎头吸引助产术16、双胎平产接生17、内腔检查㈡二级手术1、经腹输卵管结扎术2、经腹输卵管造口术、整形术3、经腹单纯附件切除术或单纯输卵管切除术4、经腹卵巢囊肿剥除术5、葡萄胎吸宫术（子宫〈孕月大小）6、重度宫颈裂伤修补、阴道中上段裂伤修补及血肿挖除术7、异位妊娠及卵巢囊肿破裂的手术治疗（保守性手术除外）8、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂的手术治疗9、子宫穿孔修补术10、臀位助产术11、低位产钳12、剖宫产13、宫颈LEEP术14、产后清宫术15、宫颈内水囊引产术16、葡萄胎吸刮术（子宫三孕月大小）17、经腹子宫次全或全子宫切除术18、子宫肌瘤剔除术19、诊断性腹腔镜检术20、诊断性宫腔镜检术21、22、23、24、25、26、27、28、宫腔填塞术宫颈锥切术中孕引产术（有合并症者）毁胎术臀牵引术软产道畸形接生宫角契形切除术腹腔镜下双输卵管结扎术㈢三级手术1、异位妊娠手术治疗（伴有休克或保守手术者）2、会阴三度裂伤修补术3、疑难人流取环术4、急性子宫内翻复位术5、诊断性宫腔镜检治疗手术6、腹膜外剖宫产术及有严重合并症或并发症的剖宫产7、脐静脉穿刺及羊水穿刺术8、产科子宫切除术9、畸形子宫吸宫取环术10、双胎难产接生11、子宫破裂的手术治疗12、早期胎膜修补术13、腹腔镜下附件切除术14、腹腔镜下子宫全切15、腹腔镜下输卵管整形术16、32、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术11.新技术和新项目准入制度.新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。.实施者提出书面申请填，写《科技进步奖申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策科，主任审阅并签字同意后报医务科。.医务科组织学术委员会伦、理委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。.新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。.新业务、新技术实施过程中由医务科负责组织专家进行阶段性监控及，时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应的质控医师完成。.新业务、新技术完成一定例数后科，室负责及时总结，并向医务科提交总结报告医，务科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术是否在临床全面开展。.科室主任应直接参与新业务新、技术的开展，并做好科室新业务新、技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。12.病历管理制度为加强病历管理，保证病历资料客观真、实、完整，维护医患双方的合法权益按，照《医疗机构管理条例、》《医疗事故处理条例、《》医疗机构病历管理规定、《》病历书写基本规范、》《中华人民共和国侵权责任法》等法律法规，结合我院实际情况制定我院的病历管理制度：1.病历保存管理⑴患者住院期间，病历由病区负责保管。⑵患者离院后病历由病案室负责集中统一保管。⑶病案室按档案管理规定妥善保管病并历做，好防盗、防火及防水工作，确保病历安全。⑷各病历保管单位应采取严密保护措严施防，病历丢失。⑸病案室对所有病历进行编病，历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。⑹门诊病历由病人自己保管，观观察病历由医院保管，保存不于少15年。住院病历保存不于少30年，涉及患者个人隐私的内容应按照相关法律法规予以保密。⑺严禁任何人涂改、伪造、隐匿及销毁病历。2.病历书写医师按照《病历书写基本规范、《》中医病历书写基本规范、》《电子病历基本规范（试行》）和医院《病历书写制度的》规定书写病历，各科室须加强病历的内涵质量管理重，点是住院病历的环节质量监控为，提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。⑴住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录手、术清点记录麻、醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录术、后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。⑵病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、病情评估、术前讨论记录、手术评估单、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（知情）同意书（先共同的、再排专科的、）授权委托书、高值耗材知情同意书、劝阻住院患者外出告知书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、检验检查报告单、心电检查报告单、超声检查报告单、放射检查报告单、检查报告单、脑电检查报告单、胃镜检查报告单、其他检查报告单（先共同的、再排专科的）、入径知情同意书、临床路径入径表单、体温单、医嘱单、血糖监测记录、血压单、血氧饱和度监测记录、手术出入交接记录、转科交接记录、患者护理记录、挤奶记录单、新生儿洗浴交接单、患者自理能力评估表。3.病历归档管理⑴患者出院后主管医师应及时整理病历，科室质控检查后科，主任签字7日内送交病案室归档保管，如延长归档时间，将按照医院有关规定给予处罚。⑵病案室管理人员回收归档病历应与各临床科室认真核对后当面签收。⑶注意检查首页病历的完整1病，历首页填写正确率在98%以上，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病编码与手术名称的分类录入，依序整理装订病历并，按号排列后上架存档。⑷各病区在收到住院患者的各种检验和检查报告单后，应在24小时内归入病历中。⑸对已归档病历而滞留在病区的各种检验和检查报告单，病区应及时交给病案室由，病案室人员负责将检验及检查报告单粘贴和归入该患者的病历中，并做登记记录。4.病历查阅管理⑴除为患者提供诊疗服务的医务人员及经卫生计生行政部门中、医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理医、疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。⑵其他医疗机构及医务人员因科教学需要查阅、借阅病历的,应当向医院医务科提出申请，经同意并办理相应手续后方可查借阅阅、。查阅后应当立即归还借，阅病历应当在3个工作日内归还。查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构。⑶公、检、法、医保及卫生行政单位，需出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明经医务科核准可，以摘录病史，其它任何单位均不能借阅或复印病历。⑷本院医师因医教、研工作需要查阅病历者在病案室办理相关手续后方，可借阅相关病历。对死亡及有医疗争议等特定范围内的病需历，经医务科批准后借阅本；院医师不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。⑸病区和病案室不准擅自接待无相关证明手续的机构和个人查询患者的病历资料。⑹医院职能部门因管理工作需要查阅病不历，受份数限制。病案室应在及时提供所需病历。如无特殊情况，查阅部门应在三周内归还。⑺本院工作人员因工作调离外、出进修、出国等离院时，必须办妥病历归还手续有，关部门应根据病案室认可印章后再，办理相关离院手续。5.病历复制管理医院病案室负责受理下列人员和机构的申请并，按规定提供病历复制或者查阅服务，受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料进行审核。⑴患者本人或者其委托代理人；⑵死亡患者法定继承人或者其代理人。⑶申请人为患者本人版当提供其有效身份证明;⑷申请人为患者代理人的应当提供患者及其代理人的有效身份证明以，及代理人与患者代理关系和授权委托书；⑸申请人为死亡患者法定继承人应当提供患者死亡证明死、亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；⑹申请人为死亡患者法定继承人代理人应的，当提供患者死亡证明死、亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明死，亡患者与法定继承人关系的法定证明材料代，理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。⑺医院可以为申请人复制门急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、入院记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。⑻公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定医、疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要提，出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历:①该行政机关司法机关褓险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；②经办人本人有效身份证明；③经办人本人有效工作证明?与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。④保险机构因商业保险审核等需提出审核、查阅或者复制病历资料要求,的还应当提供保险合同复印件患、者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料合。同或者法律另有规定的除外。⑼按照《病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时可，以对已完成病历先行复印在，医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复印。⑽医院受理复制病历资料申请由医务科通知病案室，并在申请人在场的情况下复制复；制的病历资料经申请人和医务科确认无误后，加盖医院病历复印专用章证明印记。(11)医院复制病历资料可以按照规定收取工本费。6.病历的封存与启封⑴发生医疗纠纷争议需要封存病历时，在医务科、病案室、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封。⑵医院申请封存病历时应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存但；患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的医，院可以在公证机构公证的情况下对，病历进行确认，由公证机构签封病历复制件。⑶病案室负责封存病历的保管。⑷封存后病历的原件可以继续记录和使按用。照《病历书写基本规范要》求，病历尚未完成，需要封存病历时可，以对已完成病历先行封存，当医师按照规定完成病历后再，对新完成部分进行封存。⑤开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。7.病历质量管理⑴按照我院《住院病历质量考核规定》执行。⑵病历质量必须符合我院住院病历质量评分表》、《运行病历质量评分表中》有关的质量要求。⑶各科主任对病历质量负全面责转科病历由出院科室对病历质量全面负责。8.法律责任出现下列情况者当，事人承担全部法律责任：⑴违反病案管理制度泄露患者住院资料造成侵犯患者隐私权者；⑵涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料者；⑶抢夺病历者；⑷遗失病历者。13.医师值班和交接班制度1.各科室必须设有值班医师值。班医师必须本着严肃认真的态度和对患者高度负责的精神坚守岗位，履行职责，严禁擅离职守，以确保医疗工作连续有效地进行。2.值班医师必须具备独立处理医疗突发事件的能力。未取得执业资格的本院医师进、修医师、实习医师不得独立承担值班任务在。职轮转医师必须经所在科室科主任认可同意后方可独立值班。3.医师应严格按照《医师排班表》轮流值班。如确有特殊情况需要调班换班者须，经科主任同意后在《医师排班表上》修改并报院办修改。下一班医师未到，上一班医师不得离开岗位。4.临床值班医师负责非办公时间及假日全科临时性医疗处置，急危重症患者的观察治、疗和抢救，急会诊，急诊入院患者的检诊与处理及首次病程记录书写等同，时应协助值班护士做好病区管理工作医。技科室值班医（师技师）应做好本专业所负责之各项检查、检验工作（如X光、CT、各种血液检查等）以保证配合临床诊疗抢救需要。.值班期间严格执行三线医师制二，线医师接到通知后必须在10分钟内到岗；三线医师可在院外听班。值班医师遇有疑难问题时应，及时报请上级医师处理一。线医师值班期间如因公必须短时间离开病区时必，须向二线医师和值班护士说明去向以保证联络。.三线值班医师均必须保证值班时间内通讯工具畅通有效随，叫随到。否则延误抢救诊疗，将予以严肃处理。.交接班内容应包括新：入院患者危、重患者、当日手术患者、病情发生变化患者其、他需要提醒值班医师注意观察的患者各。科室医师在交班前应将上述患者的情况和观察注意事项记入医院统一发放的交接班记录本并中做，好床头交班工作值。班医师接班后必须巡视病房，了解患者情况根，据病情变化和处理工作及时作好值班期间的病程记录记，录时应注明时间。交接班记录本应由科室长期妥善保存。.病区每日晨会集体交班一次值。班医师应详实汇报急诊入院、手术、危重、抢救、特殊检查和治疗等患者的病情变化处、理转归等情况。危重患者还应做到床边交班科。主任应予以讲评，布置工作。.临床值班医师原则上次日晨会交接班后照常参加本组查房、手术等日常工作，结束后方可休息。14.分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力，确定并实施不同级别的护理。护理分级分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。.护理分级方法⑴患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。⑵护士根据患者arthel指数评分，确定自理能力的等级。⑶依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。⑷临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。2.护理分级依据和护理要点⑴特级护理①分级依据符合以下情况之一可确定为特级护理：❶维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；❷病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者；❸各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。②护理要点：❶严密观察患者病情变化，监测生命体征；❷根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；❸根据医嘱，准确测量出入量；❹根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；❺保持患者的舒适和功能体位；❻实施床旁交接班。⑵一级护理①分级依据符合以下情况之一可确定为一级护理：❶病情趋向稳定的重症患者；❷病情不稳定或随时可能发生变化的患者；❸手术后或治疗期间需严格卧床的患者；❹自理能力重度依赖的患者。②护理要点：❶每小时巡视患者，观察患者病情变化；❷根据患者病情，测量生命体征；❸根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；❹根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；❺提供护理相关的健康指导。⑶二级护理①分级依据符合以下情况之一可确定为二级护理：❶病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；❷病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；❸病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。②护理要点：❶每2小时巡视患者，观察患者病情变化；❷根据患者病情，测量生命体征；❸根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；❹根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施；❺提供护理相关的健康指导。⑷三级护理①分级依据符合以下情况之一可确定为三级护理：病情稳定或处于康复期且，自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。②护理要点❶每3小时巡视患者，观察患者病情变化；❷根据患者病情，测量生命体征；❸根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；❹提供护理相关的健康指导。15.危急值报告制度1.危急值的定义:危急值通常指某种检验、检查结果出现时表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态如。果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗就可能挽救患者生命否，则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命这，种有可能危及患者安全或生命的检查结果称为危急值。2.医技科室工作人员发现危急值情况检时查，（验）者首先要确认仪器设、备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下需，立即电话通知临床科室人员危急值结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好危急值报告登记凡。有危急值的检验（查）报告单必须加盖危急值章。3.临床科室医护人员在接到危急值报告电话后，按要求复述一遍结果后，在《危急值接收登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，并记录汇报时间及值班医师姓名。4.主管医生或值班医生接获危急值报告应后，签字确认接收，根据该患者的病情结，合危急值报告结果，对该患者的病情作进一步了解，对危急值进行分析和评估对，进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况、处理时间（记录精确到分钟，）并及时与病人或家属进行沟通并记录签必字，要时向上级医师报告的内容记、录上级医师查看及处理情况。5.危急值的项目进行不定期更新临，床科室如对危急值标准有修改要求或，申请新增危急项目，应书面报医务科，医务科组织相关科室论证后公布实施。6.医务科定期对危急值报告及流程的执行情况进行情况进行监督检查和评估持，续改进质量。16.抗菌药物分级管理制度.抗菌药物分级原则抗菌药物分为非限制使用限、制使用与特殊使用三级。⑴非限制使用级抗菌药樨临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。⑵限制使用级抗菌药物经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。⑶特殊使用级抗菌药幅有明显或严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药；疗效、安全性方面的临床资料较少不，优于现用药物的；新上市的，在适应症、疗效或安全性方面尚需进一步考证的价、格昂贵的抗菌药物。.抗菌药物分级使用管理⑴抗菌药物选用原则①临床选用抗菌药物应根据感染部位、程度、致病菌种类以及细菌耐药情况患、者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑。②预防感染治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用类抗菌药物严；重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时可，选用限制使用抗菌药物特；殊使用类抗菌药物的选用应从严控制。⑵抗菌药物处方权的获得及处方权限医务科按规定的培训内容对我院执业医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理知识的培训。②执业医师经考核合格后取得抗菌药物处方权，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。②中级及以上专业技术职务任职资格的医师或科主任，经培训并考核合格后方，可授予限制使用级抗菌药物处方权。③临床使用特殊使用级抗菌药应当严格掌握用药指征。临床使用特殊使用级抗菌药物时，应当经我院抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意签字后由，具有高级专业技术职务任职资格的医师或科主任开具门。诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物特。殊使用级抗菌药物会诊人员由，具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性专业的副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗菌药物专业的临床药师担任。④紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，并应做好相关记录。⑶临床各科室应根据医院抗菌药物分级管理办法，制定本科室的分级管理措施责，任落实到每一位医师。3.抗菌药物分级管理目录我院抗菌药物分级管理目录根据卫生部公布的目录制定。附:抗菌药物分级管理目录分类非限制使用级限制使用级特殊使用级普通青霉素类"青霉素广谱青霉素类阿莫西林:氨苄西林哌拉西林美洛西林青霉素类复方制剂(-内酰胺酶抑彳［阿莫西版拉维酸哌拉西林/他唑巴坦美洛西林

剂）/他唑巴坦第一代头孢菌素类；头孢氨苄头孢硫脒e第二代头孢菌素类头孢呋辛:（酯）*头孢丙烯一头孢克洛头孢替安r第三、四代头孢菌素类;头孢曲松头孢他啶；头孢吡「肟头孢唑肟头孢菌素复方制剂（-内酰胺酶抑彳剂）)河头孢哌酮/舒巴坦头霉素类头孢西丁头孢米诺其他8内酰胺类氨曲南磺胺类和】复方磺胺甲1

甲氧苄啶:嗯唑小儿磺胺甲嗯唑颗粒大环内酯类阿奇霉素（口服）阿奇霉素（注射）乙琥乙红霉素J罗红霉素克拉霉素红霉素氨溴索片林可酰胺类r克林霉素林可霉素氨基糖苷类二庆大霉素阿米卡星链霉素喹诺酮类:左氧氟沙星」吡哌酸硝基咪唑衍生物L甲硝唑奥硝唑替硝唑抗真菌药制制霉菌素17.临床用血审核制度1.有关人员认真学《习医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范，》确实掌握输血的各种指征。2.输血前准备工作⑴输血治疗前由主管医师逐项填写输血治疗同意书》，并向患者及其家属说明同种异体输血的不良反应及输血传播疾病的可能征性，得其同意后，在《输血治疗同意书》上签字，并载入病历。⑵为提高输血安全率，避免医疗纠纷的发生，根据有关规定受血者输血前必须进行相关传染病的检测，包括肝功能，乙肝、丙肝、艾滋病与梅毒抗体的检测。⑶用血申请：①普通情况下临床用血应提前一天将血样及《临床输血申请单报》输血科备血，由输血科根据备血情况通知用血科室取血时间。②急症用血应提前与输血科电话联系沟得通，到备血确认后立即将血样《及临床输血申请单》报输血科交叉配血等。候期间，医师应当向患者家属说明情况，避免出现纠纷。③Rh阴性类的所有血液及成分备血困难时，应及时与中心血站联系。④一次用血量超过600毫升以上，要履行报批手续，由所在科室科主任签字后到，医务科审批签字，送输血科备血，急症用血要补报审批手续。⑷确定输血后由经治医师逐项填写临床输血申请单》，对空缺项目由当事医师至输血科补填。⑸每次输注任何血液制品（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀，）都应抽取备血标本（或有保留在输血科的3天以内的备血标本。）由医务人员持《临床输血申请单和》贴好标签的患者血标本，提前送输血科（急症用血除。外输）血科与送血者当面认真核对受血者姓住名院、号及血标本等。⑹每次输血前医务人员持记账单到输血科取血。3.输血科发放血液时应附带《输血记录，单》与取血者认真核对受血者及供应者姓血名型、及交叉配血实验结果等凡。存在以下情形，应拒绝领用。输血后，病房将《输血记录单》存入病历。⑴标签破损、字迹不清；⑵血袋有破损、漏血；⑶血液中有明显凝块；⑷血浆中有明显凝块；⑸血浆呈乳糜状或暗灰色；⑹血浆中有明显气泡、絮状