品管圈在护理质量管理的实践

品管圈在护理质量管理中的实践品管圈概念为QualityControlCircle的简称运用各种改善手法结合群体智慧，脑力激荡解决工作现场、管理、文化等方面的问题31950

DeMING

运用统计方法1954

Juran

质量管理TQC1962石川馨

推动品管圈品管圈的历史1.选定主题3.现状把握4.目标设定5.解析8.效果确认10.检讨及改进计划Plan实施Do处置Action2.活动计划拟订6.对策拟定7.对策实施与检讨9.标准化确认Check4品管圈基本活动步骤QC七大手法（传统）51.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案2.用以认清事实与突破现状语言的收集，再以相互间关系以一览表的构架组合亲和图法(KJ法)1.应用系统展开2.工程不良原因追查3.多元性思考，可明确找出问题的方法矩阵图法应用很广，从二元或三元配置中可解决问题的构想1.找工程中之要径路线法2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本箭头图法甘特图的扩大使用又称PERT法有效管理进度的方法1.寻找最佳决策案2.目标管理的测定3.系统上之预测及对策的测定PDPC法是过程决策计划图，可使其过程达到结果的方法1.复杂工程解析2.复杂多变数的品质评价3.资料之解析分析矩阵数据

解析法是矩阵图上要素间定量化，多变数解析法之一1.能导出适当解决对策的有效方法2.用于要因具有复杂的关系关连图法与鱼骨图功能类似适用于大问题之要因展开1.可应用5WHY法2.以展开找对策型3.基本机能之展开系统图法目的、手段环循的一种展开法常与鱼骨图转换使用手法图形用途备注新QC七大手法QC七大手法（新）关联图——理清复杂因素间的关系；系统图——系统地寻求实现目标的手段；亲和图——从杂乱的语言资料中汲取资訊矩阵图——多角度考察存在的问题,变数关系；PDPC法——预测设计中可能出现的障碍和结果箭条图——合理制定进度计划；矩阵资料解析法—多变数转化少变数资料分析亲和图

交期不准

品质不合

包装错误

色泽太深

重量不合

缺能源

锅炉故障

停电

停水

机器故障

设备老旧

保养不周

操作不当

工作效率低

人员疲劳

人员不足

工作环境差

原料管理差

物料延误

原料贮存变质

生产计划不周

订单日期太近

订单临时增加

通知生产太迟把大量收集到的事实、意见或构思等语言

资料，按其相互亲和性(相近性)归纳整理

这些资料，使问题明确起来，求得统一认

识和协调工作,以利于问题解决的一种方法亲和图做法确定主题根据主题进行资料收集（观察、访谈、文献调查个人思考和团队思考）语言资料卡记录收集的信息，制作亲和卡卡片汇集分类，编组制图关联图报表作业时间太长作业疏忽培训不够部门联系不够回复时间长未定回复时间未追查回复追踪方式不好部门距离太远表格不佳未分类没人专人送报表资料遗失未签收追查表不明确就是把关系复杂而相互纠缠的问题及其因素,用箭头连接起来的一种图示分析工具，从而找出主要因素和专案的方法。关联图判別方法:箭头只进不出是问题；

箭头只出不进是主因；箭头有进有出是中间因素；

出多于进的中间因素是关键中间因素；

主要因素中间因素问题系统图如何使QCC落实加强培训观念要正确内训外训购置书刊设黑板报圈员家举行烤肉郊游标语举办读书会圈会活泼化多交流竞赛活动活泼化宣导公司内公司外国际性技能操作系统图就是把要实现的目的与需要采取的措施或手段，系统地展开，并绘制成图，以明确问题的重点，寻找最佳手段或措施的一种方法。系统图—做法确定目标或目的；

提出手段和措施；

评价手段和措施；

绘制措施卡片，作成系统图；

确认目标是否能夠充分的实现；

制定实施计划；（最好确定进度、責任人）系统图实例5S管理不良素养不良整理不良整顿不良清扫不良清洁不良专业知识不足公司规章及课程不了解实施课内专业教育培训相关杂志心得报告废物规范不佳物品摆放区无表单摆放不当物品摆放不当器具摆放不定位垃圾分类排定值日人员规划物品放置区按工作性质摆放定位规划摆放顺序规划摆放位置地板容易脏仪器保养差购置清洗地板机器门口放置脚踏板重新规划保养矩阵图从问题事项中，找出成对的因素群，分別排列成行和列，找出其间行与列的关系或相关程度的大小，探讨问题点的一种方法。

結

果

死亡極重度傷害

重度傷害

中度傷害

無傷害或輕度傷害頻率

數週11

2

3

3

一年數次112

3

41-2年一次12

2

3

4

2-5年一次12

3

44

5年以上

2

3

3

44

PDPC(过程决策程序图）PDPC：ProcessDecisionProgramChart两种制作方法：依次展开型：一遍进行问题解决，一遍收集信息，一旦遇到新情况，即可标识强制连结型：在问题解决之前，为达成目标，预先考虑有可能的阻碍因素，并制定除解决或回避对此，标示于图表是

PDPA实例设想设备突然发生故障停机组织抢修人员到位领取备件更换备件调试运转交付保证均衡生产配件不全无代用件外购配件外购无货更换调整工装/刀具修旧件应急机电人员不到位安排其他设备生产确认质量要求能否达到A0A1A2A3A4ZB2B1C1C2D4D3D2D1QC新旧手法对比两种品管七大手法的区別:两种品管手法之间相辅相成；

品管七大手法品管新七大手法理性面感性面

大量的数据资料大量的语言资料

问题发生后的改善

问题发生前计划、构想

改善的观念

PDCA有标准可循，进化到SDCAPADSCDCASDCA代表意思S：标准D：执行C：检查A：改善行动PDCA代表意思P：计划D：执行C：检查A：改善行动19品管圈的具体实施步骤和方法STEP1组圈品管圈实践步骤我们以病区护士长、专科护士为中心，吸纳业务能力突出、思想活跃的年轻护士组成核心团队

(1)(5)(4)(3)(2)23(6)圈徽的制作STEP2主题选定何谓主题25问题的定义当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题人民的期望医院服务品质之水平落差问题：如何缩短落差？2641是否问题确实〝需要研究才会了解原因〞？怎样的「主题」是适当的？32是否问题够复杂，〝需要小组努力半年〞才会解决？再三地考虑27评分标准上级政策重要性时效性圈能力整合性合计给分权重(合计100%)13%28%22%20%17%100%以下主题评分每格最高5分最低1分，可给予同分项次

选定基准

议题项目上级政策重要性时效性圈能力整合性总计排序1提高病人健康教育完整率6.6015.1610.7410.559.4852.5312提高护理人员交接班完整率7.1314.3210.969.059.4850.9423病房用药制度改善方案6.7315.169.658.298.6348.4634提高留置针穿刺成功率5.2514.609.439.058.4646.7845降低术后病人腹胀发生率5.2511.5110.087.357.2841.475因与另一圈题目相似,故圈员再投票!!重要性的分数比较高,故选定!!!QCSTORY判定表（关系程度（三段评价）：大=5；中=3；小=1）29课题达成型vs问题解决型对照1.主题选定判定合适的改善步骤2.活动计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施及检讨2.活动计划拟定3.课题明确化4.目标设定5.方策拟定6.最适策追究7.最适策实施及检讨8.效果确认9.标准化10.检讨及改进(有效果时)问题解决型改善步骤课题达成型改善步骤(没有效果时)(没有效果时)3030STEP3活动计划拟定预估各步骤所需时间决定活动日程及工作分配拟定活动计划书，并取得上级核准活动进度控管拟定活动计划表3210

大

步

骤332023/1/3133WHAT

W

H

E

N

WHOHOWWHERE

234567担方地活动项目/

周123412341234123412341234当法点主题选定

全员+薛海华共识标准法茶社

活动计划

拟订

全员+王春华甘特图茶社现状把握

汪丽汪健桥丁学玲调查表直条图二区目标设定

全员+张翔娣直条图茶社解析

全员+薛海华

鱼骨图查检表柏拉图茶社对策拟订

全员+王春华系统图茶社

对策实施

与检讨

全员+丁学玲直条图柏拉图二区效果确认

全员+张辉推移图柏拉图雷达图二区标准化

全员+张翔娣标准书二区检讨与改进

全员+刘颖脑力激荡二区不熟悉QC手法进度落后因品管圈时间延长，为收集更多资料，决定延期2周

34活动计划表（甘特图）2甘露圈二期拟定计划“what”“when”“who”运用5W1H分析法制定活动计划，明确分工、责任到人，精确控制活度进度

活动计划表（甘特图）STEP4现况把握现况调查(把握)2023/1/313737

：開始或結束：执行的任务或活动：需要做决定之处：方向和流程开始门诊挂号医师看诊开立处方批价检验？药局领药离院检验是否门诊就医流程图38范例归纳整理讨论出的宣教内容，制定健康教育文件大纲现况分析健康教育文件大纲用查检表对健康教育文件现况进行查检和评价讨论宣教大纲根据流程图，经脑力激荡讨论得出每一步护理宣教内容确定评价项目圈员讨论，投票表决，确定评价项目制定查检表以文件为纵轴，评价项目为横轴，制定查检表临床路径为导向，根据产科病人入院护理步骤绘制流程图绘制流程图现况分析---产科住院病人流程

绘制流程图产妇入院接诊、护理体检环境介绍产后一日临产外出检查医生看诊

分娩后回室特殊治疗健康宣教生理产异常正常异常产后三日产后二日

去产房分娩产后四日出院章节内

容数量1产前指导自我监护（数胎动，吸氧），分娩知识22入院指导责任护士介绍，环境财务安全，费用，住院的规章制度，护理和检查流程，医院服务项目简介53饮食半流：3普食：特殊饮食指导：红糖水，促进泌乳食物，粗纤维饮食4活动和休息活动：产后康复，产后操，产后愉枷2休息5婴儿护理日常护理指导（防蒙被综合），预防接种，常见现象，多发的病理现象，筛查和出生证明，抚触游泳66母乳喂养知识，技巧，乳房护理，人工喂养，47常见现象指导宫缩痛，褥汗，排尿，出血量的评估，腰背痛，头晕，肌肉酸痛，恶露。18心理指导情绪（如何顺利度过分娩期，产后忧郁症，母乳喂养，放松情绪的方法和技巧）49卫生指导产前：个人卫生指导，破水的卫生护理2产后：会阴冲洗，伤口护理，通风，10出院指导出院手续的办理方法确认新生儿检查项目的完成情况科学坐月子：婴儿日常护理指导产后支持系统；计划生育指导6总计35健康教育文件大纲讨论健康教育文件大纲制定查检表

确定评价项目制定查检表特殊飲食指导-红糖水母乳哺哺知识及技巧文献资料的回顾分析，充分脑力激荡进行了评价标准的统一和设立健康教育文件查检表查检统计结果

整体文件数现有文件数缺少的文件数评价项目总数35278189已完备10100137尚需补强2517852标准化程度29%37%0%72%标准化图示100%50%25%75%100%50%25%75%100%50%25%75%100%50%25%75%临时治疗本无统一格式药品摆放分类不清药品知识考核平均73.1分STEP5目标设定目标内容表达方式【完成期限】＋【目标项目】＋【目标值】【6个月内】【出院患者药物遗漏率】【由每月7％降至5％以下】。【三个月后】【透析患者透析前体重控制达成率】【提高至60％以上】【2007年11月1日起】【门急诊病历迟送率】【降至2％以下】462023/1/31

目标设定总目标【正常生理产后健康育文件标准率】【由29%升至74%】二个半月内子目标【现有文件】【由37%提至74%】【现有文件】【由37%提至77%】【评价项目】【由72%提至90%】【缺少的文件】【由0提至63%】

改善值＝现状值ｘ改善重点ｘ圈改善能力

目标值＝现状值±改善值柏拉图中的重要少数(優先改善的範圍)所占的累计73.4%）改善值(20.20%)＝现状值(55.26%)ｘ改善重点(73.4%)

×圈改善能力(50%)目标值(35.06%)

＝现状值（55.26%）－改善值（20.20%）目标设定公式减少产后乳房肿胀的发生率STEP6解析解析的步骤鱼骨图圈选要因真因验证经验法查检表柏拉图50护士给药错误可能因素药物名称、剂量、浓度用法等人环境制度医生药师药物开错床号姓名开错开药后未及时交与护理组处理药物名称药物剂量药物浓度药物使用时间药物数量发放错误病人床号姓名不符所开床号姓名与实际需要用药病人不符未提醒未认真核对发药单与借药平帐时出错医嘱处理时出错核对医嘱时出错配药出错执行过程执行的及时性未执行延迟执行给药方法、途径出错给药剂量、浓度、时间出错给药对象出错转抄治疗时出错未及时处理或漏处理未认真核对药物名称剂量浓度及用法未及时检查药物有效期及质量晚夜班及中班无双人核对未认真核对全部医嘱内容核对发现问题或有疑问时未及时反馈给药配药环境药物摆放混乱相似药品名称较多标识不明显或不清楚小药柜管理不到位药品取回后未按要求先后摆放每日核对流行于形式导致药品失效排班制度交接制度检讨制度排班不合理：人员少、工作忙来不及核对易导致用错误交接不规范导致医嘱漏执行无定期检讨导致同样问题再次出现解析——鱼骨图乳腺肿胀发生原因护理乳汁分泌过多知识不足家属观念产妇家属护士长督导不足组织管理母婴分室体重过轻睡眠时间过长婴儿乳头错觉未按需哺乳哺乳技巧不足乳头错觉泌乳过多过多使用代乳品内容不贴合临床宣教时机不当宣教后反馈不足护士自身知识不足宣教不当护理人力不足饮食结构不合理乳房条件差辅助工具使用不合理工具使用说明缺失工具使用培训不足早吸吮不到位护士培训后无反馈考核方式单一培训方式单一自身知识不足评估不足对母婴情况不了解责任心不足产妇

53解析STEP7对策拟定55现况把握资料收集鱼骨图缩小范围找出原因拟定对策PDCA组员圈选查检表真因验证解析及对策拟定绘制柏拉图20/80原则,n项56对策拟定的步骤问题原因对策评价个问题即n项C1C1C1C1A1C1C2C1C2A1C3C1C3A1C2C2C1C2C1A1C2C2C2C1A2C3C3C1C3C1A1主要现象排行榜（n项），柏拉图20/80原则现况把握需要借助柏拉图统计图表57对策拟定一览表（评价计分方式：优5分、可3分、差1分，圈员人数：X人，总分：X分，X分以上判定为采用对策）问题点原因分析对策方案评价总分采用负责人对策编号可

行

性经

济

性圈

能

力上

级

政

策对策拟定评价计分方式：最高5分最低1分，圈员人数10人，总分：200分，依80/20法则，160分以上判定为采用对策并将10个对策方案分为4个对策群组范例对策选取标准对策选取挑选对策分组中位数:108对真因打分评价项目对策选取标准中位数*评价項目*圈员人数=3*3*12=108重要性效益性评价项目可行性健康教育文件标准化

原因对策评价（5分、3分、1分）*12人总分选定分组分组人员名单对策群组名称重要性可行性效益型无统一材料建立健教文件档案，专人管理563432122Ⅰ方方建立健康教育文件档案管理机制标准制作流程欠缺建立健教制作流程563452142Ⅱ田莹莹周春秀单春剑建立健康教育文件标准制作流程未考虑病人需求搜集临床共性问题605854172宣教流程不合理完善健康宣教流程（内容、反馈、评价标准）584844150Ⅲ刘娟徐馨荷夏家爱王婕完善健康教育宣教流程建立考核、反馈机制605250162未及时更新内容定期召开健康教育小组会议，讨论健教内容503440124Ⅰ李培培周满建立健康教育文件档案管理机制资料收集不全建立资料收集流程（收集人员、审核、反馈）363634106培训欠缺针对性定期针对临床需求进行培训58454151Ⅳ张慧雯叶宁定期举办针对性培训培训形式多样化32121256分层次培训363036102无反馈机制加强制作与临床的反馈521242106STEP7对策实施和检讨61PDCA循环计划（P）：决定目标或标准，以及如何达成的方法、日程、评估基准实施（D）：依计划所决定的方法及日程实施

查核（C）：将实施结果与计划进行比较确认处置（A）：进行差异分析，视实际需求采取修正其行动的措施62对策实施与检讨对策名称主要因问题点对策计划Whathow对策实施Whowhenwhere对策处置列入标准化再对策对策查核执行情形改善效果PDA

CWHY制定药品摆放规范制定给药执行流程双核对机制，制定查核办法建立新药通知平台，完善培训拟定对策63甘露圈二期对策实施

1、完善宣教资料：病房手册；母乳喂养视频

2、优化宣教模式：母乳喂养计划单

3、使用辅助工具：辅助工具使用指导

4、加强培训：根据护士培训需求针对性培训对策实施示例病房用药流程图病房用药流程图备注:每类别10分,共计100分.类别中一项不符扣2分!此表成绩为五个病区汇总97.2分88.8分97.2分94.8分63.2分得分00100毒麻药、急救车、常用药班班交接131212临时治疗本书写规范14158特殊用药交班规范02006药品现用现配250222及时签巡视卡152018掌握药理作用132112新药组织学习有记录140310药物双人核对签名00000严格按操作流程02004药品放置规范09.01-09.1408.24-08.3108.17-08.2308.10-08.1408.03-08.07

用药安全质量检查表(汇总)用药情况核对执行卡老牌

换新牌长期用药抽屉外用药内服药特殊药自由挡板大型输液柜STEP8效果确认有形效果目标达成率改善前后结果以图标比较可计算效益69规范用语卡片、服务礼仪规范碟片、案例宣导会、业务学习大会、考核表及考核制度、服务之星评选、改善、增设指示标识和谐圈核方发药差错率0.79％→

0.33％安安圈六病区医疗垃圾总量631.75kg→

516.5kg、人日均医疗垃圾量0.5kg/人→0.4kg/人、平均医疗垃圾成本耗费2527元/月→

2066元/月服务圈病房用药安全护理人员满意度74.46％→

93.85％、药品知识考核73.30％→

100％、药品摆放查核86.70％→

100％、妇科病房用药安全质量正确执行率82.80％→

97.5％微微圈文件整体标准率29％→

91％、现有文件标准率37％→

89％、缺少文件标准率0％→

75％、评价项目标准率72％→

98％喜洋洋圈乳房肿胀发生率55.26％→39.44％甘露圈4甘露圈二期效果确认

从乳腺肿胀发生率、乳腺肿胀持续时间、乳腺肿胀程度、乳腺肿胀导致的疼痛等方面都有明显改善有形成果（推移图）无形效果文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果自己打分数或由主管打分数评价项目是偶数较好（大约5~8项较佳）每项目均衡发展是较好的73无形成果无形成果STEP9标准化标准作业用药情况核对执行卡1用药安全质量考核单24口服给药、注射护理规范及給药流程3

护理人员用药安全满意度调查表STEP10检讨与改进检讨与改进把改善过程作全盘性的反省，评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来作成活动报告书，呈报上级主管承认作定期查核，追踪本次标准化的遵守状况定期查核是否有维持预期的效果808132通过引导护士主动思考，培养系统的思维1QCC对护理质量的作用将品质管理理念根植到一线护理工作者内心提升临床护士发现和解决问题的能力引入品管圈的方法，初步品管圈知识普及培训2009.03指导老师帮助下组圈进行品管圈活动

2009.05独立组圈运作2010.05尝试将品管圈方法和护理质量管理相结合2012品管圈运行经品管圈的引入圈名主题20092010喜洋洋圈提升以临床路径为导向的正常生理产后的健康教育标准微微圈病房用药制度改善方案提升出入院病人护患护理服务沟通满意度

甘露圈降低乳房肿胀发生率和谐圈建立完善的门诊护士沟通规范3C圈提高产科病房病人交接班完整率YOYO圈提升产妇和家