埃博拉出血热防控分析

埃博拉出血热(EVD)防控赣州市疾病预防控制中心廖勇一、基本认识丝状病毒科，不分节段的单股负链RNA病毒呈多形性，一般呈长丝状，有时有分支直径大约为80～100nm，平均长度约1000nm。有脂质包膜，表面有8～10nm长的纤突。由一个螺旋形核糖核衣壳复合体构成，含负链线性RNA分子和4个毒粒结构蛋白对热有中度抵抗力在血液样本或病尸中可存活数周；4℃条件下存放5周其感染性保持不变；60℃灭活需要1小时；100℃灭活需要5分钟对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感1、病原学对人致病性最强曾引起暴发扎伊尔型EBOV对人致病性其次曾引起暴发苏丹型SUDV对人致病性更次曾引起暴发本迪布焦型BDBV至今尚无引起疾病或死亡的相关报道赖斯顿型RESTV塔伊森林型TAFV对黑猩猩致病性强对人似较弱目前已发现5种埃博拉病毒亚型*图片来源：WHO自然宿主果蝠传染源*自然宿主果蝠灵长类动物感染人间原发感染人间传播2、流行病学接触传播是本病最主要的传播途径。主要通过直接接触病人的体液或血液感染，感染主要发生在家庭和社区内照料病人、接触尸体，以及医院诊疗护理病人尚未证实有通过空气传播和性传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射3、临床特征病毒特征、临床过程和传播特点与既往类似病死率：70.8%潜伏期：11.4天（2-21天）基本再生数（R0）几内亚1.71，利比里亚1.83，塞拉利昂2.02实际再生数（R）几内亚1.81，利比里亚1.51，塞拉利昂1.38发病到入院：5.0±4.7天代间距：15.3天住院时间：6.4天4、疫苗的研究两种含埃博拉病毒基因片段的I期临床试验疫苗：黑猩猩腺病毒疫苗（ChAd3-ZEbov，葛兰素史克和美国NIH）水泡性口膜炎病毒疫苗（

rVSV-Ebov，加拿大公共卫生署）10月24日，WHO发布埃博拉疫苗会议的主要内容：12月份将公布I期临床实验结果12月份将在疫区国家的重点人群中试验使用埃博拉疫苗疫苗厂商承诺加速埃博拉疫苗研发，2015年产能将达数百万剂次疫苗临床试验已经在美国、英国和马里开展将在加蓬、德国、肯尼亚和瑞典开展安全性、剂次和效能试验除了前面2种候选疫苗外，还有：人腺病毒疫苗糖蛋白组分疫苗DNA疫苗重组狂犬病毒疫苗强生、诺华、VaxArt、Profectus、Inovio等公司、ThomasJefferson大学以及俄罗斯方面也分别进行研发。5、特异性治疗进展目前尚无被批准的病原学治疗药物恢复期患者血清2014年9月初，WHO推荐首选恢复期患者的全血或血清。近期至少已知3例存活病例使用过恢复期患者血清治疗美国治疗的2例医护人员、西班牙1例护士目前西非三国也正在推进恢复期患者血清的提取和治疗应用1995年刚果民主共和国8例使用过恢复期血清治疗的患者中7例存活三联单克隆抗体（ZMapp）主要中和病毒的表面蛋白，动物实验效果良好目前已有7人接受此治疗，5人获得存活原来生产能力有限，目前已知可扩增产能并拟在西非开展试验RNA聚合酶抑制剂如日本研发的法匹拉韦（Favipiravir）和我国军事医学科学院的JK-05该药能够选择性的抑制埃博拉病毒的RNA聚合酶，抑制病毒复制西班牙存活的护士病例在使用恢复期患者血清，也使用了法匹拉韦治疗目前法国拟在几内亚开展法匹拉韦的临床治疗试验我国的JK-05已通过总后卫生部专家评审，仅限于紧急情况下使用TKM-Ebola加拿大Tekmira公司研制的抗埃博拉病毒小分子干扰RNA（siRNAs)药物作用于病毒的RNA，阻断病毒蛋白质合成美国FDA批准该药物在临床上部分限制使用，可用于埃博拉出血热疑似病例和确诊病例的试验性治疗。6、快速检测方法进展法国原子能委员：15分钟内出检测结果的“Ebola

eZYSCREEN”试剂条通过法国梅里埃P4实验室的技术检验10月底在疫区进行临床试验美国军方资助研发、BioFire公司生产的FilmArrayBio-ThreatE埃博拉病毒快速筛查仪器，在紧急情况下授权使用（EUA），约1小时出结果，准确性达90%。优点是自动化操作系统，可以在医院使用，不需要有专门的实验室不仅可以用于检测埃博拉出血热病人，还可以检测潜在的接触者和有症状的病例该方法可检测血液和尿液标本二、疫情形势1、全球既往疫情概况国家年份病毒型别病例数死亡数病死率苏丹1976苏丹型28415153%刚果民主共和国扎伊尔型31828088%英国苏丹型10—刚果民主共和国1977扎伊尔型11—苏丹1979苏丹型342265%美国1989莱斯顿型00—菲律宾1989-1990莱斯顿型3(隐性感染)0—美国1990莱斯顿型4(隐性感染)0—意大利1992莱斯顿型00—科特迪瓦1994塔伊森林型10—加蓬扎伊尔型523160%刚果民主共和国1995扎伊尔型31525481%俄罗斯1996扎伊尔型10—南非扎伊尔型21—菲律宾莱斯顿型00—美国莱斯顿型00—加蓬扎伊尔型312168%加蓬1996-1997扎伊尔型604575%乌干达苏丹型42522453%加蓬扎伊尔型655382%刚果共和国扎伊尔型574375%刚果共和国扎伊尔型14312890%刚果共和国2003扎伊尔型352983%苏丹（南部）2004苏丹型17741%俄罗斯扎伊尔型11—刚果民主共和国2007扎伊尔型26418771%乌干达本迪布焦型1493725%菲律宾2008莱斯顿型6(隐性感染)0—刚果民主共和国扎伊尔型321547%乌干达2011苏丹型11—刚果民主共和国2012本迪布焦型36*13*36%乌干达苏丹型11*4*36%乌干达2012-13苏丹型6*3*50%几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚2014扎伊尔型2127114555%2、疫情概况根据11月5日WHO通报，截至11月2日，与本次西非疫情相关的病例分布在8个国家，累计报告病例13042例，死亡4818人。其中，几内亚1731例、死亡1041人；利比里亚6525例、死亡2697人；塞拉利昂4759例、死亡1070人；马里1例、死亡1人；尼日利亚20例、死亡8人；塞内加尔1例、无死亡；西班牙1例、无死亡；美国4例、死亡1人。全部病例中医护人员521例，死亡272人。几内亚每周新增病例数稳定，塞拉利昂每周新增病例数继续上升，利比里亚开始下降。塞内加尔和尼日利亚分别于10月17日、19日宣布疫情结束。疫情概况（改自WHO11月7日通报

）国家本次更新截至日期上次更新截至日期总病例数(新增数)确诊病例数死亡数医务人员病死率几内亚11月4日10月29日1760-931479-701054-3688-660%利比里亚11月3日10月25日6619-842514(-1)2766-353318-1942%塞拉利昂11月4日10月29日4862(-476)4149-3711130(-380)128-123%小计13241(-299)8142-4404950-9534-2637%尼日利亚10月19日宣布疫情结束2001908011040%塞内加尔10月17日宣布疫情结束101000000%美国11月2日10月29日4-140103025%西班牙11月2日10月29日101000100%马里11月2日10月29日1-1101000100%小计

27-226010015037%合计

13268(-299)8168-4404960-9549-2637%3、目前关注西非三国疫情仍在持续广泛传播，但疫情发展出现不同的趋势。利比里亚疫情已经出现下降趋势；塞拉利昂新增报告病例数维持高位水平；几内亚每周新增病例数仍维持平稳；人口密集的首都及周边地区仍是疫情严重地区。西非三国当前医疗卫生资源依然匮乏。马里首例输入病例确定108名接触者并在随访中；西班牙和美国疫情得到良好控制。《新英格兰医学杂志》文章：如果条件允许，积极做好埃博拉患者静脉补液、电解质平衡，能显著改善疗效。联合国埃博拉特别任务团（UNMEER）预期12月1日前有望达到70%尸体得到安全丧葬和70%疑似病例得到隔离治疗目标；如能实现该目标，疫情将开始明显下降。西非三国仍有一定数量的新增医务人员感染病例。截至11月4日，西非共有549名医务人员感染；10月29日～11月4日，新增报告医务人员感染26例（几内亚6例、利比里亚19例、塞拉利昂1例）。4、疫情大规模流行原因首次在西非国家发生，缺乏处置经验当地医疗卫生服务能力、环境卫生条件、丧葬习俗及宗教信仰影响人口跨境流动频繁疫区分布在人口密集区域三、风险评估1、疫情研判关键参数

利比里亚塞拉利昂几内亚WHO估计实际传播指数R（9月14日）1.511.381.81在当时的基础上，需要再隔离治疗新发病例比例疫情可出现下降34%28%45%需求床位数（WHO，10月19日）2690119826010月19日已有床位数620346160占需求的比例（%）232961联合国埃博拉应急响应联盟10月7日应对框架目标：自10月1日起，90天内使疫情出现下降2、WHO评估结论及建议风险评估结论通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高相距稍远的非洲地区存在中等风险非洲以外国家传播风险低WHO不建议因埃博拉病毒病而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取全面的旅行或贸易限制措施3、疫情传入中国及扩散的风险专家研判认为，我国存在疫情输入风险，但风险较低。即使疫情输入我国，我国完全具备及时发现处置、并有效控制该病扩散蔓延的能力，其发生较大规模扩散的可能性很低当前疫情持续高发，目前尚未看到短期内迅速控制的迹象10月以来西非三国平均每天入境人数与8、9月份相比无明显变化：几内亚：19人/天塞拉利昂：5人/天利比里亚：2人/天至今尚未发现会导致海外公民暴露感染机会显著增加的特殊情形目前埃博拉病毒病病原学和流行病学特点均没有发生改变疫情国家已加强疫情防控工作，尤其采取出境检疫措施我国加强了国境检疫、监测和防控准备等一系列措施，病例发现、诊断和处置的能力进一步提高四、防控策略1、疫情响应与应对（WHO）8月8日，WHO总干事根据应急委员会的建议，宣布西非埃博拉出血热疫情为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）8月28日，WHO发布了埃博拉出血热疫情应对路线图9月18日，联合国安理会认为埃博拉疫情威胁国际和平和安全，一致通过决议援助西非埃博拉疫情控制WHO建议的关键工作领域监测，病例调查和风险评估确保全国的监测系统可以尽早检测出EVD病例，以隔离疑似病例并执行恰当的临床管理、公共卫生调查和响应措施以预防疾病传播。实验室检测评估检测疑似埃博拉标本的能力和风险，并确保标本可以与WHO认可的实验室进行埃博拉诊断参比。临床管理和感染预防控制确保基于最新科学证据的恰当的临床管理和感染预防控制措施，在医疗机构内和有关服务中执行。公共卫生应急准备和国际旅行措施有恰当的公共卫生干预和应急响应计划，确保国际旅行和边境措施与IHR(2005)和WHO应急委员会建议相一致。风险沟通和社会动员制定风险沟通政策，宣传积极的行为，维持公众的信心。2、我国疫情防控原则：

极端重视、密切关注、防控为主、内外结合、科学应对组织管理建立应对埃博拉出血热疫情联防联控工作机制成立联防联控工作机制专家组国家防控埃博拉出血热疫情应急指挥部的建立与启动情形一：埃博拉出血热疫情在境外持续传染蔓延，我国境内无埃博拉出血热病例。疫情防控进入预警响应阶段。启动联防联控工作机制，坚持以防止疫情输入为主，以依靠专业力量为主，以加强口岸重点城市防控为主的“三为主”防控策略，抓好各项防范措施和应对准备工作的落实。情形二：我国境内发生埃博拉出血热输入疫情，疫情呈局部散发，尚未造成扩散。疫情防控转入重大突发公共卫生事件应急响应阶段。充分发挥联防联控工作机制作用，坚持外堵输入、内防扩散、内紧外松的防控策略，在继续落实好情形一各项防范和应对工作的基础上，重点强化医疗救治和防止疫情扩散等措施。情形三：我国境内发生埃博拉出血热疫情流行，呈扩散蔓延趋势。疫情防控转入特别重大突发公共卫生事件应急响应阶段。联防联控工作机制依据《国家突发公共卫生事件应急预案》，根据专家组提出的建议，经联防联控工作机制审议后，报请国务院同意，启动特别重大突发公共卫生事件应急响应，由指挥部统一领导和指挥事件处置。监测、病例流调、风险评估开展风险评估制定预案；开展健康来华（归华）人员监测和留观病例监测；设置定点医院；制定诊疗方案、病例诊断和处置路径、病例转运工作方案、埃博拉出血热流调方案、病例报告等；对医务人员进行防控与诊疗培训。实验室调查开展了留观病例的埃博拉病毒检测，制定了实验室检测方案。临床管理、感染预防与控制制定了医院感染与控制技术指南、定点医院临床诊断专家共识、埃博拉出血热个人防护和手卫生指南；对留观病例进行隔离，转运方案及个人防护指南。突发公共卫生事件应急准备和国际旅行的措施制定防控埃博拉出血热疫情应急预案，启动多部委联防联控机制。风险沟通和社会动员与媒体沟通，宣传埃博拉知识，相关网站均设立了埃博拉专题。五、防控方案1、病例发现与报告各级医疗机构和出入境检验检疫机构发现符合埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例时,应当及时报告相关信息。病例的分类和定义参照《关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知》(国卫发明电[2014]44号)。留观病例、疑似病例和确诊病例应当在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报,疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”,并在各注栏中注明病例国籍及所来自疫区国家名称。出入境检验检疫机构发现的留观病例,由转运接收的医疗机构进行网络直报。各级疾控机构应当于2小时内通过网络完成报告