初级第十一章临终护理

临终护理

江西省民政学校朱姮临终护理

概述养老护理员要全面了解临终老人的生理和心理反应，为老人提供身体和心理两方面的恰当护理，提高临终老人的生命质量，维护老人的尊严。

1．概念

（1）濒死濒死是生命活动的最后阶段，即临终。机体的各项生理功能衰竭，意识有时尚清楚，但各种迹象显示生命即将结束。（2）死亡死亡是生命活动不可逆的终止，是生命功能的最终停止。现代医学表明：心跳停止时，人的大脑、肾脏、肝脏并没有死亡，判断死亡的新标准是脑死亡。脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的征象。2．死亡过程的分期

可分为三个时期：（1）濒死期主要表现：意识模糊或意识丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减弱或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。（2）临床死亡期临床死亡期的主要表现：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。（3）生物学死亡期生物学死亡是指全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段。

3．安乐死

对没有治愈可能的病人实施无痛苦的诱导死亡。

二、临终老人的生理变化1．面容、视力、语言、听力方面（1）老人面部肌肉松弛，双颊无力，随着呼吸的起伏面部肌肉呈现鼓起和凹陷。（2）视力逐渐消失，老人本能地转向光亮方向，双眼半睁开，目光呆滞。死亡来临时，瞳孔固定，对光反射消失。（3）语言表达逐渐困难、混乱或失去理智，最终失去表达能力。（4）听力保存时间最长，是最后失去的生理感觉2．皮肤、肌肉、骨骼系统

（1）随着死亡的接近，皮肤变得苍白、温度下降。（2）肌肉松弛、张力丧失，老人的活动失去应激性。肌肉逐渐出现凝固。

3．呼吸系统

（1）呼吸系统功能减退，呼吸不规律；出现潮式呼吸或呼吸变浅、变慢。（2）有不能排出呼吸道的分泌物，伴有痰鸣音。

4．中枢神经系统

（1）出现不同程度的昏迷，各种反射和痛觉逐渐消失。（2）由于缺氧，老人可出现烦燥不安。（3）虽然体表温度下降，但皮肤仍有温热感觉。（4）老人的意识随着死亡而逐渐消失。5．循环系统

（1）循环衰竭，脉搏的跳动快而不规则；桡动脉搏逐渐减弱。（2）脉搏消失的同时，心尖部还有短暂微弱的心跳。（3）血液流动停止、坠积，相继出现尸斑等体征。6．胃肠和泌尿系统（1）出现呃逆、恶心、呕吐和体重下降。（2）肠蠕动减弱，可发生肠梗阻。（3）出现膀胱膨胀、尿潴留等体征。（4）肛门和膀胱括约肌松弛，出现大小便失禁。三、临终老人的心理变化1．否认期2．愤怒期3．讨价还价期（协议期）4．忧郁期5．接受期四、临终老人的护理

1．临终关怀（1）向临终老人及家属提供全面照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终老人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，让老人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。（2）以治愈为主转向以对症为主的照料。（3）以延长老人的生存时间为重点，转变为以提高老人的生命质量为核心。（4）注重维护临终老人的权利、尊严和价值。（5）照料老人的同时关注其家属和亲友，并给予相应的心理和社会支持。

2．心理护理

（1）养老护理员要用真诚、关心的态度，仔细地听老人述说，以示理解。（2）当老人愤怒时，养老护理员不要把老人攻击和不满的情绪错认为是针对自己的。（3）积极给予老人正确的治疗指导，加强基础护理，尽量满足老人的各种要求。（4）在老人情绪忧郁时，积极疏导，与老人坦诚沟通。允许老人自由地表达自己的悲哀，尽可能满足老人的需要，以增强自信心。（5）为老人和家属安排一个安静、舒适的环境。

3．生理护理

（1）保持环境的安静、整洁、舒适，空气要新鲜；床单位做到清洁、平整、干燥。（2）按时、按需要及时进行身体的清洁；做好头发、面部、口腔的护理，尤其身体受压部位、出汗部位、会阴部和足部要保持清洁、无异味。（3）根据需要更换敷料和衣物。（4）按时、按需更换体位，必要时级予局部按摩，防止压疮发生。（5）定时、按需要监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色、肢体温度等变化。（6）根据病情采取不同体位和缓解症状的措施，给予止痛剂等。尸体料理操作技能

一、准备工作1．征询征询家属意见，尊重老人遗愿。2．物品弯盘、棉球、镊子、寿衣等。护理患传染病老人时需备隔离衣、手套、消毒液等。3．养老护理员衣帽整洁、戴口罩。二、操作程序

与家属沟通、协商相关事宜→征得同意→在医疗文件上注明死亡→撤去有关的治疗用物（仪器、吸氧管、输液管、导尿管等）→放平床→尸体仰卧→头下垫枕→从头至足部清洁→如有伤口更换敷料→棉球塞垫于耳、鼻、口、肛门、阴道等孔道→梳头、更衣→做好标识→通知太平间→协助家属整理遗物→消毒床单位→整理物品→洗手→记录→处理医疗文件。三、注意事项1．保护死者的隐私，注意遮挡。2．如家属不在，应尽快通知其家属。3．口闭合者可装上义齿，维持面型外观。4．塞垫的棉花不宜外露。临