外科管道护理

王栓常见管道的护理管道的分类根据用途可分为：供给、排出和监测；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：

★皮下

★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……；

★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……；

★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……；根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……。各种管道的用途“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管”。“排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等；“监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等；管道的管理原则保持通畅

不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果；保持清洁

管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕；固定牢靠

意外的脱管后果往往是严重的，切莫小视，用的合适，护理得当，收益非浅，使用、看护不当，适得其反；防止逆流

无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。气管插管的观察与护理看：记录气管插管距门齿（鼻尖）的距离听：双肺呼吸音是否一致固定：胶布蝶形固定，防止滑脱胃管★种类：普通胃管、米-亚式胃管、十二指肠引流管、三腔二囊管、鼻胆管★作用：监测、诊断、治疗、引流、营养、支架★护理：1.胃肠减压（负压20~150mmHg、体位、引流的时间、拔管、预防并发症）

2.米-亚式胃管

3.十二指肠引流管（特点、长度、引流时间）

4.鼻胆管

胃管的观察与护理5.三腔二囊管①置管：检查—体位—麻醉—置管—抽液—充气胃囊150~200ml/50mmHg，食管囊100~150ml/30~40mmHg—固定（胶布法、滑车牵引法、固定器法）②注意事项：解释、标记、充气量、放气、时间胸部的引流管胸腔负压的解剖生理：★胸腔是一个密闭腔，分脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸膜间是一个密闭而有潜势的间隙，内含少量浆液。★肺组织是富有弹性的组织，随胸廓和横膈的起伏，膨胀和收缩活动，维持胸膜腔内的压力，平均为-4~-8cmH2O；吸气时：胸廓扩张，横膈下降，压力下降至-10~-12cmH2O；

呼气时：胸廓收缩，横膈上升，压力减少至-4~-6cmH2O；

胸部引流管★左右胸膜腔内的压力呈平衡状态，维持纵隔的中间位胸腔负压的重要意义：★使肺脏保持膨胀的状态，★保证气体在肺内交换正常进行，★保证静脉血向心回流。如果一旦胸膜或胸膜腔的完整性遭到破坏，或胸膜腔内负压受到干扰，可导致呼吸和循环受到障碍，甚至发生衰竭。胸部引流管的分类胸部引流管的分类：★依据引流方式可分为：胸腔穿刺抽吸、胸腔负压引流、胸腔闭式引流……，★依据引流部位可分为：胸腔、纵隔、心包……，★依据引流作用可分为：排气、排液、……。胸部引流管放置的部位：★排气引流管：锁骨中线外侧第2~3肋间；★排液引流管：腋后线第6~8肋间。★排气和排液引流管：上胸排气管，下胸排液管；腋后线第6~8肋间（注意患者的体位）。胸部引流管引流管的选择：1、引流管的质量：★聚氯乙烯透明管：优点是有一定的坚硬度，弹性较好，血块和纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁，易于观察；缺点是挤压时不易压扁，代价较贵。★硅橡胶管：优点是比较柔软，弹性好，抗血液凝聚性好，管壁半透明；缺点价格昂贵。★橡皮管：优点便宜，易于携取，缺点是管壁不透明，要靠玻璃接管处观察引流液的情况。胸部引流管2、引流管的内径、长度和侧孔：★外径1.2cm，内径1.0cm，过细过粗均会导致引流不畅，★长度80~100cm（包括胸导管在内）；过长导管引流形成弧度，产生阻力，有碍通畅；过短病人体位更改时，易从胸壁拉脱或从接管处脱离。★侧孔呈卵圆形，应小于导管周径的1/3，一般为0.2~0.4cm，第一侧孔距鱼口1cm，第二侧孔距鱼口2cm，两口相对，纵径与导管轴平行；胸部引流管负压装置的选择：1、简单水封瓶：2、双瓶负压水封瓶：★第一瓶同简单水封瓶，将短管连管于第二水封瓶的短管上；★第二瓶内盛水800cm，同时还有一个短管接负压吸引管，两短管之间插长透明管于液面下，其外口与大气相通，根据所需负压调节透明管水下深度，以cmH2O计算。★一般引流调节至-10cmH2O，稍高些-15cmH2O，但不应超过-18cmH2O。3、负压瓶：使用深静脉作引流管（管腔要细），挤压负压瓶时，要捏紧管道，不要让引流出来的气液体重入胸腔。胸部引流管的观察与护理调节负压操作注意事项★逐渐放开负压。★一般引流调节至-10cmH2O，如引流液较粘稠，可稍高些-15cmH2O，但不应超过-18cmH2O；★负压不宜过大，否则肺泡漏气不停止，肺脏不易膨胀。

控制负压的办法：是用听诊器贴于引流侧胸壁，患者呼气时如闻及连续水泡音，应逐渐减少负压，直至听不到连续水泡音为止。胸部引流管的观察与护理★全肺切除后手术侧胸腔引流管不可用负压作连续吸引，也不可随意开放引流管，否则易引起纵隔显著移位，对侧肺过度膨胀，心脏移向患侧，至呼吸循环衰竭。正确的操作是：

⑴手术后应将胸腔引流管用长止血钳夹闭，钳子的手柄用胶布贴牢，以免止血钳松脱；

⑵注意扪查患者的气管是否居中

⑶从胸片观察到患侧胸腔积液过多而使纵隔向健侧移位时，据此可开放止血钳排放血液；

⑷每次开放引流管时，要缓慢开放，可夹闭1/2，开放1/2；

⑸引流片刻，应密切观察流出的血液量，如见有气体排出立即夹闭引流管；

⑹控制性排液可每3~4h/次，但应保留空气不让排出。胸部引流管的观察与护理2、保持引流管通畅★密切监测引流量、色、排出的速度★经常挤压引流管目的是使其近端施加压力，以冲脱血块而致引流通畅。胸部引流管的观察与护理其他护理：1、水封瓶的管理：

★水封瓶应保持密闭：★更换水封瓶应严格无菌操作，防止逆行感染。★水封瓶内应注入200~300ml无菌生理盐水，原则是使长管置于液面下2cm；在连接胸腔引流前，先在瓶外水封平面作标记，待瓶内积液超过标记时记录引流量。胸部引流管的观察与护理2、引流管口的护理★引流管口应缝紧密闭，视情况定时更换敷料。★注意观察导管是否固定，若发现导管移位或脱出，可以将滑出段以生理盐水棉球清洗干净，并用0.5%的碘伏消毒后将导管轻轻向胸腔内塞入，再用50ml注射器内装抗生素盐水接上经消毒的导管远端，如能顺利注入，说明导管已复位，并重新固定牢靠。★拔除引流管瞬间，应嘱患者憋气，动作迅速，避免吸入多余气体，并以油纱及6~8层纱布覆盖数日，待伤口完全长好后，方可去除。胸部引流管的观察与护理并发症★引流不畅：★脱管：★出血：★漏气：★负压过大：★皮下气肿：★肺水肿：★纵隔移位：★脓胸：★★★★伤口引流种类：★作用机理分为：被动引流、主动引流★置管位置分为：

1.皮下：橡皮条、烟卷条、潘式引流

2.