妊娠期并发症异位妊娠

妊娠期并发症异位妊娠1第一页，共二十八页，2022年，8月28日【教学目标】熟悉异位妊娠的定义和分类，了解输卵管妊娠病因，熟悉输卵管妊娠病理，掌握输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，处理原则。【教学重点】输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，处理原则。【教学难点】输卵管妊娠病因，输卵管妊娠病理，输卵管妊娠的临床特点。2第二页，共二十八页，2022年，8月28日女性内生殖器图掌握要点：子宫及输卵管的正常位置3第三页，共二十八页，2022年，8月28日女性内生殖器图掌握要点：子宫直肠凹陷4第四页，共二十八页，2022年，8月28日正常受精卵运行图掌握要点：卵子受精的部位5第五页，共二十八页，2022年，8月28日

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopicpregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterinepregnancy）

6第六页，共二十八页，2022年，8月28日异位妊娠发生部位图

掌握要点：从~属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕7第七页，共二十八页，2022年，8月28日8第八页，共二十八页，2022年，8月28日

输卵管妊娠是妇产科最常见的急腹症之一

今天讲课的主要内容：

异位妊娠中的一部分输卵管妊娠9第九页，共二十八页，2022年，8月28日病理输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产（完全、不全）输卵管妊娠破裂：部位不同，症状不同继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕10第十页，共二十八页，2022年，8月28日

输卵管妊娠和正常妊娠一样

月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内分泌变化，呈蜕膜反应病理---子宫的变化

11第十一页，共二十八页，2022年，8月28日病案讨论李X,27岁，孕2流2,工人。因停经48天,阴道少量出血、腹痛3天，加剧2h，于2011年7月4日2Am急来医院。患者LMP2011年5月16日，3天前无诱出现下腹隐痛,今0点突然出现左下腹撕裂样痛,伴肛门坠胀感,上厕所昏倒在地,遂送来我院,.体查：T37℃，P120次/分,R26次/分,BP85/50mmHg.急重病容，面色苍白，四肢湿冷，心肺正常，腹部比较饱胀，肝脾未及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以左下腹为甚，移动性浊音+

妇查：外阴阴道正常。阴道内有少量血性分泌物，宫口闭，宫颈举痛明显，子宫稍大，前位，活动好，子宫有漂浮感，双侧穹窿饱满，左侧压痛明显。(1)请提出诊断及诊断依据.(2)还需做哪些辅助检查？(3)该怎样处理？12第十二页，共二十八页，2022年，8月28日

临床表现—

症状

输卵管妊娠的三大症状：停经腹痛阴道流血病因是本章节的重点。13第十三页，共二十八页，2022年，8月28日临床表现—

症状

晕厥与休克

由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。症状之四晕厥与休克出现此症状应该警惕14第十四页，共二十八页，2022年，8月28日临床表现—

体征一般情况

腹部检查

盆腔检查

15第十五页，共二十八页，2022年，8月28日临床表现—

体征

一般情况

面色：贫血貌生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常体征之一一般情况16第十六页，共二十八页，2022年，8月28日临床表现—

体征

腹部检查

下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）体征之二腹部检查17第十七页，共二十八页，2022年，8月28日临床表现—

体征盆腔检查

阴道内常有少量的血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）体征之三盆腔检查是本章的重点18第十八页，共二十八页，2022年，8月28日临床表现—

体征盆腔检查体征之三盆腔检查——双合诊宫颈摇举痛后穹隆饱满患侧输卵管增粗19第十九页，共二十八页，2022年，8月28日诊断—辅助诊断阴道后穹隆穿刺妊娠实验超声波诊断腹腔镜检查

重点掌握：阴道后穹隆穿刺20第二十页，共二十八页，2022年，8月28日辅助诊断—阴道后穹隆穿刺

阴道后穹隆穿刺

是一种简单而有效的方法

适用于腹腔内出血的病人直肠子宫凹陷21第二十一页，共二十八页，2022年，8月28日辅助诊断—阴道后穹隆穿刺

22第二十二页，共二十八页，2022年，8月28日辅助诊断—B超超声波诊断

B超对诊断异位妊娠有价值23第二十三页，共二十八页，2022年，8月28日Unruptruedtubalpregnancy(L)CASEONE24第二十四页，共二十八页，2022年，8月28日ElectrocoagulationandSection25第二十五页，共二十八页，2022年，8月28日LoopLigature26第二十六页，共二十八页，2022年，8月28日鉴别诊断流产：不同点；后穹隆穿刺、B超急性输卵管炎：不同点；尿HCG急性阑尾炎：不同点；尿HCG、后穹隆穿刺黄体破裂：不同