皮牵引的护理

皮牵引的护理

儿外二学习目标了解：皮牵引的概念熟悉：皮牵引的适应症掌握：皮牵引的相关护理概念皮肤牵引（shintraction)

是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复和维持复位的治疗方法。

适应症1.骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定2.挛缩畸形的矫正治疗和预防3.骨、关节疾病治疗术前准备：接触肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀4.炎症肢体的制动和抬高5.防止因骨骼病变引起的病理性骨折皮牵引的相关护理操作前的准备和护理操作中的配合操作后的护理操作前的准备和护理1.解释：向家长解释牵引的意义、目的、步骤及注意事项2.病人准备：皮肤进行清洁、摆好体位、协助医生进行牵引3.准备牵引用物：牵引架、牵引绳、皮牵引带、重锤等操作中的配合1.将牵引带平铺于床上，需要牵引的患者用中单或大毛巾包裹，骨突处用石高棉保护，将肢体包好，拴好牵引绳，安装好牵引架，上重锤，并悬离地面。2.皮牵引的重量一般不超过5kg操作后的护理1.注重生活护理2.保持有效牵引3.注意患者血运感觉的观察4.避免过度牵引5.预防并发症加强生活护理重点交接班，定时协助患者进行洗头、擦浴、知指导家属帮助患儿在床上进行大小便保持有效牵引保持有效牵引力，经常检查有无阻挡牵引力的情况，并及时矫正（1）被服，用物不可压在牵引力绳上（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上，对于股骨骨折牵引的患者应告知牵引时要保持外展中立位，翻身时患肢与身体保持一致（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以致头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。（4）牵引的重量是根据体重决定的，不可随意放松或减轻，牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。（5）如需松开牵引查看皮肤时，应有一人在远端给予牵引力，防止患肢再次脱位。注意患者血运感觉的观察1.观察方法

采用‘‘5P’’字法Pain疼痛.Pallor苍白.Paralysis麻痹Pulselessness

无脉2.血运观察的评定标准Ⅰ级（好）：早期疼痛较轻，甲床充盈度时间正常，轻度肿胀，无麻木，可扪及动脉搏动Ⅱ级（中）：疼痛加重，肢端皮温偏低，肿胀明显，感觉迟钝，甲床充盈度时间延迟，动脉搏动减弱Ⅲ级（重）：疼痛剧烈，甲床充盈欠佳，皮肤青紫或苍白，高度肿胀，皮温冰冷，难触动脉搏动避免过度牵引对于股骨骨折的病人应每天测量牵引肢体的长度，以免牵引过度，牵引的重量可先加到适宜的最大值，复位后逐渐减少，对于关节痉挛者应以逐渐增加为原则。预防并发症1.预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、肩甲部、足跟等骨突部位易发生褥疮，应保持床单元的整洁，干燥，指导家属按摩受压部位。2.血栓性静脉炎：指导患儿进行患肢有规律的功能锻炼，如股四头肌等长收缩，各关节的全范围活动等。

13.预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者长期仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。应指导患儿加强深呼吸，有效咳嗽，保持有效牵引的情况下定时翻身，以利于肺部扩张，多饮水，促进排尿。4.调节饮食，增加营养的摄入：由于患儿长期卧床，肠蠕动减慢，应多进食水果