临床常用检验结果释义讲课

常用临床检验报告简要释义1

血液一般检查血液一般检查：血常规检查（bloodroutinetest）。内容：血红蛋白（Hb）测定红细胞（RBC）计数白细胞（WBC）计数血小板（Plat）计数2

红细胞检测

红细胞计数和血红蛋白测定[参考值]血红蛋白红细胞数成年男性120~160g/L（4.0~5.5）×1012/L成年女性110~150g/L(3.5~5.0)×1012/L新生儿170~200g/L(6.0~7.0)×1012/L3

红细胞计数和血红蛋白测定

临床意义（一）红细胞及血红蛋白增加

相对性红细胞增加

----与脱水有关（吐、灼、泻、汗、尿）绝对性红细胞增加----红细胞增多症

4

(二）红细胞及血红蛋白减少

1.

生理性减少:婴幼儿3个月~15岁部分老人妊娠中晚期2.

病理性减少:见于各种贫血1）生成原料不足2）造血障碍3）丢失（失血）4）破坏

（溶血）

（三)红细胞形态改变5红细胞比容（hematocrit,Hct）测定

抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。[参考值]男性42%－49%女性37%－48%｛临床意义｝1.红细胞比容－各种原因所致的血液浓缩：真性红细胞增多症、新生儿、高原居民、慢性肺心病2．红细胞比容－各种类型贫血

6

白细胞检测7（一）白细胞计数

概念:是指测定全血中各种白细胞的总数。｛参考值｝成人（4~10）*109/L

新生儿（15~20）*109/L

6个月~2岁（11~12）*109/L

8（二）白细胞分类计数

全血涂片经染色后在油浸镜下进行分类，求得的各种类型白细胞的比值。

5种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型百分数（%）绝对值（*109/L）中性粒细胞（N）杆状核（st）0~50.04~0.05分叶核(sg)50~702~7嗜酸性粒细胞（E）0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞（B）0~10~0.1淋巴细胞（L）20~400.8~4单核细胞（M）3~80.12~0.89中性粒细胞病理性增多

1）急性感染—化脓性球菌感染为最常见的原因①局限或轻微感染——WBC总数可正常，N可正常或轻度升高。②中等程度感染——WBC》20*109/L，N升高，有明显核左移和中毒性改变，甚至出现类白血病反应。③某些极重度感染时，WBC反而降低，但中性粒细胞百分率升高。

2）严重组织损伤及大量血细胞破坏：12~36小时，WBC及N均可升高。术后有无感染的判断应考虑时间因素。

AMI时WBC增多——与心绞痛区别（有组织破坏）10

中性粒细胞病理性增多3）急性大出血、溶血——1~2小时内，由于反射性血管收缩及脾脏释放存血，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞总数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞总数可高达到20*109/L。▲白细胞计数作为早期诊断出血的重要依据。4）

急性中毒：代谢性中毒、化学性中毒5）

白血病、恶性肿瘤11（2）中性粒细胞减少

1)感染因素特别是革兰氏阴性杆菌感染:伤寒、副伤寒:白细胞总数、中性粒细胞均减少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒；某些原虫感染，如疟疾和黑热病。2）血液系统疾病再障、非白血病性白血病（aleukemialeukemia）、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓转移癌等――常伴有全血细胞减少。

12

中性粒细胞减少3）慢性理化损伤:慢性理化损伤WBC减少的常见原因。可能与抑制骨髓细胞有丝分裂有关。

放射性核素、化学物质、药物4）单核－噬系统功能亢进――各种原因引起的脾脏肿大门脉性肝硬化、淋巴瘤等。5)自身免疫性疾病：产生自身抗体13

嗜酸性粒细胞

(1)嗜酸性粒细胞增多2)

寄生虫病：血吸虫、肺吸虫病、蛔虫病、钩虫病，E，＞10%，有时E―WBC总数高达数万－－呈嗜酸性粒细胞类型白血病。3)

皮肤病:E轻、中度升高4)

血液病――伴幼稚嗜酸性粒细胞增多5)

某些恶性肿瘤:上皮肿瘤如肺癌6)

某些传染病:猩红热――乙型溶血性链球菌产生的酶能活化补体――E增多。14（2）

嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia）见于伤寒、副伤寒初期大手术、烧伤等应激状态长期使用肾上腺皮质激素后临床意义较小3．嗜碱性粒细胞（basophil）(1)

增多(basophilia)1)

过敏性疾病2)

血液病3)

恶性肿瘤4)

其他（2）

嗜碱性粒细胞减少（basophilopenia）无临床意义15淋巴细胞（lymphocyte）

（1）淋巴细胞增多生理性增多：出生后4－6天婴儿至6—7岁儿童病理性增多1）

感染性疾病2）

淋巴细胞性恶性疾病3）

急性传染病恢复期4）移植排斥反应（2）淋巴细胞减少16单核细胞（monocyte)

生理性增多:婴幼儿及儿童

病理性增多：1）

某些感染2）

某些疾病

减少：无临床意义17四、

血小板检测血小板计数（plateletcount,PC或BPC，PLT）外周血中血小板的数量参考值(100-300)*109/

L临床意义：血小板减少PLT＜100*109/

L血小板增多PLT>400*109/

L

18红细胞平均值的计算

1.平均红细胞容积（meancorpuscularvolumeMCV）－指平均每个红细胞的体积，以fl(飞升)为单位。2.平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）－指平均每个红细胞内所含的血红蛋白的量，以pg为单位。3.平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）：指平均每升红细胞中所含的血红蛋白浓度。4.红细胞容积分布宽度（redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW）测定－红细胞大小的变异系数（coefficientofvariability,RDW-CV）。19

临床生化检验报告蛋白质代谢检查糖代谢检查胆红素代谢检查血脂和脂蛋白检查临床酶学检查无机离子检查酸碱平衡检查

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蛋白质代谢检查

一、

血清蛋白检测

血清总蛋白血清各种蛋白质质的总称,包括白蛋白(albumin,ALB)和球蛋白(globulin,GLB)

白蛋白：血液中的主要蛋白质,肝脏每天大约合成120mg/L,半寿期15-19天,

球蛋白：血清总蛋白质中除白蛋白以外的蛋白质.是多种蛋白质的混合物，球蛋白主要由单核-吞噬细胞系统合成21

参考范围

1.血清总蛋白(双缩脲法)成人60~80g/L(62~85g/L)

新生儿46~70g/L7个月~1岁51~73g/L1~2岁56~75g/L>3岁月62~76g/L222.血清白蛋白

（溴甲酚绿法）

成人：36~50g/L；新生儿：28~44g/L；<14岁：38~54g/L；>60岁：34~48g/L。3．白蛋白/球蛋白（A/G）比值

正常成人1.5~2.5:123临床意义

反映肝脏功能的重要指标.

慢性肝损害

肝实质细胞的储备功能

241．血清总蛋白减低

：1）各种原因引起的血液稀释2）营养不良和慢性消耗性疾病

3）肝功能（蛋白质合成功能

）障碍及各种原因引起的蛋白丢失过多增高：1）各种原因引起的血液浓缩2）蛋白合成增加（如多发性骨髓瘤时）252．血清白蛋白

减低：1）蛋白质摄入不足2）白蛋白合成不足3）蛋白质消耗增多4）蛋白质丢失增多（如肾病综合症、严重烧伤、蛋白质丢失性肠病和急性大出血等）5）各种原因所致的血液稀释增高：1）

各种原因所致的血液浓缩（如严重脱水、休克、饮水量不足等）

白蛋白减低常伴有γ-球蛋白增高263．血清球蛋白增高：1）

慢性肝脏疾病2）M蛋白血症3）自身免疫性疾4）慢性炎症和慢性感染减低：主要是合成减少，见于

：1）3岁以下的婴幼儿（生理性减少）2）免疫能抑制3）先天性低γ-蛋白血症274．A/G比值减低或倒置由白蛋白降低

或球蛋白增高所致。最常见于：

严重肝功能损害

M蛋白血症

5．影响检测结果的因素

激烈运动

体位

标本溶血

乳糜标本2829

二、血清蛋白电泳

[参考范围]

醋酸纤维素膜法

：白蛋白0.62~0.71;α1

球蛋白:0.03~0.04;α2

球蛋白:0.06~0.10;β

球蛋白:0.07~0.11,γ球蛋白:0.09~0.18[临床

意义]

病理性电泳图型1.

肝病型2.

M蛋白血症型3.

肾病型4.

炎症型其它型

30血清蛋白电泳正常人图谱31多发性骨髓瘤电泳图谱32血清蛋白电泳免疫缺陷33三、

心肌蛋白检测

肌钙蛋白测定[参考范围]cTnT参考范围0.02~0.13μg/L,

>0.2μg/L为诊断临界值

>0.5μg/L可以诊断急性心肌梗死;

cTnI<0.2μg/L,>1.5μg/L为诊断临界值.[临床意义]

肌钙蛋白作为心肌损伤的指标,对急性心肌梗死、不稳定型

心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观察及预后评估，都有较高的临床价值；尤其对微小的、小灶性心肌梗死诊断更有价值。

34cTnT、cTnI、CK、CK-MB相结合是急性心肌梗死诊断最灵敏、最特异的方法35

AMI发病后cTnT、cTnI的变化情况

开始升高时间

达峰值时间

恢复正常时间

灵敏度

特异度

CTnT3~6h10~24h10~15h50%~59%74%~96%cTnI3~6h14~16h5~7d6%~44%93%~99%36

胆红素检查一、

血清胆红素检测来源去路37正常血清胆红素代谢38肝细胞性黄疸39胆汁淤积性（梗阻性）黄疸40溶血性黄疸41［参考范围］

STB

新生儿０～１天34~103μmol/L

出生后１～２天：103~171μmol/L

出生后３~5天：68～137μmol/L

成人：

3.4~17.1μmol/L

42[临床意义]主要用于黄疸的诊断及黄疸类型的鉴别

１．判断有无黄疸及黄疸的程度STB＞17.1~34.2μmol/L――隐性黄疸或亚临床性黄疸STB＞34.2~171μmol/L――轻度黄疸STB＞171~342μmol/L――中度黄疸STB＞342μmol/L――重度黄疸43

2.根据黄疸程度推断黄疸的原因

溶血性黄疸通常为轻度黄疸，STB<85.5μmol/L肝细胞性黄疸为轻、中度黄疸，STB为17.1~171μmol/L梗阻性黄疸通常为中、重度黄疸，STB较前两者明显升高不完全梗阻为171~342μmol/L完全梗阻>342μmol/L4445

血清总胆汁酸检测

来源

组成bileacid,BA:cholicacid,CAchenodeoxycholicacid,CDCAdeoxycholicacid,DCAlithocholicacid,LCAursodeoxycholicacid,UDCA以CA、CDCA、DCA为主游离胆酸分泌到胆小管之前均形成结合胆酸，如甘氨酸等46生理作用：

促进脂类物质吸收

调节胆固醇代谢

促进胆汁分泌测定方法：

化学法，空腹或餐后2小时血清总胆汁酸（TBA）[参考范围]TBA：0~15μmol/L（酶法）47

临床意义

１.血清TBA升高见于（1）肝细胞损害：作为肝细胞损害的敏感指标，有助于估计预后和提示病情复发（2）

胆道梗阻（3）门脉分流(4)生理性增高２．肠道疾病引起BA代谢异常时，可出现脂肪消化不良胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固结石形成的重要原因。

48

糖类检查血糖测定葡萄糖耐量试验血清胰岛素测定血清C-肽测定糖的代谢产物检查：糖化血蛋白糖化血清蛋白

49一、葡萄糖测定来源去路测定方法：酶法、邻甲苯胺法[参考范围]:空腹血糖

：

酶法3.9~6.1mmol/L

空腹尿糖:定性试验阴性50[临床意义]

1.增高

轻度增高7.0~8.4mmol/L

中度增高8.4~10.1mmol/L

重度增高>10.1mmol/L血糖增高①糖尿病②内分泌疾病③应激性高血糖④药物影响⑤肝源性血糖升高⑥胰腺病变⑦其它病理性增高⑧生理性增高⑨医源性增高512.减低

血糖低于3.9mmol/L----低血糖,见于①胰岛素过多②对抗胰岛素的激素分泌不足③肝糖原贮存缺乏④其它:如长期营养不良等⑤生理性低血糖52二、葡萄糖耐量试验

概念：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验（glucosetolerancetest,GTT）。糖耐量试验是检测人体葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病口服葡萄糖耐量试验（OGTT）静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验53参考范围

OGTT（口服葡萄糖1.75g/kg体重,最多不超过75g）法:空腹血糖<6.1mmol/L服后0.5~1h血糖升高达峰值,一般在7.8~9.0mmol/L,应<11.1mmol/L服糖后2h血糖≤7.8mmol/L服糖后3h血糖应恢复至空腹水平同时测定上述各时间的尿糖均为阴性54临床意义

1.

糖尿病

两次空腹血糖均≥7.8mmol/L--1985年WHO诊断标准1997年ADA推荐的标准----禁食8小时的空腹血糖为≥7.0mmol/L;

或者口服糖后2h血糖值≥11.1mmol/L,随机血糖≥11.1mmol/L或有临床症状者552.糖耐量减低

空腹血糖<7.8mmol/L,服糖后2h血糖为7.8~11.1mmol/L;血糖达高峰时间可延时至1h后,血糖恢复正常时间可推延至2~3h以后,且尿糖阳性.

常见于:2型糖尿病

痛风

肥胖病

甲状腺功能亢进症

肢端肥大症

皮质醇增多症等563.葡萄糖耐量曲线低平

指空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平上升不明显,服糖后2h仍处于低水平.

常见于:胰岛素β细胞瘤腺垂体功能减退症肾上腺皮质功能减退症甲状腺功能亢进症等574.低血糖(1)

肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平超过正常,2h后仍不能降至正常,尿糖出现阳性。见于广泛性肝损伤.(2)功能性低血糖：表现为空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后2~3h可发生低血糖。见于特发性餐后低血糖症等。

58三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验

胰岛素释放试验：反映胰岛β细胞的储备能力的试验与OGTT试验相同，即在空腹及服糖后30、60、120、180min分别采血，同时分别测胰岛素和C-肽，直接了解胰岛的β细胞的功能状态。服糖后30~60min为胰岛素高峰值（与血糖峰值一致），为空腹时胰岛素值的5~10倍。

59[临床意义]

胰岛素及释放试验异常见于：１．糖尿病

糖尿病时胰岛素分泌减低、释放迟缓。1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，服糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖比值明显降低；2型糖尿病空腹血糖水平可正常、稍高或稍低，服糖后胰岛素呈延迟性释放反应。２．高胰岛素血症或胰岛β细胞瘤:空腹血糖降低、糖耐量曲线低平，而胰岛素C肽释放曲线相对较高3．肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时---血清胰岛素浓度增高4．

其它

腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨人症时胰岛素增高60四、血清C-肽（C-peptide）测定

C-肽是胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的过程式中裂解出来的肽类，由31个氨基酸组成，与胰岛素等克分子从胰岛β细胞释放，因此测定意义与胰岛素相同，主要反映β细胞功能。[临床意义]

血清C-肽测定常与胰岛素测定、OGTT试验同时进行1．低血糖

血糖、胰岛素和C-肽三者的血清水平并非平行改变：①胰岛β细胞瘤----糖耐量曲线低平，胰岛素与C–肽浓度均升高②外源性胰岛素过量所致低血糖时，血清胰岛素升高，而C-肽降低③胰岛β细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，提示肿瘤未完全切除或复发

61五、糖化血红蛋白（HbA1c）测定

糖化血红蛋白是血红蛋白A1（HbA1）中的HbA1c,是血红蛋白生成后以其β

链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成的HbA1c

酮胺化合物

含量主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间，其糖化反应过程缓慢且相对不可逆

不受短时间内血糖水平波动的影响---在高血糖及血糖、尿糖水平波动较大时，HbA1c

测定更有诊断意义62临床意义1.是糖尿病诊断和监控的重要指标

可反应检测前2-3个月内平均血糖水平,糖尿病时或HbA1c值较正常升高2~3倍;控制糖尿病后其下降要比血糖和尿糖晚3~4周.

HbA1c水平可作为糖尿病长期控制的良好指标2.

对鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖有价值63六、血清糖化血清蛋白概念：血清葡萄糖能与蛋白及其他血清蛋白分子N末端的氨基发生非酶促反应，形成高分子酮胺结构。临床意义：反映患者过去1~2周内平均血糖水平，是糖尿病诊断和近期控制水平的一个检测指标。64

脂质及其代谢物检查

血浆脂蛋白分类及其特点超速离心法CMVLDLIDLLDLHDL电泳法CM前β脂蛋白

宽β脂蛋白

β脂蛋白

α脂蛋白

65

血清总胆固醇（totalcholesterol,TC）：餐后12小时以上空腹静脉采血。

健康人血清胆固醇水平与性别、年龄、饮食、生活习惯、精神因素、工作性质、运动、吸烟等因素有关。

TC升高是冠心病的危险因素之一

但冠心病并非TC都升高66

（二）甘油三酯(triglyceride,TG）餐后12－16小时采血

参考范围：

0.56-1.7

mmol/L（50－150mg/dl）

67

临床意义1．受生活条件、年龄性别等影响，TG可有生理变动。2．病理性升高：TG＞1.70

mmol/L。是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素，高脂血症除Ⅱa外，均有高TG血症。高TG同时伴有TC、LDL-C增高、HDL-C减低，并伴同时存在冠心病其它危险因子时，对动脉粥样硬化和冠心病诊断更有意义。TG＜0.56mmol/L为低TG血症。见于无β脂蛋白血症和低β脂蛋白血症，属遗传性疾病。继发性：见于脂质代谢异常，如消化道疾病、内分泌疾病、恶液质等68

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C）参考范围

大致为1.03－2.07mmol/L（40－80mg/dl）合适范围为》1.04mmol/L(>40mg/dl)HDL－C减低为<0.91mmol/L(<35mg/dl)

69临床意义：血浆（清）HDL－C水平的调控因素影响因素１．

年龄、性别２．

种族３．

饮食４．

肥胖５．

饮洒与吸烟６．

运动７．

药物８．

疾病因素70

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

测定方法:超速离心法后化学法测定、电泳法、化学法直接法、计算法计算法只适用于TG＜4.52mmol/L时参考范围：LDL－C水平随年龄增高而上升青年与中年男性高于女性老年前期与老年期女性高于男性中老年男女平均值为2.7-3.2mmol/L(105-125mg/dl)LDL-C合适范围＜3.12mmol/L

边缘升高为3.15－3.61mmol/L升高为＞3.64mmol/L71《临床意义》LDL是AS发生发展的主要脂类危险因素，特别是小而密LDL致AS作用更强。在血脂异常诊断标准和治疗目标中主要参照LDL－C水平72

载脂蛋白（apolipoprotein,apo）

apoAIapoB[参考范围]报道不一致

apoAⅠ和apoB测定直接反映HDL和LDL水平，反映HDL和LDL颗粒的多少

73

临床酶学检查

一、

肝脏疾病常用血清酶检测（一）

转氨酶测定概念：转氨酶:氨基转移酶是一组催化氨基酸与α酮酸之间氨基转移反应的酶类。丙氨酸氨基转移酶（alanineaminotransferase,ALT）,旧称为谷氨酸丙氨酸转移酶(GPT)天门冬氨酸氨基转移酶（aspartateaminotransferase,AST）,旧称氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）

74

ALT

AST

连续监测法（37℃）4-40u/L8-40u/L75

血清ALT和AST增高

１．急性病毒性肝炎

ALT与AST均显著升高，常可达参考范围上限的20－25倍以上，以ALT升高更明显，ALT/AST>1；２.慢性病毒性肝炎

血清转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST＞1，如AST升高较ALT明显，则提示慢性肝炎可能转为活动期；３.非病毒性肝病药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度升高或正常，并且ALT/AST＜1。酒精性肝病时因酒精有线粒体毒性使线粒体破坏及酒精能抑制吡哆醛活性，使AST升高明显，ALT可能正常。764．肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度，其终末期血清转氨酶活性可能正常或降低。5．

胆汁淤滞轻度升高6.急性心肌梗死（AMI）AST升高，发病后6~12h开始升高，24~48h达高峰（可达参考范围上限的4~10倍，升高程度与心肌梗死范围及程度有关），3~5天后可恢复正常；如AST下降后又再次升高，提示梗死范围又有扩大或又有新的梗死出现。7.其它疾病

77为一组在碱性环境下能水解多种磷酸单酯化合物的酶。主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘中。肝脏ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入肠腔。骨组织中ALP由造骨细胞产生，骨疾患（尤其是新骨生成）时血ALP增高。

碱性磷酸酶（alkalinephosphatese,ALP）78参考范围：连续监测法（磷酸硝基苯酚为底物，37℃）女性：1-12岁<