护理工作中的法律法规

护理(hùlǐ)工作中的

法律法规附属(fùshǔ)医院门诊部李志军第一页，共一百二十四页。

第二页，共一百二十四页。我国的卫生法体系(tǐxì)卫生法是指由国家制定或认可的，有关食品平安、医疗卫生、医疗事故的处理、卫生防疫、药品药械管理、从业资格、突发性公共卫生事件的应急处理等方面(fāngmiàn)的法律标准的总称。概念

第三页，共一百二十四页。?中华人民共和国传染病防治法??中华人民共和国国境卫生检疫法??中华人民共和国执业医师法??中华人民共和国药品管理法??中华人民共和国护士管理方法(fāngfǎ)??医疗事故处理条例??医疗器械监视管理条例??医疗机构管理条例??乡村医生从业管理条例??突发性公共卫生事件应急条例?等以及与上述法律法规相应的一系列配套规定。第四页，共一百二十四页。护理法的范畴123国家规定的医疗卫生法律(fǎlǜ)、法规和条例；地方行政主管及卫生行政部门制定的规定(guīdìng)、标准、方法、通知；医疗(yīliáo)卫生单位制定的管理制度和方法；医疗(yīliáo)技术操作规程等。第五页，共一百二十四页。护理立法始于20世纪初。1919年英国(yīnɡɡuó)率先公布?英国(yīnɡɡuó)护理法?1921年荷兰公布护理法1947年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著1953年WHO发表了第一份有关护理立法的研究报告1968年国际护士委员会制定了护理立法史上划时代的文件?系统制定护理法规的参考指导大纲?1994年我国?中华人民共和国护士管理方法?2021年我国?护士条例?护理立法的历史(lìshǐ)与概况第六页，共一百二十四页。护理法是指由国家制定的，用以规定护理活动〔如护理教育、护理管理、护理科研(kēyán)、护理效劳〕及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律标准的总称。?中华人民共和国护士管理方法?实施?护士条例?2021.5.12实施?护士守如此?第七页，共一百二十四页。1234

了解自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育知识及专业团体(tuántǐ)的标准和要求；熟知各项护理工作的原理(yuánlǐ)和效果；明确(míngquè)哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下进展，以防止法律纠纷；自觉遵纪守法，保护自己的一切合法权益。为什么要学习护理法律？第八页，共一百二十四页。案例患者，男婴，1岁，因面色苍白，发热、呕吐5天，以营养不良性贫血入院。入院后医嘱：10%氯化钾10ml参加10%葡萄糖液500ml静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将10%氯化钾10ml直接静脉推注。注射完毕发现(fāxiàn)患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。问题思考：1．值班护士在治疗护理活动中违法了吗？2．违法行为如何确定？3．医院及护士应承担什么法律责任？第九页，共一百二十四页。违法护理(hùlǐ)行为的法律限定侵权与犯罪(fànzuì)收礼(shōulǐ)与受贿疏忽大意与过失违法行为第十页，共一百二十四页。侵权是指对个体或群体的财产及人身权利不应有的侵犯，侵权行为可以不构成犯罪，可以通过民事方式，如调解、赔偿等方式来解决。犯罪是指一切触犯国家刑法的行为，被害者的根本合法权益受到严重(yánzhòng)侵犯，会依法受到惩办。犯罪分为成心犯罪和过失犯罪。疏忽大意与过失是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发生严重的后果。第十一页，共一百二十四页。护士责任心不强、不遵守查对制度而导致过失过失，这种过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引起护理纠纷时，从法律上它属于失职但未构成犯罪，构成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。但当疏忽大意导致患者残废或死亡时，从法律性质上就可能构成了玩忽职守〔渎职罪〕，属于犯罪。如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉素，假设该患者对青霉素过敏，引起过敏性休克导致死亡，如此需追究该护士法律责任(fǎlǜzérèn)，即构成犯罪，应承担法律责任(fǎlǜzérèn)。第十二页，共一百二十四页。执行医嘱的合法性一般情况下，应不折不扣地执行正确的医嘱；随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为；假设发现医嘱有明显错误有权拒绝执行；假设明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现并执行，将由护士承担(chéngdān)相应法律责任。护理工作中潜在的法律(fǎlǜ)问题第十三页，共一百二十四页。书写临床护理记录时的法律意识不认真记录或漏记、错记等均可造成过失事故或渎职罪贵重、麻醉药品与物品管理利用工作之便将麻醉药品提供给不法分子，构成贩毒罪随意挪用药品与器械构成盗窃罪护士(hùshi)实习中的法律问题学生在进入临床实习之前，要明确自己的法定职责范围，按照法规规程去做。如在护士的监视下，发生过失事故，本人和带教护士都要负法律负任；独立操作造成事故，由本人承担法律责任。第十四页，共一百二十四页。法律责任是指因违反了法定(fǎdìng)义务或契约义务，或不当行使法律权利、权力所产生的，由行为人承担的不利后果。护士(hùshi)的法律责任刑事责任是指行为人因其犯罪行为所必须(bìxū)承受的，由司法机关代表国家所确定的否认性法律后果。民事责任是指由于违反民事法律、违约或者由于民法规定所应承担的一种法律责任。行政责任是指因违反行政法或因行政法规定而应承担的法律责任。第十五页，共一百二十四页。患者(huànzhě)的权益医治权患者有权得到符合有关机构认可标准的医疗(yīliáo)效劳。知情权患者有权知道自己的病情，包括诊断、病情开展、常见后遗症及治疗方案；有权知道所服药物的名称、效及常见的严重副作用；有权在做特殊治疗、检查或手术前，知道其目的、危险程度、费用及有否其他方法可以替代等；有权知道有关病情及治疗方面的资料；有权在就诊前询问收费标准。决定权患者有权决定看不同的医生，听取多方面的意见，才决定承受哪一种诊治方法;有权承受或拒绝任何药物、检验或治疗方法，并应知道所作决定可能引起的后果;有权决定是否参与医学研究方案。保密权患者资料必须保密；患者的尊严、文化、宗教背景应受到尊重。投诉权假设患者疑心医护人员在诊治等方面有误时，有权向医院有关部门投诉、并得到迅速及时地调查和回复。第十六页，共一百二十四页。患者(huànzhě)的义务应向医护人员详细地提供患儿的健康情况、既往病史、过敏史及其他有关详情。应遵守医生提出并经您同意的治疗方案及有关提示。为尊重其他病人及医院职员的权利，应遵守医院所订的规章制度。应准时应诊，如不能按时赴诊，应尽早通知医院有关部门。不能要求医护人员提供不正确的资料、收据或病假证书。不能随便(suíbiàn)浪费医疗资源。第十七页，共一百二十四页。案例分析1.值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、标准，因技术过失和责任过失造成男婴死亡2.违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的过失犯罪。3.医院及护士应承担的法律责任：医院及护士须对患儿家属进展民事赔偿；护士个人将承担民事责任；护士还可能因为(yīnwèi)严重失职和后果恶劣被追究刑事责任。第十八页，共一百二十四页。举证责任是指诉讼当事人对其主张的事实，提供证据予以证明及证明不了时需要承担的一种法律责任。我国?民事诉讼法?规定：谁主张，谁举证。举证倒置是指诉讼当事人提出的主张，由对方当事人否认(fǒurèn)其主张而承担责任的一种举证分配形式。举证(jǔzhènɡ)倒置第十九页，共一百二十四页。举证倒置是举证责任分配原如此的例外，是在举证较难和保护(bǎohù)弱者情况下的一种规定。根据最高人民法院?关于民事诉讼证据的假设干规定?，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系和医疗过错承担举证责任。在医疗护理行为引起的侵权诉讼案中，护士要证明已发生的护理行为合法，证明自己无过错。因此护士应该具备相关意识，在日常工作中注意维护病人及自身权益，标准记录，降低职业风险。第二十页，共一百二十四页。1.社会因素全民法律意识的普遍提高，自我(zìwǒ)维权意识增强。某些新闻媒体误导社会公众。2.患者因素缺乏根本的医疗知识；患者、家属不配合，延误救治。3.自身因素效劳理念陈旧，效劳态度不良；业务技术水平的局限；医院综合管理问题。护理(hùlǐ)纠纷的防范护理(hùlǐ)纠纷第二十一页，共一百二十四页。易引起纠纷的护理工作与防范医嘱执行隐患护理核心制度的执行不到位(dàowèi)护理文件书写不标准执行物价制度不标准应对患者病情变化时反响不一第二十二页，共一百二十四页。电脑医嘱与病历医嘱不相符，医生签字不及时，增加了护士承担医疗纠纷的风险。滥用口头(kǒutóu)医嘱。口头(kǒutóu)医嘱仅限于抢救或手术中，过后医生一定要在6h内补记。但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头(kǒutóu)医嘱，存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象。执行临时医嘱后未及时签字。擅自涂改医嘱。防范：把好医嘱执行关第二十三页，共一百二十四页。分级护理制度的执行不到位对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别与病情不符。护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视；不能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认真观察、及时发现病人的病情动态变化，延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回(wǎnhuí)的损失，或给病人造成痛苦等，均可能导致纠纷或事故。当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别。护理记录又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。第二十四页，共一百二十四页。2.未严格执行查对制度在处理医嘱打印输液卡、瓶贴时有遗漏现象，造成护理措施不到位、少用药或未用药耽误(dānwu)治疗而影响疾病的转归。执行医嘱及进展各项处置时，不能认真做到三查八对。护士工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发医疗纠纷。第二十五页，共一百二十四页。3.未严格执行交接班制度未对当班患者的心理状况、病情特殊变化、当天或次日手术及特殊检查的患者准备工作及须知事项，特殊治疗、特殊标本的留取等进展交接。存在有术前准备不完善、标本采集不及时(jíshí)等易引发医疗纠纷。交接班者双方未进展共同巡视病房，对新入院、转入、手术、病危、老年及有病情特殊变化和特殊心理状况的重点患者进展床头交接。防范：认真执行核心制度第二十六页，共一百二十四页。护士在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细表现病情变化，易引发医疗纠纷。护理记录过于简单。对疾病认识缺乏，缺乏专科(zhuānkē)病情描述，主观性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。某些关键性内容医护记录不一致，如死亡时间等。一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。防范：认真学习护理文书书写标准；加强专业知识的学习。第二十七页，共一百二十四页。护士根本理论(lǐlùn)、根本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的开展估计经验缺乏。夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，耽误及时治疗引起医疗纠纷。防范：加强业务学习与自身能力提高；增强自我保护意识。第二十八页，共一百二十四页。护理工作(gōngzuò)中

应注意的法律问题第二十九页，共一百二十四页。医患纠纷类型护士工作护理工作中的依法执业问题护理工作的注意(zhùyì)义务问题病历护理记录问题护理工作中的告知义务护理工作中的医疗纠纷处理问题简单介绍几个(jǐɡè)内容第三十页，共一百二十四页。一、医患纠纷(jiūfēn)类型第三十一页，共一百二十四页。医患纠纷医疗诊疗行为有过错非医疗诊疗行为医疗风险技术水平有限自身体质特殊第三十二页，共一百二十四页。医疗诊疗行为诊疗行为有过错告知不足病历书写不规范没有医生执照不负责任未履行首诊负责制医疗技术水平、经验不足漏诊、误诊未仔细观察病情变化治疗前未告知检查结果,如:B超效果预后未告知用药费用违规操作非医护人员过错第三十三页，共一百二十四页。非医疗诊疗行为摔倒走失病历丢失隐私权自杀病人间打架设备、设施不安全性骚扰第三十四页，共一百二十四页。医患关系紧张的原因(yuányīn)1、患者对医疗诊疗工作和医学知识缺乏了解，对医疗诊疗行为效果期望值过高，普遍认为有病到医院就应当能治好，治不好就是医院有过错。

2、医疗费用自付比例的增高也是一根导火索，一旦患者死亡(sǐwáng)或伤残等，患者及其家属就有一种人财两空的感觉，医疗费用与期望疗效不相符。

第三十五页，共一百二十四页。3、医患双方沟通不畅：患方出于对健康(jiànkāng)的关注希望医生能尽可能的解答患者的问题，认为医务人员态度不好、冷淡或医生答复如下问题时简单，言语生硬等沟通不够引起纠纷的情况最为普遍。

4、因医务人员工作过错，导致患者出现损害事实的情况。

5、非医务人员过错的医疗损害，缺少社会救济途径。医疗意外保险，医疗责任保险等。

第三十六页，共一百二十四页。

6、舆论和媒体的不恰当报道；

7、相关法律法规不健全，使得在医疗纠纷案件处理过程中，常出现医患双方在对法律规定的理解上出现偏差。

8、有一些(yīxiē)纠纷的产生完全是患者因经济利益的驱动。医闹、黑社会性质的团伙也介入其中，将其视为挣钱的手段。

9、医院运营的机制影响.

10、缺少对医疗风险的社会救济途径。第三十七页，共一百二十四页。二、护士(hùshi)工作第三十八页，共一百二十四页。护士工作面对(miànduì)的人群护士医生患者患者家属护工医技科室（辅助科室）护士的工作关系(guānxì)很广泛，且护士是唯一能够24小时与病人接触的医务人员！第三十九页，共一百二十四页。1、护士是直接最多接触到患者的医务人员，传达的是医院对患者的关心，护士的仪表给患者带来的感觉很重要，往往对于护士的形容是：

亲切(qīnqiè)、温和、温馨、美丽、负责等等。护士(hùshi)工作的重要性第四十页，共一百二十四页。护士(hùshi)工作的重要性2、护士是连接患者与医生的纽带，护士向医生反映患者的病情及心理状况，向患者执行医嘱并表达医生对患者关注(guānzhù)与重视。护士就好比医生的眼睛，协助医生关注(guānzhù)患者的病情。第四十一页，共一百二十四页。3、护理工作指导(zhǐdǎo)患者恢复健康，正确、及时的护理行为保证了医疗工作的有效性，护理的周到与否直接影响到了患者的恢复。护士(hùshi)工作的重要性第四十二页，共一百二十四页。4、护士需要处理多方位的联系(liánxì)关系，需要协调联络其他医技科室人员。护士(hùshi)工作的重要性第四十三页，共一百二十四页。护士(hùshi)工作注意原如此同情体贴，热情负责尊重人格，平等待人老实谦让，文明礼貌竭诚效劳，不谋私利实事求是，不弄虚假遵守信誉，保守秘密积极配合，指导帮助及时(jíshí)沟通，团结协作第四十四页，共一百二十四页。

护患关系(guānxì)护患关系的定义护患关系是指以护理工作者为一方，以患者为另一方，在医疗过程中患者与护士结成的人际关系(rénjìɡuānxì)。广义护患关系是指护士与患者及其家属、陪护人员、监护人的关系。狭义护患关系单指护士与患者的关系。第四十五页，共一百二十四页。护患关系(guānxì)护患关系包括的几个方面：1、护理行为方面〔配合医生诊疗进展的技术操作护理指导患者康复等行为〕2、心理行为方面〔医学模式的转变而增加的心理护理等行为，如了解患者心理需求、了解患者心理变化等〕3、法律行为方面〔护士工作职责要求(yāoqiú)、尊重法律赋予患者的权利等〕第四十六页，共一百二十四页。护患法律关系合同关系是平等主体(zhǔtǐ)的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。合同当事人的法律地位平等，一方不得将自己的意志强加给另一方。

第四十七页，共一百二十四页。

三、护理工作中的依法执业(zhíyè)问题第四十八页，共一百二十四页。护士(hùshi)执业注册有效期为5年。在执业注册有效期内变更执业地点执业注册有效期届满继续执业

申请护士执业注册

拟执业地省、自治区、直辖市卫生主管部门〔一〕考取资格(zīgé)〔二〕注册第四十九页，共一百二十四页。〔三〕工作内容(nèiróng)〔也是义务〕1、护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术标准的规定。

2、发现患者病情危急，应当立即通知(tōngzhī)医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应领先行实施必要的紧急救护。3、应当尊重、关心、保护患者，保护患者的隐私。第五十页，共一百二十四页。4、发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术标准规定(guīdìng)的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗效劳管理的人员报告。

5、有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。〔三〕工作(gōngzuò)内容〔也是义务〕第五十一页，共一百二十四页。1、护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低(jiàngdī)或者取消护士福利等待遇。2、护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健效劳的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定承受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。〔四〕护士(hùshi)权利第五十二页，共一百二十四页。3、护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称(zhíchēng)的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。4、护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。〔四〕护士(hùshi)权利第五十三页，共一百二十四页。〔五〕不得从事护理活动的情况(qíngkuàng)

医疗卫生机构不得允许如下人员在本机构从事诊疗技术标准规定的护理活动：未取得护士执业证书的人员；未依照规定办理执业地点变更手续的护士；护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。

在教学、综合医院进展护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。

第五十四页，共一百二十四页。〔六〕法律责任

护士在执业活动中有如下情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门撤消其护士执业证书：发现患者病情危急未立即通知医师的；发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术标准的规定，未依照本条例第十七条的规定提出(tíchū)或者报告的；泄露患者隐私的；发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。

第五十五页，共一百二十四页。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。

护士被撤消(chèxiāo)执业证书的，自执业证书被撤消(chèxiāo)之日起2年内不得申请执业注册。第五十六页，共一百二十四页。维护护士的合法权益

扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展执业活动，侮辱、威胁、殴打护士，或者有其他侵犯护士合法权益行为的，由公安机关依照治安管理处分法的规定(guīdìng)给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。本条例施行前，尚未到达护士配备标准(biāozhǔn)的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门规定的实施步骤，自本条例施行之日起3年内到达护士配备标准(biāozhǔn)。

第五十七页，共一百二十四页。四、护理工作的注意(zhùyì)义务问题第五十八页，共一百二十四页。护理平安护理平安——是指在实施护理的全过程中，防止(fángzhǐ)发生医疗过失行为，防止(fángzhǐ)患者出现不良损害后果。第五十九页，共一百二十四页。护理工作中的注意(zhùyì)义务职责要求谨慎注意法律规定护士条例医疗机构管理条例医疗事故处理条例、病历书写规范（试行）等民法通则第六十页，共一百二十四页。护理工作中履行(lǚxíng)注意义务的流程护理(hùlǐ)行为抢救(qiǎngjiù)指导操作护理观察摔倒、床上掉下来、跳楼自杀病房管理行为第六十一页，共一百二十四页。对长期卧床患者是否注意2小时翻身以免褥疮对跳楼走失等特殊情况患者是否及时发现并报告对二级护理患者是否看护不离开病区（患者外出死亡）对一级护理患者是否做到每隔15—30分钟查房一次（病人掉地上）对危重患者是否密切注意（患者死亡未发现）对手术后患者是否尽到告知及注意义务对留院观察患者是否注意及时观察病情对急诊患者输液液过程中是否注意观察对待产产妇是否予以特殊护理护理观察患者过程中存在的问题第六十二页，共一百二十四页。该做试敏，是否做试敏试验（青霉素未作试敏出现过敏反应引起纠纷）输液时出现输液反应是否及时发现是否违规操作，扎到陪护人员（后附案例）输液或扎针时是否遗漏针头是否有发错药的情况是否输错药、配错药护理操作过程中存在的问题第六十三页，共一百二十四页。是否把自己的情绪带到工作中是否做好连接医生与患者的纽带是否与患者沟通顺畅是否注意患者的心理变化是否注意患者的心理需求是否注意对待患者的语言使用方式引起医疗纠纷）是否注意对待患者的态度护理服务过程中存在的问题第六十四页，共一百二十四页。护理工作的注意(zhùyì)义务1、对患者生命和健康利益的高度的责任心；2、对业务知识和技能追求(zhuīqiú)上的精益求精正确操作；3、诊疗措施执行完毕后认真观察患者的病情变化;4、细心核查医嘱有无失当、失误之处等等“理智地、忠实地执行医嘱的义务〞；5、观察病情变化时及时报告医生处理；6、严格遵循护理常规和技术操作规程;7、对患者人格的尊重；隐私权的保护8、履行告知义务；9、及时与相关科室协调沟通。第六十五页，共一百二十四页。

病房管理中的注意(zhùyì)义务第六十六页，共一百二十四页。最高人民法院关于(guānyú)审理人身损害赔偿案件适用法律假设干问题的解释第六条从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的平安保障义务致使他人(tārén)遭受人身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予支持。因第三人侵权导致损害结果发生的，由实施侵权行为的第三人承担赔偿责任。平安保障义务人有过错的，应当在其能够防止或者制止损害的范围内承担相应的补充赔偿责任。平安保障义务人承担责任后，可以向第三人追偿。赔偿权利人起诉平安保障义务人的，应当将第三人作为共同被告，但第三人不能确定的除外。第六十七页，共一百二十四页。因第三人侵权导致损害结果发生的，由实施侵权行为的第三人承担赔偿(péicháng)责任。平安保障义务人有过错的，应当在其能够防止或者制止损害的范围内承担相应的补充赔偿(péicháng)责任。平安保障义务人承担责任后，可以向第三人追偿。赔偿(péicháng)权利人起诉平安保障义务人的，应当将第三人作为共同被告，但第三人不能确定的除外。第六十八页，共一百二十四页。患者(huànzhě)在医院厕所摔伤。下雪或下雨地滑，在医院滑倒造成骨折。患者从床上摔下第六十九页，共一百二十四页。

患者在医院自杀(跳楼、服毒)医院是否承担责任。精神患者伤人电梯(diàntī)故障……第七十页，共一百二十四页。患者请假问题-----不批准----填写(tiánxiě)请假告知书第七十一页，共一百二十四页。收费(shōufèi)引发纠纷----输入计算机数字错误---药品只数与医嘱不符患者死亡第二天还有收费工程第七十二页，共一百二十四页。药品平安(píngān)问题第七十三页，共一百二十四页。药品(yàopǐn)过错案件违反(wéifǎn)购药规定非正规渠道(qúdào)进药质量发错药搞错剂量未审核(皮试)未告知使用方法及须知事项试用药未经同意假药过期有杂物未经国家注册批准非正规经销单位名错剂量错有质量问题，如发霉第七十四页，共一百二十四页。患者隐私权保护问题临床教学---征得患者同意无法防止---提前告知(ɡàozhī)可选择非教学医院第七十五页，共一百二十四页。

临床工作中诊室------开放-------众人旁听检查室----开放------众人旁观(pángguān)病房----开放----记者随意录像、照片对患者及家属的影响应当征得患者及家属的同意第七十六页，共一百二十四页。第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者(huòzhě)未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。第七十七页，共一百二十四页。所谓隐私，是自然人不愿向外人(wàirén)披露的私人生活信息。隐私是无形的，是精神性人身要素。隐私保护是法律赋予自然人享有私人生活安宁与私人生活信息不受他人侵犯、知悉、使用、披露和公开的权利。属于隐私的私人生活信息内容非常广泛，从家庭成员、社会关系、财产状况，到个人的身高、体重、病史、身体缺陷、健康状况、爱好、婚恋史等，与每个人的日常生活密不可分。第七十八页，共一百二十四页。(1)隐私隐瞒权。又称保密权，它首先包括公民对身体隐秘部位的保密权，这是公民一项最根本的隐私权，因为早期人类的隐私意识即萌发(méngfā)于裸露身体隐秘部位的羞耻心，今天的隐私权最早也是从“阴私〞的范围逐渐扩大演变而来的。此外，隐瞒权还包括对个人身高、体重、女性三围、病历、生活经历、财产状况、身体缺陷、健康状况、婚恋、家庭、性生活、社会关系、信仰、心理特征等情报信息的保密权，未经许可，任何人不得刺探、公开和传播；第七十九页，共一百二十四页。(2)隐私利用权。即公民对个人隐私进展积极利用，以满足自己精神、物质方面的需要(xūyào)；(3)隐私维护权。公民对自己的隐私享有维护其不受侵犯的权利，在受到非法侵害时可以依法寻求司法保护；(4)隐私支配权。公民对于个人隐私有权按照自己的意愿进展支配，可以公开局部隐私，准许他人对个人活动和个人领域进展察知，准许他人利用自己的隐私。如患者在诊疗过程中，允许医生检查身体隐秘部位、了解个人经历、生活习惯等等。第八十页，共一百二十四页。一是泄露患者隐私。泄露患者隐私，既包括医疗机构及其医务人员将其在诊疗活动中掌握的患者的个人隐私信息，向外公布(gōngbù)、披露的行为，如对外散布患者患有性病、艾滋病的事实，导致患者隐私暴露，精神遭受巨大痛苦；也包括未经患者同意而将患者的身体暴露给与诊疗活动无关人员的行为。第八十一页，共一百二十四页。根据生命健康权高于隐私权这一根本的权利价值判断，在隐私权与生命健康权正面冲突(chōngtū)时，隐私权应当主动让位于生命健康权。因此，施治人员接触患者隐私无疑是合法的，但也应以其必要的治疗活动所应接触的范围为限。第八十二页，共一百二十四页。二是医学院学生教学观摩问题，尽管医疗行政机关确定某些医院负有教学实习的义务，但有的专家认为，该义务仅及于教学医院一方，对患者来说，不具有法律约束力，即患者并不负有放弃自己的隐私权以满足教学医院进展教学的义务。教学医院与见习学生之间、教学医院与患者之间是两个不同的法律关系，受不同法律标准(biāozhǔn)的约束。医疗机构即使是出于教学目的而侵犯患者隐私的，仍应承担相应的法律责任。第八十三页，共一百二十四页。未经患者同意公开其医学文书及有关资料。一是出于医学会诊、医学教学或者传染性疾病防治的目的，公开患者的医学文书及有关资料；二是医疗机构本身(běnshēn)对医学文书及有关资料的管理不善，向未取得患者授权的人公开，造成患者损害。第八十四页，共一百二十四页。五、病历护理记录(jìlù)问题第八十五页，共一百二十四页。病历及病历书写的概念

病历指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门〔急〕诊病(zhěnbìnɡ)历和住院病历。

病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进展归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第八十六页，共一百二十四页。患者代理律师常用的杀手锏病历不真实－－不同意以此(yǐcǐ)鉴定医务人员非法行医－－医生护士检查人员B超签字〔代签他人姓名〕、告知问题第八十七页，共一百二十四页。病历(bìnglì)的作用：医学作用对诊疗行为真实记载经验积累提高医生的诊疗技术水平科研的依据(yījù)促进医学的开展第八十八页，共一百二十四页。法律上的作用(zuòyòng)---证据证据具有三性：客观性合法性和案件具有关联性病历(bìnglì)的作用：第八十九页，共一百二十四页。维权作用(zuòyòng)证明----无错医保报销凭证病历(bìnglì)的作用：第九十页，共一百二十四页。病案管理门诊病历-----患者自行拿走医院没有(méiyǒu)登记指责医院丧失住院病历-----患者自己偷走如：手术同意书病历(bìnglì)的作用：第九十一页，共一百二十四页。病历的封存问题不能及时封存麻醉记录没有封存—开庭时方提交(tíjiāo)护理记录、心电图没有封存医院自己封存患者方签字---不认可--核对某某病历(bìnglì)的作用：第九十二页，共一百二十四页。病历存在问题修改、涂写、重抄、代签字医生、护士记录不一致(yīzhì)医嘱与执行不一致处方交费与用量不一致时间、日期不对会诊、术前讨论没有签字病历(bìnglì)的作用：第九十三页，共一百二十四页。94护理(hùlǐ)记录代抄代签名(qiānmíng)记录内容与医生(yīshēng)不一致记录不全，重要变化未记医生护士护理记录中存在的问题重抄签名问题第九十四页，共一百二十四页。书写的注意反映患者病情有分析、病重病情变化时及时(jíshí)记录;医生治疗处置方案；告知和患者家属选择同意手术等记录；第九十五页，共一百二十四页。严格按照卫生部?病历(bìnglì)书写根本标准?和试行规定修改第九十六页，共一百二十四页。注意：病历修改、补充(bǔchōng)应标明时间，符合规定修改病历。注意局部病历的修改会影响整个病历的法律效力。第九十七页，共一百二十四页。注意(zhùyì)的问题书写清楚如发现病历书写错误,应由上级医生审查病历时修改，用红笔划线并签字上级医生签字、本人签字医生记录与护士护理记录一致（左、右肢体和器官）第九十八页，共一百二十四页。既往(jìwǎnɡ)史准确治疗(zhìliáo)方案制定具体(jùtǐ)检查工程全面病历报告送检、报告时间术前讨论内容手术记录，麻醉记录出院小结、建议手术签字、告知X片、CT报告片子保存会诊记录会诊医师签字内容、可预见的情况病程记录当时性，与病人主张一致性第九十九页，共一百二十四页。护理(hùlǐ)工作中的沟通第一百页，共一百二十四页。患者心态主动参与医疗过程强调自我的权利人格权医务人员对自己的关心人身权隐私权生命健康权知情同意权低的医疗费用医院有舒适的就诊环境良好的医德医风医务人员有良好的服务态度医务人员有高精尖的诊疗水平患者(huànzhě)心态第一百零一页，共一百二十四页。互动问题：1、病情恢复缓慢、患者发脾气护士送药晚了，患者说：“都这么长时间了，要是(yàoshi)错过时间好不了怎么办？你能负责吗？〞第一百零二页，共一百二十四页。错误答复(dáfù)：“我又没有去玩儿，一直忙呢！〞“病房不是你一个病人，不能就为你一人效劳！〞正确答复：“对不起，刚刚有抢救病人或处理其他病人耽误时间，请原谅！先把药吃了吧，有什么不舒服的我帮请医生。〞第一百零三页，共一百二十四页。2、身体不适(bùshì)，患者发脾气护士问患者“身体觉得怎么样？〞患者：“怎么样，你看不到吗，我都疼的出汗了~~！〞第一百零四页，共一百二十四页。错误答复：“我怎么知道，你又没说！〞“要是不疼，你就不在医院住着了！〞“疼？没方法只能忍着〞。正确答复：“疼的厉害，我去请主治医生给你看看(kànkàn)，给您做些处理，服止疼片。〞第一百零五页，共一百二十四页。3、对居住环境不满，患者(huànzhě)发脾气护士询问“休息的好吗？〞患者说：“好什么，让我这个有神经衰弱的人，和一个睡觉打呼噜的人住在一起。我能好吗？〞第一百零六页，共一百二十四页。错误答复：“我怎么知道他有这毛病！〞“那怎么办，没别的床位了，凑合吧！〞“你跟他说去，跟我说有什么用！〞正确答复：“很抱歉，这个(zhège)事情我们事先也不知道，我会和那位病人说的，请他注意一下。如果您需要换个房间，我可以去看看是否还有其他空床位或房间。如果没有为了治病您先抑制以下，有空床一定为您更换。〞第一百零七页，共一百二十四页。六、护理(hùlǐ)工作中的告知义务第一百零八页，共一百二十四页。知情(zhīqíng)同意权的含义医疗领域中的知情同意是指病人有权知晓自己的病情,并可以对医务人员所采取的医疗措施决定取舍。其实质就是患方在实施自己自主决定权的根底上,向医方进展(jìnzhǎn)医疗效劳授权的行为。第一百零九页，共一百二十四页。知情同意权知情同意前提结果患者的知情同意(tóngyì)权可表述为：患者在知晓医生提供其医疗方案决定所必需的足够信息的根底上，自愿做出医疗方案同意(tóngyì)的权利。第一百一十页，共一百二十四页。患者有权知道医疗人员的身份和职业状态；有权知道自己的病情、诊断、治疗情况；有权知道病历、化验等各种与病情有关的资料；有权知道医师拟定给自己实施的手术、特殊检查、特殊治疗的适应症、禁忌症、并发症、疗效、危险性、可能发生的其它情况；有权同意或者(huòzhě)拒绝进展医师拟定的检查、治疗方案；在有多种治疗器械或多个治疗方案时，有选择权；有权知道医药